腹繭癥致腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理

李福琴 韓月玲 劉海燕

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052）

腹繭癥致腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理

李福琴 韓月玲 劉海燕

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052）

腹繭癥 腸梗阻 手術(shù)治療 護(hù)理

腹繭癥（abdominal cocoon）是一種較為罕見、可導(dǎo)致小腸梗阻的腹膜疾病，其病理解剖特點為部分或全部小腸被一層灰白色的纖維膜所包裹，形似蠶繭。纖維包裹亦可累及結(jié)腸和胃，可致廣泛的小腸粘連。臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊和腸梗阻，容易誤診。筆者收集了2005年10月～2010年8月本院收治的14例腹繭癥患者的臨床資料，分析總結(jié)了本組患者的護(hù)理方法，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹繭癥患者14例，男8例、女6例。年齡8個月～78歲，平均43.2歲。主要臨床表現(xiàn)為長期慢性間斷性腸梗阻，病程8個月～78年，平均（12.3±14.6）年。術(shù)前均表現(xiàn)為急性腸梗阻，非手術(shù)治療后無緩解而行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)分型及方法 根據(jù)手術(shù)所見，將腹繭癥分成四種不同類型：（1）腹腔所有腸管被一白色膜樣物覆蓋；（2）小腸被一白色透明薄膜樣物間斷覆蓋；（3）一段小腸被一厚韌膜樣物包裹壓縮；（4）小腸腸管緊密粘連成團(tuán)，表面被一不完整厚韌膜樣物覆蓋。本組7例行包膜剝除術(shù)，4例行腸切除術(shù)，3例由于嚴(yán)重粘連，無法行松解術(shù)、腸切除術(shù)與腸管外胃造瘺術(shù)，故行腸內(nèi)置管造瘺術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組除1例年齡較小者外，余13例均給予TPN療法，經(jīng)積極的個性化護(hù)理，14例患者均痊愈出院

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因反復(fù)多年出現(xiàn)急性或慢性腸梗阻癥狀、嚴(yán)重的腸粘連和營養(yǎng)不良，使患者對生活失去信心，常表現(xiàn)為自卑、恐懼、絕望等，我們設(shè)法了解患者的社會家庭背景、個性心理特點以及需求等心理信息，并根據(jù)心理行為評估患者的心理反應(yīng)，了解患者對疾病的認(rèn)知，耐心傾聽因其疾病所致的恐懼和焦慮，鼓勵患者說出自己的感受，使其以積極的心態(tài)對待病情，配合治療。

2.1.2 腹痛癥狀及腹部體征的觀察 由于腹繭癥患者術(shù)前不易被診斷［3］，常作為一般腸梗阻進(jìn)行處理，故效果不明顯。護(hù)理是連續(xù)性工作，認(rèn)真細(xì)致的觀察可為醫(yī)生提供有價值的指征。通過嚴(yán)密觀察本組腹痛發(fā)作頻率、強(qiáng)度、腹脹的不對稱性、腸型變化及治療效果，及時反饋給主管醫(yī)生，使醫(yī)生能及時考慮到腹繭癥的可能性。本組14例均有典型的腸梗阻表現(xiàn)，其中9例患者可捫及壓痛性含氣包塊，尤其在腹痛發(fā)作時可看到腹部由腸管固定形成的包塊。14例患者在給予禁食、胃腸減壓、解痙等對癥處理后，腹痛不緩解，均行手術(shù)治療后證實。

2.1.3 全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護(hù)理 本組除1例年齡較小外，余13例因多年反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻，表現(xiàn)為嚴(yán)重營養(yǎng)不良。為保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后管理，先給予營養(yǎng)支持，改善患者的一般情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。TPN療法能提供較高的營養(yǎng)素及能量，但TPN制劑為高滲透壓性營養(yǎng)液，只有經(jīng)中心靜脈輸入才不致發(fā)生靜脈炎［2］。本組1例因年齡較小，余13例均行經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter：PICC），給予TPN療法。在進(jìn)行TPN療法的患者抽血生化檢查時，避免由靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管來抽血，并且不能在注射的同一靜脈抽血。接受脂肪乳化劑注射的患者在給藥4 h后抽血，以免影響生化結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。

