腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護(hù)理干預(yù)

紀(jì)慧萍

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,吉林 延邊 130000)

原發(fā)性腎病綜合征是一種常見病,臨床可見:尿蛋白多余于 3.5g/d,血漿白蛋白低于 30g/d,水腫 ,血脂升高[1],并排除繼發(fā)性腎病綜合征的可能性后即可診斷。腎病綜合征具有病程遷延 ,易復(fù)發(fā),合并癥多及治療困難等特征,因此治療和護(hù)理對(duì)腎病綜合征的預(yù)后起著極其重要的作用。我科采用出院后定期隨訪及健康知識(shí)講座的方法對(duì)腎病綜合征患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我腎內(nèi)科護(hù)理單元對(duì) 2008— 07～ 2010— 06收治的 100名患者隨機(jī)分為兩組:一組為正常治療組 50例患者:只對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)及相應(yīng)護(hù)理。另一組為護(hù)理干預(yù)組 50例患者:對(duì)患者除上述措施外對(duì)患者定期隨訪,定期進(jìn)行健康知識(shí)講座。

2 結(jié)果

治療組:其中 8例復(fù)發(fā) 3次,23例復(fù)發(fā) 2次 ,18例復(fù)發(fā)1次,1例因并發(fā)癥死亡。對(duì)照組:其中 3例復(fù)發(fā) 3次,21例復(fù)發(fā) 2次,22例復(fù)發(fā) 1次,4例未復(fù)發(fā)。

3 復(fù)發(fā)原因

感染:是導(dǎo)致腎病綜合癥復(fù)發(fā)的主要原因。激素用法不正確:初治復(fù)發(fā)者 7例,5例頻繁復(fù)發(fā)者,都是因激素療程不足或擅自減量、停藥。飲食因素:因飲食不合理復(fù)發(fā)者 9例,無出院后沒能合理的安排每天的膳食,過度食入高蛋白、高脂肪而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。勞累:出院后不能安排適合的休息而過于勞累復(fù)發(fā)者 6例。

4 飲食指導(dǎo)

4.1 鈉鹽的攝入

水腫時(shí)應(yīng)盡低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過 2g為宜,飲食中一些含鈉較高的食物如牛肉干、牛肉松、蝦皮、海參、松花蛋、咸鴨蛋、方便面、油條、榨菜、紫菜等也應(yīng)該忌食。禁用腌制食品,少用味精及食堿。水腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí),可恢復(fù)普通飲食。

4.2 蛋白質(zhì)的攝入

腎功能衰竭時(shí),其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～ 1.5g/kg? d),如魚和肉類等,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些并發(fā)癥。一般選用生物利用度高的優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚、蛋、奶等,一只雞蛋約 6g蛋白質(zhì),一碗牛奶 (約 200mL)約含 6g蛋白質(zhì),50g瘦肉約含 8g蛋白質(zhì),雞肉含蛋白質(zhì)比瘦肉稍多,而魚類稍少[2]。慢性、非極期腎病綜合癥患者應(yīng)攝入少量高質(zhì)量蛋白質(zhì) (0.7～ 1.0g/kg? d),當(dāng)出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí) ,則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg? d)[3]。忌食豆類及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

4.3 脂肪的攝入

腎病綜合征常有高血脂征,可引起動(dòng)脈硬化引起腎小球損傷、硬化等,因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的攝入。

4.4 微量元素的補(bǔ)充

可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。在應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素過程中,患者往往食欲大增 ,?？梢蜻^度攝食而體重劇增,過度肥胖,會(huì)引起肝大和脂肪肝,故應(yīng)當(dāng)限制熱量的攝入。此外還應(yīng)補(bǔ)充足夠的 鈣劑和維生素 D。

5 心理指導(dǎo)

