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    海恩法則在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

    2011-04-08 20:49:09費(fèi)小茹樊麗娜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年18期
    關(guān)鍵詞:征兆病房事故

    楊 潔 費(fèi)小茹 樊麗娜 莊 薇

    隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全,如何加強(qiáng)安全護(hù)理管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。護(hù)理安全是患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。通過學(xué)習(xí)海恩法則,形成護(hù)理安全文化意識,將海恩法則運(yùn)用到護(hù)理安全管理中,是保證護(hù)理質(zhì)量及母嬰安全的有效措施。

    1 海恩法則的定義

    海恩法則:任何不安全事故都是可以預(yù)防的。海恩法則是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患。

    雖然這一分析會隨著飛行器的安全系數(shù)增加和飛行器的總量變化而發(fā)生變化,但它確實(shí)說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當(dāng)然,這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域,在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用。按照海恩法則分析,當(dāng)一件重大事故發(fā)生后,我們在處理事故本身的同時,還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查處理,以此防止類似問題的重復(fù)發(fā)生,及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患,把問題解決在萌芽狀態(tài)。

    2 海恩法則的精髓

    海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù),再完美的規(guī)章,在實(shí)際操作層面,也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。

    3 海恩法則在企業(yè)中的應(yīng)用

    “海恩法則”多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理,特別是安全管理中。許多企業(yè)在對安全事故的認(rèn)識和態(tài)度上普遍存在一個“誤區(qū)”:只重視對事故本身進(jìn)行總結(jié),甚至?xí)凑湛偨Y(jié)得出的結(jié)論“有針對性”地開展安全大檢查,往往卻忽視了對事故征兆和事故苗頭進(jìn)行排查;而那些未被發(fā)現(xiàn)的征兆與苗頭,就成為下一次事故的隱患,長此以往,安全事故的發(fā)生就呈現(xiàn)出“連鎖反應(yīng)”[2]。一些企業(yè)發(fā)生安全事故,甚至重特大安全事故接連發(fā)生,問題就出在對事故征兆和事故苗頭的忽視上?!昂6鞣▌t”對企業(yè)來說是一種警示,它說明任何一起事故都是有原因的,并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的,安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法,即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。

    4 海恩法則的警示意義

    實(shí)踐也證明,只要安全工作做得扎實(shí)、管理到位,作業(yè)者的安全意識、技能和防范能力到位,大多數(shù)安全事故是可以有效預(yù)防和避免的。在安全工程科學(xué)研究中,要消除一起嚴(yán)重事故,必須提前防控1 000起事故隱患。“海恩法則”實(shí)際上告訴了我們這樣一個道理,在安全生產(chǎn)中,哪怕提前防控和治理了999起事故隱患,但只要有1起被忽略,就有可能誘發(fā)嚴(yán)重事故。事實(shí)反復(fù)告訴我們,將安全工作重點(diǎn)從“事后處理”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”和“事中監(jiān)督”上來,是堵塞安全生產(chǎn)的“致命漏洞”,防患于未然,遏制安全事故的根本之策。

    安全生產(chǎn),關(guān)系到職工群眾生命財產(chǎn)安全,關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和穩(wěn)定大局,重視安全生產(chǎn),怎么抓、怎么強(qiáng)調(diào)都不過分?!昂6鞣▌t”告訴我們,對于生產(chǎn)現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽,安全這根弦任何時候都不能松。

    5 在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

    5.1 重視護(hù)理??萍寄苡?xùn)練,提高護(hù)士素質(zhì) 結(jié)合病房特點(diǎn),重視護(hù)士專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練。臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作能力訓(xùn)練[3],如進(jìn)行病房小講課、??评碚撝R考試及吸痰、除顫、心肺復(fù)蘇、胸腔閉式引流、體外心臟起搏器、注射泵等??萍夹g(shù)的訓(xùn)練,在病房組織心臟呼吸驟停、突發(fā)哮喘、急性心力衰竭、窒息、休克的急救演練,以提高護(hù)士專科技能、應(yīng)變能力和應(yīng)對能力,以熟練的專業(yè)技術(shù)保障患者的生命安全,防止因?qū)I(yè)技術(shù)不熟練導(dǎo)致的護(hù)理糾紛。

    5.2 加強(qiáng)儀器、設(shè)備、設(shè)施管理 為防止儀器設(shè)備等故障造成的安全事故,醫(yī)療設(shè)備有專人維護(hù)、定期檢修、及時更換并備有檔案登記可查。我們對病房儀器、設(shè)備、設(shè)施完好實(shí)施三級管理,首先將所有設(shè)備編號,將每臺儀器均具體落實(shí)到責(zé)任人,每位護(hù)士均分管l~2臺儀器,并在相應(yīng)儀器上用標(biāo)識注明負(fù)責(zé)人名字,要求負(fù)責(zé)人每日檢查自己分管儀器的運(yùn)行情況,使責(zé)任落實(shí)到個人;然后病房的總務(wù)護(hù)士對病房所有設(shè)備每周檢查,并負(fù)責(zé)每日檢查不當(dāng)班護(hù)士分管設(shè)備的功能狀態(tài);護(hù)士長每月檢查所有儀器的功能、參數(shù),進(jìn)行全面清理,及時組織維修,有力地防止了因儀器、設(shè)備、設(shè)施出現(xiàn)故障而影響患者的救治。

