不同手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床療效觀察

黃 智，詹興云，吳進生

（萬寧市人民醫(yī)院外一科，海南 萬寧 571500）

脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過濾和儲存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運豐富，因此一旦受到強大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會導致嚴重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一。隨著人們對脾臟功能認識的深入，保脾手術(shù)的臨床研究不斷增加。經(jīng)導管脾動脈栓塞術(shù)治療脾破裂療效顯著。本文觀察脾動脈栓塞和脾修補術(shù)治療脾破裂的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年8月至2010年8月創(chuàng)傷性脾破裂患者42例，將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組21例，男18例，女3例，年齡平均（33.4±6.7）歲，受傷類型：閉合性損傷19例，開放性損傷2例。對照組患者21例，男17例，女4例，年齡平均（35.2±5.8）歲，受傷類型：閉合性損傷20例，開放性損傷1例。根據(jù)脾破裂臨床表現(xiàn)、腹膜穿刺、影像學檢查及手術(shù)中脾門損傷、血腫情況和破裂長度及深度等，并參考第六版黃家駟外科學中脾破裂分級分為4級，其中觀察組Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級1例；對照組Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級2例。兩組患者在性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用脾動脈栓塞治療，采用改良Seldinger穿刺方法，經(jīng)右側(cè)股動脈插管到脾動脈主干，經(jīng)脾動脈造影明確脾破裂臨床診斷并明確損傷具體部位、破裂范圍，用導管選擇性的出入出血部位的脾葉脾動脈進行栓塞，直到出血停止。對照組采用脾破裂修補術(shù)，常規(guī)開腹后探查腹腔臟器，脾破裂的損傷程度進行脾修補術(shù)，根據(jù)脾破裂情況實施單純修補縫合、脾修補聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞術(shù)、脾部分切除聯(lián)合大網(wǎng)膜填塞修補術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均給予脾動脈栓塞術(shù)，全部患者均一次性脾動脈栓塞成功，無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對照組患者均開腹一次性手術(shù)成功，觀察組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的左上腹疼痛和發(fā)熱，其中2例患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（2/21）。對照組患者術(shù)后傷口出現(xiàn)不同程度疼痛、左上腹疼痛及發(fā)熱，其中發(fā)生不完全性腸梗阻患者5例，肺部合并感染患者3例，泌尿系感染患者3例，合并傷口感染患者1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為57.1%（12/21）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。脾臟有儲血功能，當人體休息、安靜時，它貯存血液，當處于運動、失血、缺氧等應激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；脾臟中的淋巴細胞和巨噬細胞可吞噬血液中病菌、抗原、異物、原蟲；脾臟還可以合成免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂而引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%，已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更容易損傷破裂[1-2]。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。

隨著人們對脾臟功能的認識深入，以前認為治療脾破裂的首選方法是脾切除，但是隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染的文獻報道越來越多，治療脾破裂的首選方法脾切除受到質(zhì)疑[3-4]。在目前現(xiàn)有醫(yī)療條件下，根據(jù)脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的止血措施，脾部分切除已可安全進行。當前脾破裂的處理原則雖仍以手術(shù)為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟[5]。

在本文中，觀察組采用脾動脈栓塞術(shù)，脾動脈栓塞術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，其中血管造影能夠顯示出血不明顯的部位，同時也是一種診斷方法。脾動脈栓塞止血效果確切，避免了開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但是，脾動脈栓塞術(shù)要選擇合適的適應證，本文動脈栓塞患者幾乎為閉合性脾損傷患者、脾損傷程度均在Ⅲ級以下，不伴有腹腔其他臟器損傷。本文中，觀察組和對照組手術(shù)均成功，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，脾動脈栓塞術(shù)和脾破裂修補術(shù)治療脾破裂均能獲得良好手術(shù)效果，但脾動脈栓塞術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]馮保會.部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):19-20.

[2]王平瑜,白雪峰,牛嫣陽.閉合性肝破裂臨床診治資料分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(5):393-394.

[3]唐 強,陳惠玉,林 奇.脾修補術(shù)治療外傷性脾破裂24例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4440-4441.

[4]徐 俊.49例外傷性脾破裂臨床治療效果分析[J].醫(yī)學信息,2010,23（8）:134-135.

[5]劉 強,李 鐸,李建新,等選擇性脾動脈栓塞與脾修補術(shù)治療外傷性脾破裂的比較[J].中華肝膽外科雜志,2005,11(11):752-754．