高血壓性腦出血的護(hù)理

孫國(guó)平,李學(xué)臣

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,高血壓的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),并向年輕化發(fā)展,高血壓并發(fā)腦出血的發(fā)病率逐年上升,多發(fā)生于 50～ 70歲的患者,成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人健康的常見(jiàn)急危重癥疾病,由于其起病較急,病情危重,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[1],是臨床上死亡及致殘的主要原因之一?？茖W(xué)系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)提高本病的治療效果有著重要意義。我院自 2005— 01～ 2009—12共收高治血壓性腦出血患者 66例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者共 66例,其中男 42例,女 24例,年齡 42～ 81歲,平均 66.4歲。高血壓病史 6～ 37年,平均 15.6年。所有患者均符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),均由 CT明確診斷,出血量 15～ 100mL。其中中腦出血 21例(33.33%),橋腦出血 14例 (22.22%),中腦橋腦均有出血 28例 (45.45%)。保守治療 41例,開(kāi)顱手術(shù)清除血腫 22例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

常規(guī)安置患者,抬高床頭 15～ 30°斜坡臥位以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;頭偏向一側(cè),防止嘔吐導(dǎo)致誤吸、窒息;安好護(hù)欄,以防墜床;妥善保管義齒和眼鏡等物品,防止患者傷人、拔管或自傷。應(yīng)密切觀察生命體征變化,應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、體溫和血壓以及時(shí)了解病情,發(fā)現(xiàn)并處理異常情況,贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.2 治療護(hù)理

注意絕對(duì)臥床休息 4～ 6周。早期意識(shí)障礙者,應(yīng)禁食 1～2d,以免嘔吐物反流入氣管內(nèi)導(dǎo)致窒息。血壓不能降得過(guò)快、過(guò)低,以免影響頭部血供,加重腦組織缺氧、損傷[2],中流量給氧,必要時(shí)機(jī)械通氣供氧,加強(qiáng)病房巡視,保證脫水劑的輸入速度以及時(shí)間間隔,控制腦水腫、防止腦疝的發(fā)生,準(zhǔn)確記錄 24h尿量和顏色,避免發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和心、腎功異常。

2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,藥物霧化吸入。睡氣墊床 ,床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無(wú)碎屑。應(yīng)定時(shí)翻身、拍背(2～ 3h),翻身時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢,翻身以 30～ 50°為宜,按摩受壓部位及骨隆突處[2],防止出現(xiàn)墜積性肺炎和壓瘡。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或 50%酒精按摩,有破損者局部涂以抗生素。經(jīng)常更換輸液部位,避免發(fā)生靜脈炎。抬高下肢 ,病情穩(wěn)定時(shí)可加強(qiáng)肢體主、被動(dòng)活動(dòng),防止下肢深部血栓形成。留置導(dǎo)尿者每 4小時(shí)放尿 1次 ,每日更換一次性尿袋,每日消毒尿道口和會(huì)陰,保持導(dǎo)尿管的通暢,預(yù)防尿路感染。保證制酸、護(hù)胃藥物及時(shí)、足量地應(yīng)用,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)并易于消化,以清淡為宜,忌食過(guò)度煎炸、辛辣食物,多食水果、蔬菜等富含粗纖維多的食物,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)消化功能,預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理

高血壓性腦出血的患者常伴有肢體癱瘓和失語(yǔ),生活不能自理;由于起病急聚,心理壓力大,再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的程度等情況,極易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼等心理,不利于患者的治療。因此,心理護(hù)理顯得尤為重要,護(hù)理人員要給患者以精神安慰,對(duì)其顧慮給予耐心的解釋、并細(xì)心指導(dǎo)其樹(shù)立正確的治療觀;同時(shí)向家屬說(shuō)明本病誘因和預(yù)防方法,囑其多學(xué)多看這方面的知識(shí),以提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)家庭護(hù)理能力,配合醫(yī)生治療,減少致殘、致死率。

2.5 康復(fù)護(hù)理

穩(wěn)急性期要保持肢體功能位置,減少搬動(dòng),以免加重出血;生命體征平穩(wěn)后,循序漸進(jìn)地按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,每天 3～ 5次進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),尤其是肘、指、踝關(guān)節(jié)要特別注意,避免關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直 ,每天 2～ 3次按摩患側(cè)肢體,以減輕肌肉痙攣性收縮,影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期以后,要及時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的各種訓(xùn)練,防止肢體萎縮 ,訓(xùn)練要逐步進(jìn)行,量力而行,防止摔傷。對(duì)于有語(yǔ)言障礙的患者,可以結(jié)合手勢(shì)、圖片、音樂(lè)等載體盡早開(kāi)始 ,不斷提高患者的交流能力。

3 討論

高血壓性腦出血患者的病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多 ,所以護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任感和熟練的技術(shù),在護(hù)理上應(yīng)做到耐心細(xì)致 ,盡量為患者提供全方位、高質(zhì)量的護(hù)理,以減少病死率、致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生,使患者康復(fù)達(dá)到較好的療效。同時(shí)要向患者和家屬做好解釋工作,使患者樹(shù)立康復(fù)信心,配合醫(yī)生治療。還要做好高血壓病的健康宣教工作和出院指導(dǎo)工作,要求患者定期測(cè)血壓,堅(jiān)持按醫(yī)囑定時(shí)定量服用降壓藥和恢復(fù)腦功能藥物,合理飲食,戒煙限酒,鍛煉身體,勞逸結(jié)合,規(guī)律生活,防止血壓升高而再度出血。對(duì)降低腦出血的發(fā)病率、病死率及致殘率以及提高生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 高桂梅.高血壓腦出血患者的系統(tǒng)護(hù)理 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14,147-148

[2] 王麗萍.高血壓性腦出血的護(hù)理 [J].中外醫(yī)療,2008,24:112

[3] 陳凌.腦出血的護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):296-297