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    不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察

    2011-04-08 17:06:34詹興云吳進生
    海南醫(yī)學 2011年20期
    關(guān)鍵詞:外傷性脾臟修補術(shù)

    黃 智,詹興云,吳進生

    (萬寧市人民醫(yī)院外一科,海南 萬寧 571500)

    脾臟是人體中最大的淋巴器官,位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運豐富,因此一旦受到強大外力打擊,很容易破裂,脾破裂會導致嚴重的大出血,是能夠致死的腹部急癥之一。隨著人們對脾臟功能認識的深入,保脾手術(shù)的臨床研究不斷增加。經(jīng)導管脾動脈栓塞術(shù)治療脾破裂療效顯著。本文觀察脾動脈栓塞和脾修補術(shù)治療脾破裂的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2010年8月創(chuàng)傷性脾破裂患者42例,將以上患者分為兩組,觀察組和對照組。其中觀察組21例,男18例,女3例,年齡平均(33.4±6.7)歲,受傷類型:閉合性損傷19例,開放性損傷2例。對照組患者21例,男17例,女4例,年齡平均(35.2±5.8)歲,受傷類型:閉合性損傷20例,開放性損傷1例。根據(jù)脾破裂臨床表現(xiàn)、腹膜穿刺、影像學檢查及手術(shù)中脾門損傷、血腫情況和破裂長度及深度等,并參考第六版黃家駟外科學中脾破裂分級分為4級,其中觀察組Ⅰ級7例,Ⅱ級13例,Ⅲ級1例;對照組Ⅰ級6例,Ⅱ級13例,Ⅲ級2例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 觀察組患者采用脾動脈栓塞治療,采用改良Seldinger穿刺方法,經(jīng)右側(cè)股動脈插管到脾動脈主干,經(jīng)脾動脈造影明確脾破裂臨床診斷并明確損傷具體部位、破裂范圍,用導管選擇性的出入出血部位的脾葉脾動脈進行栓塞,直到出血停止。對照組采用脾破裂修補術(shù),常規(guī)開腹后探查腹腔臟器,脾破裂的損傷程度進行脾修補術(shù),根據(jù)脾破裂情況實施單純修補縫合、脾修補聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞術(shù)、脾部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞修補術(shù)。

    1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者均給予脾動脈栓塞術(shù),全部患者均一次性脾動脈栓塞成功,無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對照組患者均開腹一次性手術(shù)成功,觀察組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱,其中2例患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%(2/21)。對照組患者術(shù)后傷口出現(xiàn)不同程度疼痛、左上腹疼痛及發(fā)熱,其中發(fā)生不完全性腸梗阻患者5例,肺部合并感染患者3例,泌尿系感染患者3例,合并傷口感染患者1例,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%(12/21)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    脾臟是外周免疫器官之一,是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方,質(zhì)地比較脆,容易外傷。脾臟有儲血功能,當人體休息、安靜時,它貯存血液,當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時,它又將血液排送到血循環(huán)中,以增加血容量;脾臟中的淋巴細胞和巨噬細胞可吞噬血液中病菌、抗原、異物、原蟲;脾臟還可以合成免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì),發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器,能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞,特別是紅細胞和血小板。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。

    脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方,盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護,但外傷暴力很容易使其破裂而引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官,發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%~40%,已有病理改變(門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等)的脾更容易損傷破裂[1-2]。根據(jù)不同的病因,脾破裂分成兩大類:①外傷性破裂,占絕大多數(shù),都有明確的外傷史,裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多,也可在內(nèi)側(cè)脾門處,主要取決于暴力作用的方向和部位;②自發(fā)性破裂,極少見,且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟;如仔細追詢病史,多數(shù)仍有一定的誘因,如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

    隨著人們對脾臟功能的認識深入,以前認為治療脾破裂的首選方法是脾切除,但是隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染的文獻報道越來越多,治療脾破裂的首選方法脾切除受到質(zhì)疑[3-4]。在目前現(xiàn)有醫(yī)療條件下,根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的止血措施,脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主,但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件,盡可能采用不同的手術(shù)方式,全部或部分地保留脾臟[5]。

    在本文中,觀察組采用脾動脈栓塞術(shù),脾動脈栓塞術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位,同時也是一種診斷方法。脾動脈栓塞止血效果確切,避免了開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但是,脾動脈栓塞術(shù)要選擇合適的適應證,本文動脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級以下,不伴有腹腔其他臟器損傷。本文中,觀察組和對照組手術(shù)均成功,但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,脾動脈栓塞術(shù)和脾破裂修補術(shù)治療脾破裂均能獲得良好手術(shù)效果,但脾動脈栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少。

    [1]馮保會.部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):19-20.

    [2]王平瑜,白雪峰,牛嫣陽.閉合性肝破裂臨床診治資料分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(5):393-394.

    [3]唐 強,陳惠玉,林 奇.脾修補術(shù)治療外傷性脾破裂24例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4440-4441.

    [4]徐 俊.49例外傷性脾破裂臨床治療效果分析[J].醫(yī)學信息,2010,23(8):134-135.

    [5]劉 強,李 鐸,李建新,等選擇性脾動脈栓塞與脾修補術(shù)治療外傷性脾破裂的比較[J].中華肝膽外科雜志,2005,11(11):752-754.

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