尿液標(biāo)本采集中存在的問(wèn)題與對(duì)策

趙玉德,張顯達(dá),李利軍,王 英,王李鳴

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心血站,黑龍江 佳木斯 154007)

尿常規(guī)檢驗(yàn)主要包括尿液干化學(xué)分析和尿沉渣檢驗(yàn),在我院尿常規(guī)檢驗(yàn)是標(biāo)本數(shù)量較大的檢驗(yàn)項(xiàng)目。其標(biāo)本采集的質(zhì)量、及時(shí)與否,直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在門診,患者一般由檢驗(yàn)人員提供用具及指導(dǎo)標(biāo)本采集,住院患者多由護(hù)士提供和指導(dǎo)。在實(shí)際工作中,尿常規(guī)標(biāo)本采集還存在一些問(wèn)題,為此我們進(jìn)行總結(jié)與分析。

1 采集中存在的問(wèn)題

1.1 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

尿液標(biāo)本留取后,隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng),尿中有形成分將會(huì)有不同程度的破壞,細(xì)胞、管型將逐漸減少,而結(jié)晶、細(xì)菌逐漸增加[1],對(duì)尿液成分分析極為不利,常出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。因此規(guī)定[2],尿常規(guī)檢驗(yàn)要求在尿排出后 2h內(nèi)檢測(cè)完畢。但是按照多數(shù)醫(yī)院的工作規(guī)律,患者多在清晨 6時(shí)左右留取晨尿,8時(shí)送至檢驗(yàn)科,加上標(biāo)本檢測(cè)的前序工作,到上機(jī)檢測(cè)完畢,最快也要 3～ 4h,這一問(wèn)題不解決,會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量[3]。而且因?yàn)闃?biāo)本送檢較集中,對(duì)有些標(biāo)本量大的醫(yī)院,患者留取的第一次晨尿到中午還沒(méi)檢驗(yàn)完,根本達(dá)不到 2h內(nèi)檢測(cè)完畢的要求。

1.2 標(biāo)本易混入干擾物

由于尿液標(biāo)本主要是由患者本人或家屬協(xié)助采集,護(hù)理或檢驗(yàn)人員又未能詳細(xì)向患者交代尿液采集注意事項(xiàng),未對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo),或指導(dǎo)不夠。比如尿標(biāo)本應(yīng)避免白帶、精液、糞便和異物等混入,患者用自備的藥瓶或飲料瓶裝尿,這些容器不易刷凈,女性患者未避開(kāi)月經(jīng)期或未清洗外陰后留尿,攝入大量維生素 C可使尿中潛血、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng)等等。韓云兒等[4]認(rèn)為兩便送檢不合格的主要原因是護(hù)士對(duì)兩便標(biāo)本的采集不重視,健康教育不到位。使得有些患者不知道采集時(shí)應(yīng)注意什么,因而采集的標(biāo)本質(zhì)量差,甚至標(biāo)本被檢驗(yàn)科退回。

1.3 標(biāo)本被稀釋或濃縮

因做 B超或胃鏡等檢查而大量飲水或禁食水之后,以及喝啤酒或吃西瓜等利尿食物之后,留取的尿標(biāo)本。用這樣的標(biāo)本檢驗(yàn),結(jié)果會(huì)相差很大。

2 采取的相關(guān)對(duì)策

2.1 制定尿常規(guī)標(biāo)本送檢計(jì)劃,根據(jù)患者患病的狀況,要求臨床各科室分時(shí)段分批送檢;尿常規(guī)檢驗(yàn)人員提前 2～3h上班;檢驗(yàn)科采用檢測(cè)速度較快的自動(dòng)化分析儀。王登福[5]等報(bào)道作為尿常規(guī)的標(biāo)本二次晨尿優(yōu)于第一次晨尿和隨機(jī)尿。建議臨床科室盡量少用第一次晨尿,多采集二次晨尿,能用隨機(jī)尿的患者可用隨機(jī)新鮮尿送檢,目的是在保證標(biāo)本質(zhì)量的前提下 ,使標(biāo)本分散送檢,避免集中送檢。如已預(yù)料到 2h不能檢測(cè)完,應(yīng)及時(shí)冷藏或加入防腐劑。

2.2 組織檢驗(yàn)人員和護(hù)士詳細(xì)學(xué)習(xí)并熟練掌握標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)和影響因素,以及采集尿液之前患者的準(zhǔn)備,并能根據(jù)患者的狀況和試驗(yàn)的要求正確選擇尿液標(biāo)本的種類。然后再由檢驗(yàn)人員或護(hù)士向患者或家屬講清尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)和要求,以得到患者的主動(dòng)配合。樹(shù)立“不規(guī)范的尿液標(biāo)本不如不檢驗(yàn)”的意識(shí),保證患者留取的尿液是能客觀真實(shí)地反映病情的尿液。

3 討論

尿液標(biāo)本采集中存在問(wèn)題的根源在于:一是檢驗(yàn)及護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制未能引起足夠的重視;二是由于采集尿液標(biāo)本是比較臟的工作,心理因素導(dǎo)致很少有醫(yī)護(hù)人員從患者的角度去考慮分析有關(guān)采集尿液標(biāo)本的問(wèn)題。目前在有關(guān)護(hù)理管理和考核中,只強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)標(biāo)本的取材質(zhì)量要求缺少具體內(nèi)容,失去了監(jiān)督管理作用[6]。尿液標(biāo)本能否正確、合理、規(guī)范化地采集和處理,是尿液分析前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容?；颊邷?zhǔn)備、器材質(zhì)量、采集和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程等各環(huán)節(jié)均都會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果,需要患者、護(hù)理、檢驗(yàn)三方面的密切配合,因此要求護(hù)理和檢驗(yàn)人員及時(shí)溝通和積極配合,保證檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,這種高要求落實(shí)到實(shí)踐中就是對(duì)細(xì)節(jié)的完美追求。現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中人性化的投入,就是滿足患者對(duì)服務(wù)精細(xì)化的要求[7]。我們應(yīng)從小事做起,從點(diǎn)滴做起,才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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