胃鏡下取除上消化道危險異物的術中護理配合

張 艷

(荊州市中心醫(yī)院消化內鏡中心，湖北 荊州 434020)

危險性異物，如筷子、鐵釘、魚刺、牙簽等誤食入上消化道后如不能及時取除，有可能導致上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥甚至危及患者生命，故及時、有效取除這些異物非常重要。經胃鏡取除上消化道異物已成為目前最簡便的治療上消化道內異物的首選方法[1]。我院自2006年6月至2009年5月配合內鏡醫(yī)師利用電子胃鏡取除危險性異物27例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 27例患者中男性10例，年齡最大69歲，最小14歲；女性17例，年齡最大63歲，最小15歲。發(fā)生異物到取除時間最短2 h，最長38 h?；颊弋愇锶〕罅粼河^察2～3 d經胃鏡復查無出血或穿孔者可出院跟蹤觀察。

1.1.2 危險異物種類 尖銳異物21例，其中魚刺16例、牙簽3例(其中2例為兩頭尖銳牙簽)、鐵釘2例；長形棒狀物(筷子)6例(其中金屬筷子2例)。經胸腹部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)的嵌頓部位：食道中段5例(其中1例為兩頭尖的牙簽橫在中、上段交界處)，下段4例，胃體腔18例。患者分別有不同程度的咽喉不適、胸部或上腹部疼痛等表現(xiàn)。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 常規(guī)術前檢查 在接受內鏡診療前，所有患者均常規(guī)進行胸、腹平片及心電圖檢查，必要時做CT檢查。

1.2.1.2 心理護理 誤入異物患者有明顯的焦慮和恐懼心理，他們希望醫(yī)護人員能及早幫他們取除。由于患者對內鏡診療缺乏了解，容易緊張、害怕而難以配合。護士應根據患者的年齡、文化程度，給予通俗易懂的心理安慰來緩解其緊張情緒。告知患者有關知識，使他們了解取除異物的過程、注意事項，講清如何配合醫(yī)生順利套取異物的要領。自殺患者常有情緒不穩(wěn)定，甚至做出一些意想不到的舉動，但只要通過與患者良好的語言交流溝通，并給予行為上的關懷，也能獲得他們的良好配合。

1.2.1.3 物品和器械準備 備用止血藥和急救藥品。根據不同異物選擇不同的器械：魚刺、筷子、釘子常用鼠齒鉗、圈套器，兩頭尖異物(如牙簽)用鱷口鉗，另外還要準備透明帽和傘狀保護套管。

1.2.1.4 術前用藥 咽部充分麻醉，在胃鏡檢查前5～10 min囑患者將鹽酸利多卡因膠漿10 ml含于咽喉部片刻后慢慢咽下；常規(guī)肌注10 mg 654-2；精神明顯緊張者可肌注魯米那或地西泮。

1.2.1.5 患者準備 患者取左側臥位，松衣領，口角置牙墊并保持固定，防止胃鏡損傷，避免牙墊滑脫發(fā)生咬傷，口邊放置治療巾及彎盤；保持患者頭部穩(wěn)定，避免因扭動造成黏膜損傷，盡可能在不影響胃鏡進入的情況下減輕患者不適感。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 尖銳異物(魚刺、釘子、單頭尖牙簽等)仔細觀察尖銳端方向，試調異物角度，使其尖銳部朝下[2]，取物器(鼠齒鉗或圈套器)從活檢孔內插入，接近異物，抓住或套住異物較粗鈍一端呈縱軸平行靠近胃鏡前端，借胃鏡身擴張度，隨鏡緩慢退出；如異物尖端已刺入食管或者胃壁內，可將胃鏡管緩慢向下推進緊貼異物，充氣使食道、胃腔充分撐開，以松動異物的尖端，再用取物器將異物套住，使異物長軸與胃鏡身成一水平線，緩慢退鏡取出異物。同時，取物器套住異物后，必須將短異物尖端調整到透明帽內、較長異物尖端調整到傘狀保護套管內，這樣既能順利取除異物、又能保護食管和胃壁不受損害。取物器在經過胃賁門、食管狹窄處及咽喉部時都應收緊套夾處，以免異物滑脫。在退鏡過程中如遇胃或食管肌肉收縮，要暫停退鏡，收緊套夾處，待擴張后再退鏡。通過賁門或食管狹窄部位時要慢一些，如果退鏡困難，嚴禁強退，應及時充氣使狹窄處充分擴張后再退鏡。

