腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理

錢金芳

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

腹主動(dòng)脈瘤是常見的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，發(fā)病率為2%[1]。隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腹主動(dòng)脈瘤診治模式已從傳統(tǒng)的開放術(shù)式轉(zhuǎn)向腔內(nèi)治療術(shù)式，近年來開展的腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)[2]。2008年12月至2010年6月，本院普外科應(yīng)用分叉型支架－人造血管復(fù)合體腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤6例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，均為男性；年齡34～78歲，平均56歲；臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹、腹痛并伴有腹部搏動(dòng)性包塊3例，無癥狀2例，右下肢麻木1例，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腹主動(dòng)脈瘤；合并高血壓病5例、冠心病1例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前了解動(dòng)脈瘤形態(tài)、成角情況，測量瘤體不同部位的直徑及長度，根據(jù)測量結(jié)果備合適的覆膜支架?；颊咂脚P，常規(guī)消毒鋪巾，全麻下單側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)作5cm左右切口，暴露股動(dòng)脈并預(yù)備阻斷，造影確定腎動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈位置，在X線透視下輸送鞘管，將覆膜支架主體經(jīng)股動(dòng)脈輸送到動(dòng)脈瘤的恰當(dāng)位置，確保不阻塞腎動(dòng)脈，釋放覆膜支架主體，必要時(shí)經(jīng)對側(cè)股動(dòng)脈放支架入對側(cè)髂動(dòng)脈與支架主體短臂相連接，擴(kuò)張球囊，造影檢查無內(nèi)漏及血流通暢度無異常，撤除導(dǎo)管、導(dǎo)絲，修復(fù)股動(dòng)脈及手術(shù)切口。

1.3 結(jié)果 6例患者治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 防止腹主動(dòng)脈瘤破裂 對腹主動(dòng)脈瘤較大或疼痛嚴(yán)重的患者，要警惕破裂?；颊吲P床休息，減少活動(dòng)范圍，預(yù)防感冒，防止咳嗽，保持大便通暢，避免用力過猛、屏氣等，以減少引起腹內(nèi)壓增高的因素；控制血壓增高是預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)鍵，對高血壓病患者嚴(yán)密監(jiān)測并控制血壓；患者感到腹部疼痛加劇、疼痛范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行開腹手術(shù)。本組未發(fā)生主動(dòng)脈瘤破裂。

2.1.2 控制血壓 高血壓是腹主動(dòng)脈瘤破裂的主要原因之一，因此控制血壓是治療本病的關(guān)鍵[3，4]。用硝酸甘油10mg＋0.9%氯化鈉溶液40 ml或硝普鈉50mg＋0.9%氯化鈉溶液50ml經(jīng)微泵泵入，從1.5ml／h開始，每30～60min測血壓1次，根據(jù)血壓情況調(diào)整泵入劑量，控制血壓在130～140／70～80mmHg，避免血壓過高或過低。本組5例有高血壓病，其中1例血壓在200／120 mmHg，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，用硝普鈉治療，血壓控制在130～140／70～80mmHg后行腔內(nèi)隔絕術(shù)。

2.1.3 觀察雙下肢血運(yùn) 腹主動(dòng)脈瘤常伴有附壁血栓形成，造成管腔狹窄，出現(xiàn)急慢性下肢缺血癥狀，因此，注意觀察下肢有無疼痛、皮膚蒼白、皮溫下降、感覺減退、運(yùn)動(dòng)障礙和末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等缺血癥狀。本組1例出現(xiàn)右下肢麻木。

2.1.4 心理護(hù)理 患者對手術(shù)方法及效果不了解，出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)士與患者交談，了解患者的心理狀況，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓及脈搏氧飽和度（SpO2）；根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整降壓藥物的用量。本組1例血壓180／100mmHg，遵醫(yī)囑予硝普鈉控制血壓，待患者血壓穩(wěn)定后改洛丁新5～10mg口服2次／d。

2.2.2 肢體血運(yùn)及出血傾向觀察 手術(shù)過程及手術(shù)后予抗凝劑及祛聚劑，目的是預(yù)防血栓形成。因此，注意觀察雙下肢皮溫、膚色、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)及有無出血傾向，定期監(jiān)測相關(guān)凝血指標(biāo)，注意有無血栓形成及內(nèi)支架堵塞發(fā)生；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，多飲開水，1 500～2 000ml／d，減少血栓的發(fā)生。本組1例牙齦出血及四肢皮膚有出血點(diǎn)、淤斑，報(bào)告醫(yī)生減少抗凝劑量后無繼續(xù)出血；1例右下肢麻木患者行腔內(nèi)隔絕術(shù)治療后癥狀消失。

2.2.3 預(yù)防腎功能衰竭 介入術(shù)后第1天復(fù)查腎功能，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保持足夠血液灌注量，避免使用對腎有毒性的藥物；留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量、尿比重、pH，保持尿量＞25ml／h；貧血患者適當(dāng)輸血，使血紅蛋白維持在＞90g／L；維持血壓在140～150／80～90mmHg，血壓增高者遵醫(yī)囑予硝普鈉0.3μg／（kg·min）靜脈滴注，但必須保持穩(wěn)定的腎動(dòng)脈灌注壓，舒張壓不能＜65 mmHg，血壓過低者用多巴胺3μg／（kg·min）靜脈滴注，以提高血壓、擴(kuò)張腎血管，并口服妥拉蘇林25～50mg 3次／d，防止腎動(dòng)脈痙攣，每日測血尿素氮和血肌酐變化。

2.2.4 內(nèi)漏的觀察及護(hù)理 內(nèi)漏是腔內(nèi)隔絕術(shù)后存在的主要問題，原因是移植物近端與瘤頸之間未能完全封閉、移植物遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈壁間反流、人造血管微破損以及腰動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈的反流等。密切觀察患者血壓變化和有無腹痛、腹脹等早期內(nèi)漏征象，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生行開腹手術(shù)，也有文獻(xiàn)報(bào)道[5]內(nèi)漏量少可不作任何處理，一般在3～6月內(nèi)自行閉合。本組未發(fā)生內(nèi)漏。

3 小 結(jié)

腔內(nèi)隔絕術(shù)是針對高齡、高危腹主動(dòng)脈瘤患者一種微創(chuàng)、簡捷的手術(shù)方法[6]。術(shù)前細(xì)致評估重要器官功能狀態(tài)，控制血壓，防止主動(dòng)脈瘤破裂；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)肢體血運(yùn)及出血傾向的觀察，預(yù)防腎功能衰竭，注重內(nèi)漏護(hù)理，以確保患者生命安全。

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