21例耳帶狀皰疹及并發(fā)周?chē)悦姘c舒適護(hù)理的體會(huì)

周 漫,王新安,萬(wàn) 歆

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

耳帶狀皰疹是耳鼻喉科常見(jiàn)病,帶狀皰疹并發(fā)周?chē)悦姘c也不少見(jiàn)。耳帶狀皰疹并發(fā)周?chē)悦姘c患者均在耳鼻喉科門(mén)診治療,由于面癱的徹底治愈需要一個(gè)月以上的時(shí)間,病人往往不能堅(jiān)持,不能徹底恢復(fù),這樣就使患者病后遺留表情肌不對(duì)稱(chēng)或面肌痙攣,造成終身外觀遺憾,給病人帶來(lái)極大痛苦。針對(duì)此臨床現(xiàn)象,我們現(xiàn)將耳帶狀皰疹并發(fā)周?chē)悦姘c患者收入院給予全面治療和舒適護(hù)理,臨床上收到了理想的治療效果。舒適護(hù)理模式是一種整體的、有效的護(hù)理模式,它使病人無(wú)論在心理、生理、社會(huì)還是在心靈上 ,都達(dá)到最愉快狀態(tài)。2003年,在臨床治療的同時(shí),我們實(shí)施了舒適護(hù)理,針對(duì)患者在住院環(huán)境、心理、生活環(huán)境、自我形象保護(hù)、飲食等方面不舒適因素,采取了相應(yīng)措施,并且取到了良好的效果,現(xiàn)將我們的體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

2003～ 2008年,我們共收治了 21例耳帶狀皰疹及并發(fā)周?chē)悦姘c病人,其中男 8例、女 13例,年齡 18～ 61歲,發(fā)病時(shí)間 1～ 7d。耳帶狀皰疹局限于耳部者 15例,皰疹波及耳與耳周皮膚者 6例。面神經(jīng)受累節(jié)段分別是,累及迷路段者 2例、累及鼓室段者 5例、其余 14例均為乳突段以下?lián)p害,21例均治愈。皰疹形態(tài)為簇集樣,皰疹部皮膚緊張,周?chē)t潤(rùn),各群皰疹之間皮膚正常,局部疼痛劇烈。通過(guò)給予抗炎、抗病毒、皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的應(yīng)用、止痛、保護(hù)局部、防止感染等,積極有效地治療措施和我們積極有效到位的舒適護(hù)理,使 21例病人治愈。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境舒適護(hù)理

保持環(huán)境舒適,安靜。病室應(yīng)空氣新鮮 ,整理病床單元時(shí)要防止塵埃飛揚(yáng),強(qiáng)調(diào)濕式清掃床單和地面。室溫控制在 22～ 24℃,濕度為 60%左右。

2.2 心理舒適護(hù)理

滿足患者的心理需求,促進(jìn)心理舒適。盡可能住單間 ,做好病房管理工作。病人耳部劇痛、面肌麻痹、面容畸形是本病的主要癥狀,導(dǎo)致病人心理壓力極大。疼痛造成的劣性情緒及面癱后不僅嚴(yán)重影響了病人的容貌美觀,而且增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。本組 21例病人均有不同程度的自卑和壓抑感,希望能在短時(shí)間內(nèi)徹底解除疼痛并恢復(fù)面肌功能。護(hù)士要認(rèn)識(shí)和理解患者的各種心理反應(yīng),尊重、同情、關(guān)心患者;要及時(shí)向患者提供有利于病情的信息,對(duì)其說(shuō)話時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間注視其面部,經(jīng)常至床邊告知患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在正常范圍內(nèi),在治療護(hù)理操作前,給病人主動(dòng)講解此次治療護(hù)理操作的目的和意義,取得病人的積極配合,改善其不良心境。

2.3 疼痛舒適護(hù)理

耳帶狀皰疹所致的局部疼痛屬于三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛發(fā)作常無(wú)先兆,說(shuō)話進(jìn)食、洗臉皆可誘發(fā)疼痛,因此應(yīng)加強(qiáng)巡視。要重點(diǎn)觀察疼痛發(fā)生的時(shí)間、了解疼痛的性質(zhì)和誘發(fā)因素,除向患者詢(xún)問(wèn)主訴外,還應(yīng)通過(guò)對(duì)神態(tài)、面容、生命體征等觀察 ,判斷疼痛的嚴(yán)重程度,確定疼痛的部位,并同時(shí)指導(dǎo)病人不要高聲用力說(shuō)話,不要刺激患耳并給予止痛藥,要進(jìn)軟食,以有效控制和減少疼痛。

2.4 面神經(jīng)功能損害癥狀舒適護(hù)理

迷路段及鼓室段面神經(jīng)鐙骨肌以上受累,致使病人出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、鐙骨肌反射消失以及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,因此應(yīng)將病人安排在比較安靜的房間且囑咐護(hù)理人員和探視者不要高聲講話或制造其它噪聲,以免給病人帶來(lái)不應(yīng)有的劣性刺激。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量將檢查、治療和護(hù)理操作相對(duì)集中地進(jìn)行,減少患者的痛苦,使患者盡可能處于安靜、舒適狀態(tài)。

2.5 眼輪匝肌麻痹舒適護(hù)理

由于眼輪匝肌麻痹,病人眼裂閉合不全。這就需要醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人日間滴用氯霉素眼藥水或其他眼藥水,夜間應(yīng)用抗生素軟膏,以免發(fā)生干燥性角膜炎。

2.6 飲食舒適護(hù)理

顳骨外段以上損傷者會(huì)發(fā)生唾液減少和味覺(jué)減退等癥狀,其中食欲不振者占 92.6%,遵守飲食指導(dǎo)原則,以清淡易于消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食品為主,多吃水果蔬菜,同時(shí)囑病人多飲水,少食多餐并注意溫?zé)徇m中,以緩解口腔干燥癥狀和減少對(duì)味覺(jué)細(xì)胞的不良刺激。

3 討論

耳帶狀皰疹是耳鼻喉科常見(jiàn)病,是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽(tīng)神經(jīng)所致,臨床特點(diǎn)為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱,伴重聽(tīng)、眩暈、局部淋巴結(jié)腫脹,當(dāng)機(jī)體免疫功能減退、病毒活躍時(shí)可引發(fā)本病。不僅如此,而且在合并面癱后,患者心理壓力達(dá)到高峰,并伴有一系列的心理反應(yīng)如焦慮、憂郁、對(duì)疾病缺乏信心,使他們的依賴(lài)性增強(qiáng)、自尊心增強(qiáng)、主觀感覺(jué)異常,情緒易激動(dòng)。我們通過(guò)開(kāi)展舒適護(hù)理 ,使患者享受到了護(hù)理服務(wù)的良好效應(yīng),滿足了患者在生理、心理、社會(huì)各方面的舒適需要,感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài),從而提高了生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)我們對(duì)本組耳帶狀皰疹并發(fā)周?chē)悦姘c患者實(shí)行的舒適護(hù)理,有效減少患病期間的痛苦,而且這樣也有效地幫助了醫(yī)療工作。在出院前患者接受的自制問(wèn)卷調(diào)查與出院后 1周內(nèi)的回訪中,我們了解到患者感覺(jué)舒適者 18例,對(duì)護(hù)理工作的滿意度由原來(lái)的 85%提高到 98%,患者對(duì)治療護(hù)理措施的依從性達(dá) 98%,這樣的結(jié)果使我們倍感欣慰并增強(qiáng)了我們的信心,同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患之間的情感交流,提高了護(hù)士的綜合素質(zhì),成為評(píng)價(jià)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。