由于腎病綜合征是一種慢性病,病程長(zhǎng),水腫重,療效慢,在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)一些外貌上的變化,常產(chǎn)生滿月臉、座瘡、多毛、向心性肥胖的柯興氏綜合征,并有興奮或失眠等,加上藥物的不良反應(yīng)給病人帶來精神負(fù)擔(dān),患者往往出現(xiàn)悲觀、失望、特別是一些年輕患者 ,思想負(fù)擔(dān)更重,他(她)們可因戀愛、婚姻、學(xué)習(xí)、工作等等而憂心忡忡。當(dāng)目睹用藥后出現(xiàn)的一些副作用后就不愿意接受治療,在用藥前往往出現(xiàn)多疑、恐懼、緊張情緒,有的勉強(qiáng)接受治療,但不愿積極配合。在對(duì)待有悲觀情緒的患者,我們應(yīng)向病人耐心講清治療經(jīng)過及康復(fù)后可進(jìn)行正常工作、生活、學(xué)習(xí),使其對(duì)治療和預(yù)后有一定了解,減輕悲觀心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療前經(jīng)常與患者或家屬進(jìn)行交談,使其了解用藥過程中可能出現(xiàn)的一些副作用,簡(jiǎn)明一旦停止用藥后即可逐漸消失,使其配合治療。

6 生活指導(dǎo)

6.1 腎病綜合征應(yīng)以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量,有利于利尿,并減少對(duì)外界接觸以防交叉感染。但應(yīng)保持適度床上及床旁活動(dòng),以防止肢體血栓形成。當(dāng)腎病綜合征緩解后可逐步增加活動(dòng),有利于減少合并癥 ,降低血脂 ,但應(yīng)到空氣清新之處,避免到空氣污濁的公共場(chǎng)合,同時(shí)活動(dòng)時(shí)要避免皮膚損傷,以免引起感染而加重病情或發(fā)生變癥如活動(dòng)后尿蛋白增加則應(yīng)酌情減少活動(dòng)。

6.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),講究衛(wèi)生,適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間,以早晨及傍晚為宜,切不可在中午或陽光強(qiáng)烈時(shí)鍛煉。游泳雖是夏季運(yùn)動(dòng)的好項(xiàng)目,但由于有用需要消耗大量的體力,以及游泳場(chǎng)地的衛(wèi)生得不到保證,建議腎病綜合征患者不要游泳。對(duì)于腎病綜合征患者夏季的衛(wèi)生應(yīng)包括兩方面內(nèi)容:一是飲食衛(wèi)生 ,不可吃酸腐、霉?fàn)€或過夜不潔的食物,以免發(fā)生胃腸疾病,影響康復(fù)。再者是個(gè)人衛(wèi)生,衣物要勤洗勤換,以寬松、棉軟為宜,要常洗澡,清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復(fù)發(fā)或加重。要注意滅蚊、蠅及其他夏季昆蟲,放棄叮咬使皮膚感染。

6.3 要密切配合醫(yī)生診治,盡早確診診斷。有條件者可做腎活檢,從細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平確定疾病性質(zhì),然后制定針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。

6.4 制定方案后,患者要嚴(yán)格遵遺囑。腎的修復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,腎病的治療過程相對(duì)都較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的治療容易使部分患者產(chǎn)生懈怠情緒,因此強(qiáng)調(diào)“遵從醫(yī)囑,定期隨訪”,對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要。

6.5 積極慎重應(yīng)對(duì)感冒、感染。腎病綜合征患者體液及細(xì)胞免疫均下降,抗感染能力差,易繼發(fā)感染,要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。勤換內(nèi)衣,長(zhǎng)期臥床患者要勤翻身、多加按摩,出使血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生;保持床鋪平整、清潔、干燥;保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)環(huán)境消毒,保持適宜的溫濕度?？鼓委煏?huì)引起皮膚不同程度的瘀點(diǎn)、瘀斑,要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,減少皮膚不必要的擦傷。注意口腔衛(wèi)生,每天要清潔漱口,防止口腔炎及黏膜潰瘍。

6.6 糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺用藥后易引起血糖升高、血壓升高、消化道出血及感染、要注意觀察體溫、血壓、并注意大便顏色。定期門診復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及腎功能,在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥,不可任意停藥或撤藥以免引起復(fù)發(fā)。

總之,感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因,激素使用不正確,不能合理安排每日膳食及適當(dāng)?shù)男菹⒕蓪?dǎo)致本病復(fù)發(fā)。因此,積極預(yù)防感染、堅(jiān)持足量、足夠療程使用激素、合理安排膳食及休息,針對(duì)不同患者定期隨訪,定期進(jìn)行健康知識(shí)講座。是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的重要措施,缺一不可。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,475

[2] 袁偉杰,葉志斌,金慧敏.主編.腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療學(xué) [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000,431-441

[3] 胡曉燕.臨床護(hù)理中的飲食健康教育及實(shí)施 [J].南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,21(4):232-234