老年牙科畏懼癥研究進展

張 瑋

(北京市第二醫(yī)院口腔科，北京 100031)

牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥(Dental anxiety，DA)，是指患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。目前我國關(guān)于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長的趨勢。部分老年患者由于患有嚴重的DF而錯過最佳治療時機，導致口腔健康不斷惡化，嚴重危害了身心健康。老年DF的防治需要越來越迫切，現(xiàn)就其研究進展綜述如下：

1 流行病學

因為研究對象的不同以及評估方法的不一致，各國統(tǒng)計出來DF的流行趨勢也不盡相同，其范圍在40%到88%之間均有報道[1-2]。Locker等[3]運用Corsh牙科焦慮量表對不同年齡組的成人進行橫斷面對比研究，結(jié)論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。而為了使結(jié)果具有更高的持續(xù)性和精確性，H?gglin等[4]隨后進行了一組縱向數(shù)據(jù)的研究。他們對38～54歲之間的375名中年女性進行追蹤調(diào)查，研究顯示從1968-1996年，DF患病率從12.8%降低到5.6%，提示隨著年齡增長，DF的發(fā)生呈明顯降低趨勢。而Erten等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組DAS分數(shù)無明顯差異。

2 老年DF的特點

較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人及普通成人DF多表現(xiàn)為患者生理指標的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等[6]。而與中年人群相比，老年人除口腔組織產(chǎn)生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應地產(chǎn)生衰老的改變，生理功能減退的同時心理狀態(tài)也有不同程度的變化。治療過程中產(chǎn)生的血壓、脈搏等生理指標的明顯改變，對器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來說，無疑將進一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導致危險的一個誘因。

3 發(fā)生相關(guān)因素

探討成人DF發(fā)生相關(guān)因素的文獻大多將其成因歸納以下三個方面：(1)個體特質(zhì)，即患者本身有無神經(jīng)質(zhì)、焦慮、人格障礙等精神方面的問題。高特質(zhì)焦慮患者更容易表現(xiàn)出DF。患者的實際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預期疼痛的大小均與DF明顯相關(guān)[7]。(2)既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創(chuàng)傷、疼痛以及病人對侵入性操作的擔心等，都容易使患者變得焦慮[8]。(3)相關(guān)醫(yī)源性因素。牙科診療過程中需要用到多種器械，研究結(jié)果表明35%DF患者的恐懼來自于口腔器械[9]。醫(yī)生診療過程中對充分交流以及無痛原則的忽視,也將直接導致焦慮以及恐懼的產(chǎn)生。

此外，老年人作為一個特殊群體，發(fā)生DF另有其成因。有學者指出，由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對慢性全身疾病以及身體狀況的擔心更容易加劇原本的焦慮和恐懼[10]。有些老年人，特別是高齡老年人聽力差，對事物理解較慢，認知能力有不同程度的下降，對醫(yī)治過程若沒有充分的理解和認同也將導致DF的產(chǎn)生。Epstein[11]經(jīng)調(diào)查指出，早年有牙科治療創(chuàng)傷史、并長時間未接受口腔診療的老年患者，因?qū)ρ揽浦委熯M展以及無痛技術(shù)應用等缺乏了解，更容易產(chǎn)生焦慮，并回避治療]。

4 危害

DF若得不到及時妥善的控制，將造成多方面的危害：(1)患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率。回避定期檢查和治療，導致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數(shù)增加，生存質(zhì)量隨之降低[12]。有心血管疾病的DF患者，在口腔治療過程中，還會因疼痛、緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥。(2)醫(yī)生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導致診療質(zhì)量和工作效率降低，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負面影響，這又進一步阻礙了治療計劃的實施，影響了治療的效果[13]。

