影響心臟外科護理實習教學質(zhì)量的原因分析及管理對策

蘇潔 楊秀玲 徐寶玲 周小菊 薛衛(wèi)斌

（第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710032）

影響心臟外科護理實習教學質(zhì)量的原因分析及管理對策

蘇潔 楊秀玲 徐寶玲 周小菊 薛衛(wèi)斌

（第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710032）

臨床路徑 護理教學 心外科

Clinical pathway Nursing teaching Cardiac surgery

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是指導(dǎo)護生將以往學到的醫(yī)學、護理基礎(chǔ)知識與有關(guān)疾病治療、護理理論與臨床護理患者的操作技能相結(jié)合，獲得從事護理工作所必需的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為的過程［1］。它是連接理論與實踐的橋梁和紐帶，是護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段［2］。此階段能力的培訓和護理方式的養(yǎng)成，直接影響著護生的培養(yǎng)質(zhì)量和以后的工作能力。心臟外科是集急、危、重癥護理為一體的綜合性科室，是重癥、急危救治和護理技術(shù)的重要培養(yǎng)基地，可為護理臨床教學提供良好的學習環(huán)境，為護生的臨床實習提供豐富的病例資源。而要讓初涉臨床的護理實習生充分地利用和享受這份資源，就必須給他們創(chuàng)造條件，及時運用現(xiàn)代科學的管理教學方式加以引導(dǎo)，以實現(xiàn)最佳的帶教效果。我們護理教學組通過對以往心臟外科護理實習效果不佳的原因進行分析，匯總臨床教學經(jīng)驗，將教學大綱要求與?？婆R床特點相結(jié)合，從2005年7月建立了?？铺厣摹芭R床路徑帶教模式”，實施臨床路徑教學管理模式，使護生充分利用有效資源，鍛煉自身的應(yīng)急、搶救、監(jiān)護技能，培養(yǎng)扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量，養(yǎng)成扎實高效的工作作風，經(jīng)過5年的臨床教學實踐，取得良好效果。

1 一般資料

2005年7月～2010年5月在心臟外科全程參與臨床實習的大專及本科護理實習生（中途請假超過一周或中斷實習者可繼續(xù)參與實習，但不納入最終信息統(tǒng)計范疇）。共25批122人。男1人（大專學歷），女121人（大專學歷83人，本科學歷38人）。實施臨床路徑實習帶教管理，實習后統(tǒng)計護生實習情況，同時對實習生在心臟外科實習期間的基礎(chǔ)護理合格率、?？萍寄懿僮骱细衤?、語言文字表達能力、護理服務(wù)主動性、科研學習能力、教學反饋六方面的情況進行綜合對比和量性分析。

2 原因分析及管理對策

2.1 影響護生實習效果的原因分析

2.1.1 學習目標不明確 學生下科隨機分給帶教老師，帶教老師通常會根據(jù)當日的護理工作情況，不遺余力的將護理知識點傳授給學生。心臟外科危重急救知識、高新儀器使用、特殊用藥配置等知識點較多，隨機帶教，隨機講授，而學生接受能力有限，盲目跟班，目標不明確，往往注重了?？谱o理而忽視了通用技巧以及基礎(chǔ)護理。加之不同帶教教員帶教風格不同，同樣的圍術(shù)期護理技能可能存在操作方案的不同，使學生不能明確學習規(guī)范和學習目標。

2.1.2 缺乏主動性 護生初下科室工作熱情很高，但心臟外科術(shù)后大量高危病人，使得家屬對護理工作要求高，加之頻繁的危重搶救工作，以及臟、忙、累的基礎(chǔ)護理等，都會使護生產(chǎn)生膽怯畏難的心理，不能主動地參與工作。如心臟病患者由于長期心臟功能差的原因，末梢循環(huán)不佳，靜脈穿刺難度較高，操作時會增加護生的心理壓力，加之有些患者及家屬的不滿情緒或挑剔性語言，更加影響護生能力的發(fā)揮，阻礙護生的積極主動性。

