B超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫的護(hù)理

朱紅艷 張建林

（廣州軍區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東廣州 510010）

B超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫的護(hù)理

朱紅艷 張建林

（廣州軍區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，廣東廣州 510010）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫的護(hù)理要點(diǎn)。方法總結(jié)57例B超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療單純性腎囊腫患者的一般資料，圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 加強(qiáng)B超引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療患者的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀(guān)察，使患者積極配合手術(shù)，有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 熟練掌握B超引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療知識(shí)，正確實(shí)施硬化治療圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，是有效提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

B超 無(wú)水乙醇 腎囊腫 護(hù)理

腎囊腫是一種常見(jiàn)的生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)的良性病變，可為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，大小差別很大，可發(fā)生于不同年齡的患者。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大，病人極痛苦。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上多采用微創(chuàng)介入方法進(jìn)行治療，尤其是超聲引導(dǎo)下囊腫抽吸和酒精硬化治療已成為本病的首選冶療方法，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可減少其并發(fā)癥的發(fā)生。我科2007～2009年，對(duì)57例腎囊腫患者采用B超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注入硬化治療，并隨防觀(guān)察3個(gè)月～1年，療效非常滿(mǎn)意。介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 57例患者中男33例、女24例，年齡23～81歲，平均年齡52歲。左腎37例，右腎20例，囊腫直徑在4.1～11.2 cm，抽出囊液20～630 ml。主要臨床表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、血尿等。12例患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器 使用CE公司Logic700PRO型彩超機(jī)進(jìn)行術(shù)前超聲定位，穿刺針為日本18-20GPTC針。

1.3 治療方法 根據(jù)患者囊腫位置的不同，采用不同體位，一般多采取俯臥位或側(cè)臥位，腹部墊硬枕，用普通探頭大體確定進(jìn)針途徑，消毒、鋪巾，然后換無(wú)菌手套包裹的探頭，最后確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針途徑。測(cè)量皮膚到囊壁的深度，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在B超引導(dǎo)下囑患者屏氣，將穿刺針按預(yù)定途徑刺入囊腔內(nèi)，當(dāng)看到穿刺針尖到達(dá)囊腔中心時(shí)，拔出針芯連接導(dǎo)管，固定位置，連接注射器抽吸囊液，直到囊腔基本消失。準(zhǔn)確記錄抽出囊液的顏色、性狀及量，計(jì)算并準(zhǔn)備無(wú)水乙醇量，向囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇，注射時(shí)應(yīng)緩慢，護(hù)士邊注射邊詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者出現(xiàn)局部劇烈疼痛，應(yīng)立即停止注射，注射完畢記錄注射時(shí)間，5 min后抽出無(wú)水乙醇。

1.4 結(jié)果 本組57例患者共67個(gè)囊腫，半年后B超復(fù)查均縮小，其中有58個(gè)囊腫基本閉合（86.5%），9個(gè)囊腫縮小1／2以上（13.5%），術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，取得了滿(mǎn)意的效果。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 了解患者有無(wú)出血病史、酒精過(guò)敏史，穿刺前查出凝血時(shí)間、血常規(guī)，以及腎功能等，女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前30 min給予安定10 mg、立止血1 KU肌肉注射。囑患者更換清潔病號(hào)服，排空大小便。

2.1.2 向病人及家屬詳細(xì)介紹穿刺的目的、意義及治療過(guò)程，講述手術(shù)的必要性、安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生，以消除患者心理負(fù)擔(dān)。訓(xùn)練病人進(jìn)行俯臥位吸氣后屏氣30 s，保持腰部固定。訓(xùn)練患者床上排便。

2.2 穿刺配合 穿刺前測(cè)量患者血壓，協(xié)助患者取俯臥位或側(cè)臥位，腹部墊硬枕，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，打開(kāi)腰穿包。醫(yī)生穿刺過(guò)程中密切觀(guān)察患者的病情變化，陪伴患者，耐心傾聽(tīng)患者主訴，如病人不能正確進(jìn)行屏氣時(shí)，護(hù)士協(xié)助捏鼻屏氣。穿刺后準(zhǔn)確記錄囊液的量，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，用腹帶固定。測(cè)量血壓，待患者穩(wěn)定后送入病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 （1）穿刺后囑患者臥床24 h，前6 h不能翻身，不能活動(dòng)，盡可能在床上大小便。如有肉眼血尿，應(yīng)臥床至肉眼血尿消失為止。1周內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食易消化、清淡的食物；（2）測(cè)量血壓和脈搏30 min一次，連續(xù)測(cè)量3次，改為1 h一次，血壓穩(wěn)定后2 h一次至患者下床活動(dòng)；（3）密切觀(guān)察患者小便的顏色及量，連續(xù)留取5次小便進(jìn)行檢查，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；（4）密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)劇烈腰痛及腹痛；（5）遵醫(yī)囑使用止血藥物和抗生素，囑患者保持傷口敷料的整潔、干燥，術(shù)后3 d方可進(jìn)行淋浴。

2.3.2 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 （1）預(yù)防尿潴留的護(hù)理：囑患者放松情緒，聽(tīng)輕音樂(lè)，減少緊張對(duì)排尿的不良影響。如患者發(fā)生尿潴留時(shí)可予按摩下腹部，熱毛巾濕敷，或予患者聽(tīng)流水的聲音，如上述方法無(wú)效，可采取導(dǎo)尿；（2）預(yù)防感染的護(hù)理：保持床單位的干凈、整潔，每日消毒穿刺部位，并用無(wú)菌紗布覆蓋，直至穿刺點(diǎn)愈合為止；（3）預(yù)防出血的護(hù)理：嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征變化，如有血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床6 h，無(wú)明顯肉眼血尿時(shí)可在床上翻身，24 h后可下床活動(dòng)。囑患者勿用力排便及咳嗽，前三次留取的尿標(biāo)本護(hù)士應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察。

3 小結(jié)

腎囊腫是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)生［1］，但進(jìn)程一般緩慢，多數(shù)到囊腫長(zhǎng)到比較大時(shí)才出現(xiàn)癥狀。B超、CT廣泛應(yīng)用后，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水乙醇硬化治療是通過(guò)無(wú)水乙醇使囊壁上皮細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，失去分泌功能，使囊腫內(nèi)液不再增生，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)；無(wú)水乙醇使纖維組織增生，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊壁粘連、閉合、消失；同時(shí)因囊壁鈣化，無(wú)水乙醇無(wú)法滲透到囊壁外組織，對(duì)囊壁周?chē)M織無(wú)不良影響。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1260-1265.

B-ultrasound Scanner Absolute alcohol Kidney cyst Nursing

R472

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1002-6975（2011）11-1045-02

朱紅艷（1981－），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2011-12-09）