5 預防與治療

目前治療牙科畏懼癥的方法主要有認知療法、行為療法和綜合療法等，但這些方法耗時長，老年患者接受起來具有相當?shù)碾y度?，F(xiàn)將簡便有效的老年DF防治方法歸納如下：(1)充分的交流與溝通。部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認知能力也有不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。Peretz等[14]對以色列牙科學生進行四年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，隨著專業(yè)知識水平的提高，以及對臨床經(jīng)驗獲得的增加，DF可逐漸減少。與老年人交流時，說話時要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當應用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。老人說話常重復、要有耐心，認真聽取意見并解答患者的疑問。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒[15]。要詳細詢問患者是否存在其他系統(tǒng)疾病，DF的患者在治療過程中常常心率增快等[16]，必要時可對心血管病患者進行同血壓等監(jiān)測，提高治療的安全性[17]。(2)無痛原則的應用。在檢查治療過程中，操作應盡量輕柔，避免激惹患牙。估計可能產(chǎn)生的疼痛，在處理前應給予有效的麻醉[18]。實驗研究表明，選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預防及減輕患者緊張等心理的必要手段[19]。無痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護理運用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼[20]。(3)心理干預。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對患者進行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項內(nèi)臟的敏感性[21]。心理干預對DF患者治療有著顯著的效果，所以口腔醫(yī)生要具備相應的心理知識和技巧[22]。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點制定更有利于患者的診療方案，值得口腔臨床醫(yī)生密切關(guān)注和深入探討。

[1]Eales EA,Newton C,Jones ML,et al.The accuracy of computerized prediction of the soft tissue profile:a study of 25 patients treated by means of the Le Fort Iosteotomy[J].Int JAdult Orthod Orthognath Surg,1994,9(2):141-152.

[2]Hoss K,Sameshima GT,Grubb JE,et al.The accuracy of video imaging for mixed dentition and adolescent treatment[J].Angle Orthod,1997,67(5):355-364.

[3]Locker D,Liddell AM.Correlates of dental anxiety among older adults[J].JDent Res.1991,70(3):198-203.

[4]H?gglin C,Berggren U,Hakeberg M,et al.Variations in dental anxiety among middle-aged and elderly women in Sweden:a longitudinal study between 1968 and 1996[J].J Dent Res.1999,78(10):1655-1661.

[5]Erten H,Akarslan ZZ,Bodrumlu E.Dental fear and anxiety levels of patients attending a dental clinic[J].Quintessence Int,2006,37(4):304-310.

[6]Sarnat H,Arad P,Hanauer D.Communication strategies used during pediatric dental treatment:a pilot study[J].Pediatr Dent,2001,23(4):337-342.

[7]Chap HR,Kirby-turner NC.Dental Fear in Children:a proposed model[J].Bri Dental J,1999,187(8):408-412.

[8]Quteish DT.Dental attendance and anxiety among public and privateschool children in Jordan[J].Int Dental J,2002,52(1):25-29.

[9]Ehkling N,Marwinski G,Johnren P.Dental anxiety in a representative sample of residents of a large German city[J].Clin Oral Investig,2006,10(1):84-91.

[10]張金寶.老年心血管病患者的口腔治療[J].中外醫(yī)療,2009,13:84.

[11]Epstein S.Treatment of the geriatric dentally phobic patient[J].Dent Clin North Am,1988,32(4):715-721.

[12]Alberth M,Nemes J,Torok J,et al.Effect of the parents’dental fear on thechild’s oral health[J].Fogorv Sz,2001,94(5):205.

[13]Townend E,Dimigen G,Fung D.A clinical study of child dental anxiety[J].Behav Tes Ther,2000,38(1):31-46.

[14]Peretz B,Mann J.Dental anxiety among Israeli dental students:a 4-year longitudinal study[J].Eur JDent Educ,2000,4(3):133.

[15]董天貞,岳 玲,張 蕓,等.387例口腔門診患者基本口腔保健知識調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38(15):1860-1864.

[16]Johnsen BH,Thayer JF,Laberg JC,et al.Attentional and physiological characteristics of patients with dental anxiety[J].Anxiety Disord,2003,17(1):75-87.

[17]何建明.拔牙手術(shù)中監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義[J].口腔醫(yī)學雜志,2004,9(3):684-685.

[18]蘇曉輝,馮 青.活體牙牙體預備中碧藍麻麻醉效果臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志,2002,3(2):81.

[19]宮琦瑋,章捍懂,李紅梅,等.牙科常用局麻藥對老年人血壓和脈搏影響的比較[J].軍醫(yī)進修學院學報,2005,26(1):40-41.

[20]馮 望,沃西文.護理文化在護理管理中的應用[J].重慶醫(yī)學,2009,38(15):1986.

[21]李志華,周叢豪.心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的分析[J].口腔頜面外科雜志,2000,10(3):272-273.

[22]石錦華,李偉麗,趙 彬,等.心理干預對成人牙髓炎患者牙科焦慮癥的影響[J].山西醫(yī)科大學學報,2006,37(5):519-521.