2.1.4 PICC護(hù)理

2.1.4.1 導(dǎo)管的固定 為防止導(dǎo)管意外脫出或深入，導(dǎo)管固定相當(dāng)重要。因本組患者極度消瘦，置管成功后采用免縫膠帶固定方法不牢靠，故采用外科縫針法將導(dǎo)管固定翼與皮膚進(jìn)行縫合固定，導(dǎo)管露出體外部分折成S形，用15 cm×l5 cm無菌透明透氣敷貼固定，有效防止了導(dǎo)管移動。置管期間定期測量導(dǎo)管留在體外的長度。本組有1例與初始記錄長度相差3 cm，告知醫(yī)生立即行X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置已經(jīng)脫出上腔靜脈。

2.1.4.2 嚴(yán)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染非常難控制，常需中止靜脈營養(yǎng)，因此，PICC導(dǎo)管只給TPN輸入使用，期間密切觀察導(dǎo)管插入處皮膚情況。

2.1.4.3 避免營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積 每次輸注營養(yǎng)后用脈沖式?jīng)_管方法沖入生理鹽水約20 ml，沖管后再給予生理鹽水5～10 ml或肝素封管液3～5 ml進(jìn)行正壓封管。

2.1.4.4 按時更換敷貼 每周2次，更換敷貼時自下向上拆除原有敷貼，揭開后觀察穿刺點，如無紅腫、滲出、靜脈炎發(fā)生，即用皮膚消毒液消毒敷貼覆蓋處，直徑達(dá)20 cm，然后遵循無菌操作原則把新的貼膜覆蓋上。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后體位對預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本組麻醉清醒后給患者搖起床頭支架成20°～30°角，術(shù)后第二天搖起床頭支架成30°～50°角，同時搖起膝下支架成半坐臥位，目的是減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，利于傷口愈合。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察面色、表情、精神、情緒等。同時密切觀察腹部體征、肛門排氣情況，待肛門排氣、無腹脹時，開始逐漸過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以少食多餐、從少到多、從稀至稠為宜。

2.2.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后認(rèn)真做好胃管、尿管、腹腔引流管的護(hù)理，每一條管道都是患者的生命通道，密切觀察各引流管引出液的性質(zhì)、顏色和量。各引流管要用不同顏色的塑料標(biāo)號注明其位置與數(shù)量，保證快速有效的識別與護(hù)理。定時擠壓引流管，保持其通暢。做各種護(hù)理操作時，要把各種導(dǎo)管固定好，防止滑脫和扭曲。

2.2.4 腸造口的護(hù)理 腸造口周圍皮膚受糞液刺激，很容易導(dǎo)致造瘺口周圍愈合慢，使患者禁食時間延長。我們采用康樂保兩件式粘貼造口袋，取得良好效果。具體做法：（1）先使用造口卡尺測量造口大小，根據(jù)測量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1～3 mm［4］；（2）用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，涂防漏膏，因造口周圍不平整，使用防漏膏可以起到填充作用；（3）撕開保護(hù)紙，將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上，并用手輕壓周圍，使造口底板能緊貼在皮膚上，以免排泄物由造口流出刺激皮膚，然后扣緊袋子；（4）去除底盤，用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢地自上而下將底盤揭掉。

3 小結(jié)

通過對本組的觀察護(hù)理，我們認(rèn)為，術(shù)前密切觀察患者腹痛癥狀及腹部體征并做好記錄，為臨床及早明確診斷提供重要依據(jù)；術(shù)后認(rèn)真細(xì)致地評估患者的病情，根據(jù)評估情況采取個性化護(hù)理及心理疏導(dǎo)，并把新型材料和先進(jìn)的護(hù)理方法及時應(yīng)用于臨床，實施有效護(hù)理方法的同時密切配合醫(yī)生治療，是腹繭癥患者痊愈的保障［5］。

［1］王熙勛，王鵬偉，王景麟.12例腹繭癥患者的急診診治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（11）：1211-1222.

［2］張靜.PICC在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：786.

［3］李莉，李福琴，劉毅，等.臨床常見病癥急救診療指南［M］.開封：河南大學(xué)出版社，2009：161.

［4］徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12（1）：14.

［5］徐彩娟，黃根梅，徐敏，等.一例腹繭癥患者的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：188-189.

Abdominal cocoon Intestinal obstruction Surgical treatment Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1050-02

李福琴（1962－），女，河南，碩士，副主任護(hù)師，從事臨床外科護(hù)理工作

劉海燕

2010-12-27）