2.1.3 缺乏與病人溝通的技巧 心臟外科疾病知識?？菩詮?，要因人而異、因病而談的將理論與實踐結(jié)合，并用通俗易懂的語言與病人進行溝通交流，循序漸進的將疾病自護知識與保健理念傳輸給病人，不僅需要親切、溫暖的語言，同時也需要較深厚理論知識的積淀和靈活溝通的技巧。雖然護生在學校學習過心臟疾病的有關(guān)知識，也學習了一些心理學和人際溝通方面的知識，但仍然缺乏實踐經(jīng)驗。在此單項測評中，幾乎95%的護生對與心臟病病人的溝通交流都持有不積極態(tài)度，其中有39%的護生不知如何開始與病人的交流；33%的護生擔心自己能力不足，溝通進行不順利；11%的護生擔心病人或家屬提出難題，無法解決而尷尬；7%的護生對心臟開胸術(shù)后病人感到緊張、陌生，有距離感，不知所措；其他的護生還有對自己的學生身份感到自卑；與患者交流單一，僅限于簡單的操作解釋，而無法深入交流和建立良好護患關(guān)系等。

2.1.4 缺乏學習的環(huán)境 護生下科學習到新的實踐技能，需要充足的時間與空間進行整合。心臟外科高強度、高頻次的護理工作，使護生在工作時間對?？菩缘母咝录夹g(shù)、操作要點、技能細節(jié)沒有時間和空間整理筆記及整合信息。下班后，又沒有良好、適宜的學習環(huán)境與氛圍，而僅靠單純的記憶往往不能很好地整合、鞏固所學的知識及技能，學習效果不佳，遺忘率高。

2.2 臨床路徑帶教模式的實施要點

2.2.1 帶教原則 護理教學組結(jié)合實習教學大綱要求、心臟病患者圍術(shù)期護理特點和心臟外科?？片F(xiàn)狀，以及長期實習帶教經(jīng)驗，在反復(fù)查閱資料、集體討論的基礎(chǔ)上，制訂了心臟外科實習帶教臨床路徑管理細則以及“心臟外科臨床路徑實習教學計劃單”。實習學生下科當日即開始進行臨床路徑模式帶教，固定指導(dǎo)老師，分階段制訂并限期完成實習目標，隨時小結(jié)和反饋。出科時對實習帶教效果相關(guān)信息綜合分析后形成結(jié)論。

2.2.2 帶教設(shè)計 根據(jù)我院?？茖嵙暺谙尥ǔ?個星期的安排，我們將實習帶教分為4個階段，一星期為一個階段。結(jié)合臨床路徑管理模式，根據(jù)心臟病患者圍術(shù)期護理程序，將?？谱o理要點按照臨床實習教學目標，由易到難、由淺入深按階段分配。每個階段規(guī)定“必修教學內(nèi)容”和“選修教學內(nèi)容”?！氨匦藿虒W內(nèi)容”必須在規(guī)定的期限內(nèi)完成，一般是教學大綱要求掌握的知識要點；“選修教學內(nèi)容”一般是教學大綱要求了解的知識點，根據(jù)教員工作量和精力，要求學生出科前全部完成即可。既有固定目標，又有靈活授課的選擇余地，護生在帶教老師的指導(dǎo)下，按照計劃完成每周護理實習任務(wù)。

2.2.3 教程安排 在每周定目標的基礎(chǔ)上，我們又根據(jù)周安排確定每日教學計劃，每日教學計劃通常是對周安排的分解、細化。如我們將?？谱o理重點掌握內(nèi)容：“胸腔閉式引流的護理”安排在實習第3階段完成，也就是說帶教老師必須在實習第3周完成此項知識的傳授，并要求護生掌握。而第3周的第1天完成胸腔閉式引流護理的理論授課，第2～3天完成技能演練和操作要點傳授，第4～5天完成指導(dǎo)操作。教學目標原則上允許提前完成，不允許推后。每完成一項教學計劃，由帶教教員在“心臟外科臨床路徑實習教學計劃單”上簽署完成時間和完成人姓名。因故未按時完成的教學目標，必須寫明原因，必要時于24 h內(nèi)補充執(zhí)行。實習學生嚴格按照臨床路徑計劃單進行實習教學管理。

2.2.4 評估反饋 每次講課，均給學生留充分的時間提問和交流，促進課程消化。每周講評，同時聽取學生反饋意見，對教學中的不足和學生個體差異的特殊需求及時給予修訂、改進；對于因故延誤的教學要點，給予最短時間內(nèi)補充；對于授課效果較差的課程給予兩次或多次講解。