1.2.2.2 取除長棒形異物(筷子)接近筷子后，用取物器(鼠齒鉗或圈套器)固定住筷子較粗鈍一端，使筷子盡量與鏡身保持在一條直線上，并使筷子縱軸與人體管腔平行。當所鉗夾筷子經過胃賁門時如遇肌肉收縮，應收緊取物器，并暫停退鏡，待收縮環(huán)過后再緩慢通過，可避免筷子滑脫或損傷胃黏膜。當筷子通過咽喉部估計有困難時，可采用頭部后仰位，使筷子與咽喉及口腔呈直線，并囑病人暫屏氣，然后退鏡取出[3]。

1.2.2.3 兩頭尖銳牙簽 胃鏡管緩慢向下推進緊貼異物，先注氣使食管充分擴張，以松動異物的尖端，分離出兩端并用鱷魚鉗將牙簽完全夾在鉗中，再調整到傘狀保護套管內，讓異物長軸與食管長軸平行，緩慢隨鏡退出。

1.2.2.4 術中監(jiān)測 術中進行心電及血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征，如有異常及時采取急救措施。

2 結果

27例患者誤入上消化道的危險異物均在胃鏡下成功取除，成功率為100%。所有患者術中、術后均未發(fā)生大出血、穿孔、窒息、感染等并發(fā)癥。

3 護理體會

患者的良好配合是取除異物成功的重要基礎。由于得到患者的良好配合，本組病例成功率達100%，因此，術前護士對患者有效的心理護理，再加上醫(yī)護人員的嫻熟操作，對于消除患者的緊張情緒和恐懼心理，獲得患者最佳的心態(tài)配合十分重要。即使是有自殺傾向的患者，在他們痛苦難耐時，心里同樣渴望得到醫(yī)務人員及親人的幫助[4]。

異物的充分暴露是取除異物成功的關鍵環(huán)節(jié)。胃鏡插入窺視到異物時切勿盲目鉗夾，應先適量注水反復沖洗異物表面殘渣，抽吸潴留液，充分暴露異物，從而看清異物所在的位置、形狀、大?。挥^察異物接觸黏膜情況，分析其周圍關系(是否有狹窄、嵌入壁內等)，以免取除時因異物暴露不好而引起大出血或食管、胃穿孔。

醫(yī)護人員緊張有序、忙而不亂的工作是取除異物成功的可靠保障。為防止取除尖銳性異物過程中刺傷組織，應根據異物的大小和形態(tài)分別選用透明帽、傘狀保護套管套住尖銳部分或全部。退鏡時為防止異物滑脫，在所有狹窄部位均要收緊取物器，且整個取物過程都應避開腔壁收縮狀態(tài)。對于像筷子一樣的長棒形異物除收緊取物器、避開腔壁收縮狀態(tài)外，在經過賁門、咽喉部時，應盡量使異物與鏡身保持在一條直線上，并使異物縱軸與人體管腔平行。

[1]陳朝霞.胃鏡治療上消化道異物62例[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(5)：26-27.

[2]杜培芳,姚佶華,韓 敏.經電子胃鏡取上消化道異物78例體會[J].中國內鏡雜志,2005,11(11)：1223-1224.

[3]周月琴,黃 麗,全小梅.內鏡下行上消化道異物取出145例護理體會[J].九江醫(yī)學,2008,23(4)：58-59.

[4]張華娟,沙衛(wèi)紅,賀冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護理[J].廣東醫(yī)學,2010,31(12)：1628-1629.