護理質量控制在醫(yī)院感染中的效果

張群開 葉云婕 張友平 白雪姣

張群開:女，本科，主管護師

在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中、各種新醫(yī)療技術的開展、大量抗菌藥物和免疫抑制劑的廣泛應用等，導致醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦，影響病人的身心健康，還給個人、家庭、社會造成重大的經(jīng)濟負擔和衛(wèi)生資源浪費。提高護理質量、進行護理質量控制是預防和減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。充分做好醫(yī)院護理質量控制工作對降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義［1］。本文將我院實施護理質量控制后對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行相關分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2006年1月～2008年12月住院病人的情況并作為對照組，將2009年1月～2010年12月實施護理質量控制后醫(yī)院病人作為觀察組，調查涉及科室包括婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科、骨科、心外科、胸外科、腦外科、五官科、放療科、新生兒科、兒科、消化內科、心血管內科、呼吸內科、神經(jīng)內科、感染科等17個科室;調查病人包括住院、轉科及死亡。所有醫(yī)院感染病例均符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.2 護理質量控制方法

1.2.1 加強無菌觀念的培養(yǎng) 護理工作者首要的意識基礎即為無菌觀念，我院自施行護理質量控制管理后每月定期進行無菌觀念及操作的培訓，對護理過程中涉及的操作流程做出規(guī)范化的再次熟練，注重操作前洗手、佩戴整齊衣帽，在操作過程中注重無菌操作，尤其胸外科、泌尿外科等插管更加注重無菌操作，進行定期清潔和更換，注意防止外界細菌和污染物的感染［2］。同時采用護士之間互相監(jiān)督、互相鼓勵、互相交流的方法進行護理工作中無菌觀念的強化，爭取能夠在工作中形成牢固的無菌觀念意識。

1.2.2 做好消毒隔離工作 許多疾病由于操作和治療的特殊性，容易引發(fā)感染。而加強科室和病房的消毒隔離是減少醫(yī)院感染發(fā)生率的重要保證。護理工作者平時要做好科室和病房的消毒隔離工作，注意治療過程中使用的器械和物品的消毒處理，包括手術時使用的器皿、病室被污染的床單用具、血液病房的操作器械等。在對傳染性疾病進行診治時，要進行必要的隔離措施，如戴手套、隔離帽，穿戴隔離衣、隔離鞋，護理前后要進行規(guī)范洗手，對傳染病科室進行規(guī)范性消毒處理，定期檢查病室的含菌量，對含菌量高的科室進行消毒監(jiān)控，定期開窗以利于空氣的流通，保持病室適宜的溫度和濕度，做好病室清潔工作;病人的血液、體液、分泌物及排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，接觸后應進行嚴格消毒［3］。

1.2.3 加強洗手制度的執(zhí)行力度 護理工作者由于經(jīng)常與病人密切接觸，而手部污染是最容易引起疾病傳播的途徑。平時加大護理工作者無菌觀念和洗手制度的教育和培訓，要求每位護理工作者熟練規(guī)范地洗手，確實加強對洗手重要性的認識，規(guī)范洗手制度的施行標準。在進出病室前、處理完污染物品后、進行無菌操作前、對傳染性疾病病人護理后、處理外傷前后、運送無菌物品前等均應施行嚴格的洗手程序;每次轉運病人后及全天工作結束前均用洗手液，用流動水按照六步洗手法嚴格洗手;使用一次性擦手紙擦手。

1.2.4 加強對病人病情的觀察和護理 一些危急重癥及傳染性疾病、手術后、化療后、放療后等病人容易發(fā)生醫(yī)院感染，應重點監(jiān)護［4］。要提高警惕做好病人病情的監(jiān)測，對體質較差的病人要加強營養(yǎng)，給予合理的飲食;對不方便飲食的病人要及時給予鼻管飼食，幫助病人做好身體各部位的清潔工作;對肢體運動不利、年老體衰的病人更應加強各方面的護理，如口腔、面部及皮膚等部位的清潔護理，還有長期壓迫的身體部位等，避免引起壓瘡造成感染。

1.2.5 加強對醫(yī)療垃圾及一次性醫(yī)療用品的管理 對醫(yī)療使用過的廢棄敷料、用后的輸液及注射器材、被血液及感染性體液污染的一次性包布類、使用過的導管類等均應進行及時清運、焚燒;在各類引流液傾倒前，均經(jīng)500～1 000 mg/L含氯消毒劑消毒30 min后再倒入污水池;被特殊病原體如艾滋病、氣性壞疽、破傷風等污染的器械用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后再進行清洗;加強醫(yī)院購入的一次性醫(yī)療用品的管理和核對工作，使用前檢查醫(yī)療器械包裝袋是否完整、是否破損，規(guī)范使用注射器材，使用后及時安全處理。

2 結果

對照組調查病例35 124例，發(fā)生醫(yī)院感染2 641例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.51%;觀察組調查病例38 456例，發(fā)生醫(yī)院感染938例，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.43%。采用PEMS 3.1軟件對兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較進行χ2檢驗，兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術的發(fā)展進步，在人們獲益的同時醫(yī)院感染問題也日益突出。嚴重的醫(yī)院感染可使疾病不能達到預期的療效，甚至產(chǎn)生難以治療的后遺癥或引起死亡。醫(yī)院感染帶給社會和家庭個人的影響是十分巨大的［5］。文中通過加強醫(yī)院護理質量的控制工作，較未實行前醫(yī)院感染率有了顯著降低(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義?？梢钥闯?，加強在醫(yī)院護理工作中的預防感染措施的執(zhí)行力度，普及和強化醫(yī)療工作人員的無菌觀念和醫(yī)院感染的危機意識，規(guī)范護理過程中的各項操作流程，加強對醫(yī)療垃圾和一次性醫(yī)療器械的管理，普及無菌和醫(yī)院感染的知識，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保證醫(yī)療安全的重要保證。

［1］宋玉杰.醫(yī)院供應室在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，15(30):348，封三.

［2］馮艷梅，盧 燕.潔凈手術室醫(yī)院感染危險因素與防控對策［J］.中外醫(yī)學研究，2010，18(22):178 －179.

［3］羅春云.依法規(guī)范化護理操作與醫(yī)院感染控制［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):121 －122.

［4］榮小喬.護理管理安全預防在胃腸鏡室醫(yī)院感染中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):72 －73.

［5］陳 慶.綜合醫(yī)院感染病房護理管理常見問題及對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，23(19):139－140.