2.2.5 效果鞏固 每兩周安排一次特殊病例的護理查房。目的是將學生所學的單個教學要點進行綜合臨床應(yīng)用，結(jié)合典型、生動的臨床病例“因病施護”。使學生對所學有更加感性的認識，鞏固理論知識的同時培養(yǎng)實踐應(yīng)用能力。

2.2.6 帶教技巧 教與學、護與患之間及時溝通交流對教學質(zhì)量起著非常重要的影響作用。在教學中要注意引導(dǎo)，教員與學生多溝通、學生與病人多溝通，并授之以有效的溝通交流技巧，使之能熟練應(yīng)用。

2.2.7 開展人性化教學 多在教學過程中穿插健康宣教、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、康復(fù)回訪等知識，使學生在與病人親密接觸的過程中，學到通俗易懂、生動有趣的疾病護理知識，并達到良好護患互動效果。

2.2.8 ?？瓶己藨?yīng)既“?！庇帧巴ā?考核是檢驗所學的一種有效手段?？己藘?nèi)容應(yīng)緊扣?？铺攸c，但應(yīng)以實用和通用為主，不宜太專，使學生難以學以致用；也不宜太基礎(chǔ)寬泛，體現(xiàn)不出?？铺厣ㄈ纾嚎碱}1：請列出你所熟悉的幾種心臟疾病診斷名稱和印象最深刻的臨床表現(xiàn)以及你認為必要的護理）。

3 討論

在長期的臨床實習教學過程中，我們明顯感到，由于傳統(tǒng)的帶教方式日益顯現(xiàn)出的局限性和專科護理的專業(yè)性，使護生很難在有限的實習時間內(nèi)，在理論、技能、方法、經(jīng)驗、素質(zhì)、心理等方面能得以全面領(lǐng)會和提高，客觀上影響了護理教學的質(zhì)量。我們應(yīng)用臨床路徑管理模式教學，可以幫助護生在實習過程中克服以上常見問題。（1）分階段的教學計劃為護生確定了明確的學習目標和要求，可保證以高效有序的方式順利完成教學任務(wù)；（2）人性化的臨床教學使護生與患者親密接觸，有效溝通，增加互動，既提高了護生的學習工作主動性、積極性，培養(yǎng)了護生與患者的溝通技巧，又能使護生對專科病種護理實踐的感性認識和服務(wù)理念進一步增強；（3）豐富課程內(nèi)容安排，圍繞大綱開設(shè)必修選修課程，抓好必修課程、增加選修課程，既有利于固定教學目標的完成，又能使護生根據(jù)自身需求靈活安排，各取所需，豐富知識；（4）臨床病房課堂和生動的多媒體教學相結(jié)合，易于護生理解接受，為護生創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境。更重要的是，作為心臟外科?？谱o理，?？菩苑浅?，一般來講，剛從課堂轉(zhuǎn)入臨床的實習學生掌握起來比較困難，多數(shù)學生在專科技能操作考核中成績較差。實施臨床路徑管理模式教學，目的就是使學生循序漸進的接觸?？谱o理，提高?？谱o理操作技能。實踐證明，管理得當，組織嚴謹，安排科學，增加帶教內(nèi)容的經(jīng)驗知識含量，改進教學過程的管理方式，可以優(yōu)化實習帶教程序，有效利用臨床教學資源，提高護生綜合能力，提升護生對臨床教學滿意度，提高臨床護理實習教學質(zhì)量。

［1］周立，席淑華，王蓓.護理臨床帶教的現(xiàn)狀分析［J］.解放軍護理雜志，2002，19（3）：74.

［2］陳紅麗，王江濱，朱桂玲.護生臨床實習中存在的問題及對策［J］.傷殘醫(yī)學雜志，2005，13（4）：41－43.

R471

A

1002－6975（2011）11－0984－03

基金課題：第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院學科助推計劃（XJZT09H01）

蘇潔（1978－），女，陜西西安，本科，護師，從事心臟外科圍術(shù)期監(jiān)護工作

薛衛(wèi)斌

2010－11－30）