開通急性心肌梗死綠色通道護理模式的探討

王桂美 鄔培英 竇桂珍 陸紀(jì)德 邱建平

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

開通急性心肌梗死綠色通道護理模式的探討

王桂美 鄔培英 竇桂珍 陸紀(jì)德 邱建平

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

目的探討開放急性心肌梗死綠色通道的護理模式。方法 對病房護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，全程參與急性心肌梗死綠色通道。結(jié)果我院2009年11月～2010年11月進入綠色通道的急性心?；颊?51例，護士參與綠色通道后，DBT（Door to balloon time）均數(shù)為（57.08±11.52）min，比國際標(biāo)準(zhǔn)（DBT 90 min）提高效率50%。結(jié)論 護士全程參與急性心肌梗死綠色通道，可以有效縮短綠色通道的時間，挽救患者的生命。

急性心肌梗死 綠色通道 護理模式

急性心肌梗死（AMI）綠色通道是指醫(yī)院接診AMI患者后可以在90 min內(nèi)完成檢查、診斷、急診處理、靜脈溶栓或急診PCI，從而使發(fā)生AMI的患者得到及時的治療［1］。迄今為止，已有循證醫(yī)學(xué)證實，AMI病人自發(fā)病起，即爭取早期接受直接冠狀動脈介入治療，可最大限度地改善病人的預(yù)后［2］。在綠色通道的開放中，護士起著不可忽視的作用?，F(xiàn)將我院AMI綠色通道的護理模式介紹如下。

1 臨床資料

2009年11月～2010年11月我院共收治AMI患者151例，其中，男121例、女30例，平均年齡（63.31±12.02）歲，均進入AMI綠色通道。成功搶救145例，占96.03%；其中6例均為進入急診搶救室時即發(fā)生惡性心律失常、心源性休克等相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，占3.97%。我院自心內(nèi)科病房護士參與AMI綠色通道以后，入院后平均約30 min確診并完善術(shù)前準(zhǔn)備，消毒麻醉至冠脈造影明確病變血管約15 min，開通病變血管平均耗時約10 min，總計時間＜60 min，DBT（Door to balloon time）均數(shù)為（57.08±11.52）min，比國際標(biāo)準(zhǔn)（DBT 90 min）提高效率50%。

2 方法

2.1 護士培訓(xùn) 在綠色通道隨診過程中，病房護士全程隨診。隨診護士將參加相應(yīng)的培訓(xùn)。

2.1.1 急救培訓(xùn) 所有病房護士均進行心內(nèi)科急救培訓(xùn)，包括吸痰、心肺復(fù)蘇、心電除顫、氣管插管等，并定期考核，要求成績優(yōu)秀。

2.1.2 心電圖學(xué)習(xí) 每年每位護士均送心電圖室進行為期兩周的培訓(xùn)，并進行相應(yīng)考核。要求掌握常見心電圖的解析及異常心電圖的分析。

2.1.3 導(dǎo)管學(xué)習(xí) 每年每位護士均送心導(dǎo)管室進行多次參觀學(xué)習(xí)，以熟悉導(dǎo)管室常備急救儀器的操作方法以及了解介入手術(shù)的相關(guān)步驟，并進行相應(yīng)的考核。

2.1.4 培訓(xùn)考核合格的護士，即可參加AMI綠色通道的搶救。

2.2 護士隨診

2.2.1 一旦接到120急救電話，心內(nèi)科醫(yī)生及護士攜帶自備的心梗用物袋（包括各類簽字單、術(shù)前用藥如阿司匹林0.3 g，氯比格雷450 mg等）及隨診急救箱至急診室等待患者，同時通知導(dǎo)管室護士就位。

2.2.2 患者到達(dá)急診搶救室后，立即行心電圖檢查，由心內(nèi)科醫(yī)生進行確診，護士立即給予開通靜脈通路，急查檢驗項目，如血常規(guī)、生化、凝血三項、心梗三聯(lián)酶、BNP等，并加蓋綠色通道專用章，即刻化驗。

2.2.3 一旦AMI確診，心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)患者情況決定治療方案，并做好術(shù)前談話等相關(guān)文書工作。心內(nèi)科護士立即予以術(shù)前準(zhǔn)備：服藥、備皮、更換病服、相關(guān)手術(shù)宣教等，導(dǎo)管室護士準(zhǔn)備手術(shù)包，備好急救藥，心電監(jiān)護、除顫儀、氣管插管裝置、吸引器、氧氣等均處于備用狀態(tài)，隨時待命。

2.2.4 各項術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，立即協(xié)同心內(nèi)科醫(yī)生，除顫儀監(jiān)護患者推至導(dǎo)管室。到導(dǎo)管室后，醫(yī)師洗手準(zhǔn)備手術(shù)，護士則按分工開始工作。病房護士負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護儀、給氧及再次檢查靜脈通路，密切觀察病情，做好手術(shù)護理相關(guān)記錄；導(dǎo)管室護士則負(fù)責(zé)常規(guī)消毒患者雙側(cè)股動脈區(qū)域皮膚，鋪無菌臺及傳遞手術(shù)中所需的各類用物。

2.2.5 手術(shù)后，通知病房護士，做好接待患者準(zhǔn)備。病房護士和醫(yī)生一起攜帶隨診急救箱，除顫儀監(jiān)護患者推至CCU病房，并做相應(yīng)的術(shù)后安置及術(shù)后宣教。

3 體會

綠色通道是醫(yī)院為危急重患者提供的快速高效服務(wù)系統(tǒng)［3］。而AMI患者則是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大的群體之一［1］。所以，如何搶救AMI患者的生命已成為目前關(guān)注的熱點。如何共同參與急救工作，護士在AMI急救中該扮演什么樣的角色，也成為護理同仁關(guān)注的熱點。我院針對本院的特色，制定了相關(guān)的護理模式，其特點是：（1）所有護士均進行專業(yè)強化培訓(xùn)；（2）病房護士參與綠色通道，隨時待命；（3）病房護士、導(dǎo)管室護士分工明確，工作效率高；（4）病房護士全程陪護，掌握病情，患者心理壓力明顯降低。自護士全程參與綠色通道以來，有效地縮短了綠色通道的時間，從而使患者贏得最佳治療特別是專科治療的寶貴時間，挽救了患者的生命。

［1］熊宇，王強，魏璐，等.急診綠色通道搶救急性心肌梗死24例分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：459－461.

［2］Brodie BR，Stone GW，Morice MC，et al.Improtance of time to reperfusion on outcome with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction（results from the stent primary angioplasty in myocardial infarction Trial）［J］.Am J cardiaol，2001，88：1085-1090.

［3］楊易興，林兆奮，趙良，等.關(guān)于加強二三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（5）：333.

Acute myocardial infarction Green channel Nursing mode

R471

C

1002-6975（2011）11-0979-02

上海浦東新區(qū)重點科室主攻方向（項目編號：pwzxk2007-03）

王桂美（1975－），女，本科，主管護師，研究方向：PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)運動

邱建平

2011-01-07）