    5.3 完善人員替補(bǔ)機(jī)制 海恩法則提示我們事故重在預(yù)防?;颊卟∏橹?、病情變化突然、治療用藥復(fù)雜,完善人員替補(bǔ)機(jī)制,預(yù)防性杜絕了因工作量大、人員相對不足而造成的安全隱患。常規(guī)排二線班、三線班,根據(jù)科室患者及工作量,護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每日評估,及時充足上班人員,調(diào)配二線、三線人員臨時加班,保證在患者最多、治療護(hù)理任務(wù)最繁重時有充足的人力資源應(yīng)對,避免因護(hù)理人員不足而引發(fā)護(hù)患糾紛。

    5.4 加強(qiáng)病房藥物的規(guī)范化管理 病房用藥多且復(fù)雜,尤其是經(jīng)靜脈使用的各種抗菌藥物、止血藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥物、抗心律失常藥、降壓藥等種類繁多,給藥方法各異,為了保障準(zhǔn)確無誤的使用藥物,加強(qiáng)病房藥物的規(guī)范化管理。首先在藥物儲存上,對高風(fēng)險藥物如鉀、濃鈉等用紅筆標(biāo)識,以提醒使用者高度注意;其次病房建立了藥物使用說明書手冊,專人負(fù)責(zé)管理更新資料,并及時組織大家學(xué)習(xí),對使用時特別應(yīng)注意的用紅筆勾畫出;然后建立“快速輸入”、“微量泵人”、“避光輸入”、“緩滴”等標(biāo)識卡,用藥時掛于輸液架上,以起警示作用,將用藥中的不安全征兆加以控制。

    5.5 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 80%的護(hù)患糾紛是由于服務(wù)態(tài)度不良引起,良好的護(hù)患關(guān)系是開展護(hù)理工作的重要前提[4]。為此,我們在工作中強(qiáng)調(diào)對患者換位思考,提倡愛心、細(xì)心、耐心、熱心服務(wù),樹立正確的工作理念。同時,護(hù)士長時刻關(guān)心護(hù)士的生活、工作,解決她們工作中的后顧之憂,工作之余組織各種有益于大家身心健康的活動,緩解工作壓力。建立有效的激勵機(jī)制,使大家爭當(dāng)患者最滿意的好護(hù)士。定期與每位護(hù)士談心,緩解心理壓力,給予物質(zhì)、精神、信息等支持,避免因服務(wù)不到位引發(fā)的護(hù)患糾紛。

    5.6 加強(qiáng)高風(fēng)險患者的管理,注重薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 運(yùn)用海恩法則中安全管理的“落實(shí)并控制先兆”的指導(dǎo)思想,我們將復(fù)雜、大手術(shù)、費(fèi)用花費(fèi)較高、要求較高、高齡、精神情緒異常、治療效果不滿意的這七類患者列為病房高風(fēng)險患者,對其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,詳細(xì)交接,重點(diǎn)處理,將風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)。同時在薄弱環(huán)節(jié)控制上,將易發(fā)隱患的人群如新分配人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員和低年資人員作為重點(diǎn)督導(dǎo)對象,特別加強(qiáng)節(jié)假日、中夜班、患者多、手術(shù)多、工作忙等時間段的質(zhì)量監(jiān)控。節(jié)日排班注重年資搭配,每日至少有1名年資高的護(hù)士或組長、護(hù)士長在班。使全體護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險意識,將醫(yī)療護(hù)理活動中高風(fēng)險因素降至最低[5]。

    6 小結(jié)

    海恩法則多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理,特別是安全管理中。海恩法則對企業(yè)來說是一種警示,它說明任何一起事故都是有原因的,并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的,安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法,即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。我們將海恩法則運(yùn)用于護(hù)理安全管理中,將數(shù)量繁多的設(shè)備、儀器既“包產(chǎn)到戶”又“統(tǒng)籌管理”,確保了設(shè)備儀器功能的完好,尤其在急診搶救中發(fā)揮關(guān)鍵作用;完善的人員替補(bǔ)機(jī)制,使護(hù)理工作有充足的人力資源保證;藥物的規(guī)范化管理,從工作環(huán)節(jié)上規(guī)避風(fēng)險;加強(qiáng)高風(fēng)險患者的重點(diǎn)管理,使有限的精力和人力發(fā)揮關(guān)鍵作用,不良事件發(fā)生顯著降低,更加充分的保障了護(hù)理質(zhì)量和安全。

    [1]湯莉偉,張愛琴,方 穎,等.護(hù)理安全管理存在問題和防范對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(5):74 -76.

    [2]高 峰.“海恩法則”在燃?xì)馄髽I(yè)中的應(yīng)用[J].城市燃?xì)猓?008,397(3):36-38.

    [3]韓 娟.護(hù)患糾紛的防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(4):235-236.

    [4]胡俊秀.護(hù)患溝通技巧在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(1):105 -106.

    [5]康 樂.加強(qiáng)護(hù)士法律和服務(wù)意識減少護(hù)理糾紛[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):284 -285.

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