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    白血病患者并發(fā)肛周膿腫的護(hù)理

    2011-04-08 22:19:24謝彩琴孫專意
    護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
    關(guān)鍵詞:膿液創(chuàng)口肛周

    謝彩琴,孫專意

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染并形成膿腫稱肛管直腸周圍膿腫,通稱肛周膿腫[1]。白血病患者易發(fā)生肛周感染,在血液病住院患者中的發(fā)病率為3%~8%[2]。肛周膿腫可致患者高熱、局部劇烈疼痛,甚至敗血癥,嚴(yán)重感染可導(dǎo)致死亡。2008年5月至2010年4月,本院血液科收治12例白血病合并肛周膿腫患者,經(jīng)過積極治療及護(hù)理,肛周膿腫好轉(zhuǎn),未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組12例,男8例,女4例;年齡18~65歲,平均38.6歲;文化程度:文盲1例,小學(xué)4例,初中3例,≥高中4例;急性粒細(xì)胞白血病3例,急性早幼粒細(xì)胞白血病1例,急性單核細(xì)胞白血病2例,急性淋巴細(xì)胞白血病4例,慢性粒細(xì)胞白血病急性變2例;伴有痔瘡、肛裂5例,習(xí)慣性便秘2例,慢性腹瀉1例;肛周膿腫發(fā)生在化療后7~14d,患者中性粒細(xì)胞絕對值均<1.0×109/L;單純肛周膿腫9例,肛周膿腫伴有肛瘺3例。

    1.2 結(jié)果 手術(shù)切開排膿后換藥4例,肛周膿腫未破潰且膿液較少自行吸收5例,肛周膿腫伴肛瘺加強(qiáng)換藥3例,最終肛周膿腫均愈合。

    2 護(hù) 理

    2.1 疼痛護(hù)理 患者在肛周感染初期即感到局部疼痛,隨著感染的加重,疼痛越來越劇烈,患者往往坐立不安、不能平臥。護(hù)士協(xié)助患者采取合適的臥位,以俯臥位、側(cè)臥位為主;抬高床尾15~30°,以減輕腹壓,達(dá)到減輕疼痛的目的;注意觀察患者疼痛的程度、伴隨癥狀,疼痛劇烈時按醫(yī)囑使用止痛劑,如口服散利痛片、羥考酮-對乙酰氨基酚片或外用芬太尼緩釋貼,必要時予布桂嗪或哌替啶肌內(nèi)注射;坐浴能促進(jìn)血液循環(huán),起到緩解疼痛的作用,并能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3],用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,水溫39~41°C,時間20min/次,2次/d;坐浴過程中需有人陪伴,防止患者發(fā)生跌倒[4],需絕對臥床的患者,局部用1∶5000高錳酸鉀溶液濕熱敷,同時予周林頻譜儀照射,增強(qiáng)療效。本組患者7例口服止痛片、2例外用貼劑、1例用強(qiáng)痛定止痛,2例未用止痛藥;10例予坐浴,2例用濕熱敷及周林頻譜儀照射,2~3d后肛周疼痛減輕。

    2.2 創(chuàng)口護(hù)理 注意觀察創(chuàng)口引流液的顏色、量、氣味,膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),以選擇敏感抗生素;根據(jù)創(chuàng)口深度選用敷料換藥,膿液多時可用藻酸鹽填充敷料或凡士林紗條作引流,記錄創(chuàng)口深度、有無竇道形成;每次排便后換藥,保持創(chuàng)口清潔;創(chuàng)口出血多時,予以止血藥或輸入血小板。本組創(chuàng)口護(hù)理時間10~25d。3例肛周膿腫伴有肛瘺、4例外科切開引流,經(jīng)換藥創(chuàng)口均愈合;5例膿腫膿液少且未破潰,予局部消毒每日數(shù)次,膿液自行吸收。

    2.3 排便護(hù)理 白血病患者化療后由于精神緊張、進(jìn)食量少、化療藥物抑制腸蠕動、床上大小便使排便習(xí)慣及姿勢改變[5]等因素,常發(fā)生便秘,加之并發(fā)肛周膿腫后因疼痛不敢排便,時間越長大便越干結(jié),排便時可引起劇烈疼痛,甚至發(fā)生腸黏膜出血。因此,保持大便通暢尤為重要,給予腹部按摩2~3次/d、5~10min/次;口服緩瀉劑,如乳果糖15g、2~3次/d,杜秘克、蓯蓉通便液10ml、2~3次/d,通便靈1.0g、1次/d,必要時用甘油灌腸;腹瀉患者排便后,用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗肛周。

    2.4 飲食護(hù)理 飲食選用清淡易消化食物,避免進(jìn)食產(chǎn)氣及辛辣刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,多食潤腸食物,如蜂蜜、香蕉、梨等,保持大便通暢;患者由于自身疾病、發(fā)熱、疼痛等因素消耗大,多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量食物,胃納差時少量多餐,飲水>2000ml/d。

    2.5 心理護(hù)理 白血病合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒,由于患者自控能力下降,精神負(fù)擔(dān)重,護(hù)士多理解與支持患者,耐心與患者交流,用溫柔和愛心感化患者;指導(dǎo)家屬給予支持、鼓勵,讓患者感受親人的關(guān)心,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;在治療和操作時,保護(hù)患者隱私,予以遮蔽,拉好床簾或使用屏風(fēng),動作輕柔、緩慢,盡可能減輕患者因操作帶來的痛苦,對有特殊要求的患者,護(hù)士要了解原因并予以解決。本組1例男性伴肛瘺患者,每次換藥時希望妻子陪伴在旁給予支持,護(hù)士滿足了患者要求,使患者積極配合換藥。

    2.6 防感染護(hù)理 白血病患者由于自身免疫力低下,易引起感染。因此,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,進(jìn)食量少的患者經(jīng)靜脈輸入氨基酸、脂肪乳,以提高患者抵抗力;給貧血患者輸入濃縮紅細(xì)胞;當(dāng)患者的白細(xì)胞總數(shù)<2.0×109/L或中性粒細(xì)胞絕對值<1.0×109/L時,使用集落刺激因子促白細(xì)胞生長,必要時輸入白細(xì)胞;視情輸入調(diào)節(jié)免疫力的藥物,如丙種球蛋白、胸腺肽;安置患者入住層流室或單人間,保持環(huán)境清潔,減少交叉感染;對已感染患者盡早選用敏感抗生素聯(lián)合治療,控制感染,注意觀察用藥后反應(yīng)及療效。本組12例患者均使用過集落刺激因子,有2例患者入住層流室。

    3 小 結(jié)

    白血病是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,伴有肛周感染時會加重患者病情,影響化療后的恢復(fù)。護(hù)理重點(diǎn)為觀察肛周皮膚情況,做好疼痛護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、排便護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理,加強(qiáng)防感染護(hù)理,以利于患者康復(fù)。

    [1]艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(11):649.

    [2]杜如昱,王杉,汪建平,等.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:251-252.

    [3]張淑娟,田娟.痔瘺200例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(12):53-54.

    [4]胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預(yù)防[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):828.

    [5]江南.白血病病人化療后發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(6):574.

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