腹腔鏡膽囊切除術后套管部位疝 3例分析

邱,徐 劍

(1.海南省第二人民醫(yī)院外二科,海南 ?？?572200;2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

微創(chuàng)外科技術對于降低切口疝的發(fā)生率起到了巨大作用,但腹腔鏡外科手術也存在一些特殊類型的切口疝,主要發(fā)生在套管部位。在腹腔鏡手術中大套管 (直徑≥10mm)的使用越來越多,套管部位疝發(fā)生機會將越來越大。我院自2002— 06～ 2011— 04共收治套管部位疝 3例,現(xiàn)就其發(fā)生原因及治療予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者男 2例,女 1例,年齡分別為 62歲、58歲和 72歲,平均 64歲。伴發(fā)病均存在Ⅱ型糖尿病,發(fā)生套管部側疝為 LC術后 10d、8d和 1.5月,小腸嵌頓 1例 ,2例疝內容為大網膜,發(fā)生部位為臍部戳卡孔。3例均經開放切口手術治愈,小腸部分切除 1例、2例采用聚丙烯補片修補。

1.2 方法

發(fā)生小腸嵌頓 1例采用氣管內全麻,術后 10d發(fā)生,為Richter疝;另外 2例采用局麻放置補電行主張力疝修補術;術中腹壁解剖層次清晰,完整關閉腹膜,術后應用 3代頭孢+甲硝唑抗感染及 2代頭孢預防感染,同時嚴格進行糖尿病治療,血糖控制在 8.0～ 10.0mmol/L。

2 結果

本組病例采用手術治療后全部治愈,無并發(fā)癥出現(xiàn),切口愈合佳,3例均獲得隨訪,隨訪時間平均 16個月無復發(fā)。

3 討論

據文獻報道,套管部位疝發(fā)生率為 0.021%～ 6%,可在術后 3～5d發(fā)生,疝內容物為套管傷口下的大網膜或小腸。與套管部位疝發(fā)生相關的危險因素包括年齡、性別、營養(yǎng)狀況,貧血、糖尿病、激素治療以及同時存在癌癥,傷口感染等情況。本組 3例年齡平均 64歲,均存在糖尿病史,有潛在感染因素 ,發(fā)生時間 2例為早發(fā)疝,1例為遲發(fā)型。綜合分析 3例 LC術后套管部位疝發(fā)生原因和預防治療,我們總結如下:(1)套管的大小是發(fā)生套管部位疝的重要因素,套管尺寸越大,套管部位疝發(fā)生危險性就越高。因此 ,在能夠使用小套管的情況下推薦使用小套管;(2)因腹壁在臍周圍比較薄弱,故套管部位疝多發(fā)生于臍部戳卡孔,如放置套管位置遠離腹白線,利用腹直肌前后腱膜組織和腹直肌對腹壁的保護作用,應用斜行“之”字型穿刺技術,可減少套管疝的發(fā)生;(3)套管移除應在直視下進行,傷口腹壁各層次縫合確切,以保證沒有網膜和腸管疝入傷口,臍部觀察套管應與腹腔鏡緩慢一并取出,并嚴格縫合臍部觀察套管孔,宜采用慢吸收線間斷分層縫合;(4)在關閉套管切口過程中,網膜和小腸可能會通過套管傷口疝入并進入皮下組織,因此腹腔的排空不易過早,麻醉待套管傷口確切縫合完畢后結束,可通過腹腔引流管徹底排空;(5)嚴格預防引起感染的潛在危險,標本取出應用標本袋,以減少套管傷口污染。調整機體至最佳生理狀況,增加抗感染能力。總之 ,在腹腔鏡膽囊切除手術中,準確、安全地關閉腹壁各層和恰當正確的技術方法都無疑會減少套管部位疝的發(fā)生。