新生兒腸造口的術(shù)后護理

周春風 劉曉娜

周春風:女，本科，副主任護師，護士長

新生兒外科在目前國內(nèi)已經(jīng)存在，但不夠?qū)I(yè)。由于新生兒本身的特點，手術(shù)風險較大，患兒生存率較低，又缺少專科護士，觀察病情的能力低。隨著我院新生兒科的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)護力量的強大，技術(shù)能力的增強，為腸道疾病的新生兒開辟了新的途徑，即給予腸造口，以滿足新生兒生存生長的需要。新生兒腸造口術(shù)是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術(shù)方式，是將結(jié)腸置于腹壁，做成暫時性人工肛門，其目的是解除腸梗阻，使腸道暢通和血液供應(yīng)，或使糞便暫時不進入遠端結(jié)腸。我院對23例患兒實施腸造口手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將術(shù)后護理介紹如下。

1 臨床資料

我院2010年2月～2011年3月共收治患兒23例，其中，先天性高位肛門閉鎖11例、伴直腸會陰瘺2例，先天性巨結(jié)腸6例，壞死性小腸炎4例。年齡為生后2～16 d。早產(chǎn)兒3例。體重1.87 kg。均在全麻下行腸造口手術(shù)。手術(shù)順利，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 新生兒腸造口的術(shù)后護理

2.1 使用無刺激的皮膚護理膜 護理人員將無刺激的皮膚護理膜噴灑在腸造口周圍的皮膚上，以增加腸造口周圍皮膚的保護層。它是多分子聚合物，噴灑后迅速形成一層透明膜，具有防水功能，防止大小便、分泌物對皮膚的浸漬，不含乙醇，對糜爛皮膚無刺激，患兒不感覺疼痛［1］。研究表明，使用無痛性保護膜結(jié)合造口袋的護理方法，可顯著減少造瘺口周圍皮炎發(fā)生率、換藥頻次，而且不使用傷口敷料，減輕患兒的經(jīng)濟負擔［2］。

2.2 保持造口周圍皮膚清潔和干燥 使用溫水清潔造口及周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，保護皮膚，防止發(fā)炎、皮膚糜爛的發(fā)生，并及時清理更換造口袋中的排泄物。

2.3 選擇合適的造口袋 用造口量度表量度造口的大小、形狀，繪線，做記號。沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋記夾。操作中應(yīng)注意:粘貼造口袋要一次到位，避免來回剝離粘膠給患兒帶來痛苦，發(fā)現(xiàn)造口袋底盤有滲漏時，及時更換造口袋;盡可能及早使用粘貼造口袋，避免局部皮膚損害［3］。觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性狀和量。如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始喂奶。

2.4 仔細觀察造口腸黏膜的血運情況，造口周圍有無分泌物、出血和壞死。正常情況下是紅色或粉紅色，濕潤，防止缺血壞死。術(shù)后應(yīng)早期換藥，腸管周圍用凡士林紗布保護，用脫脂棉或軟手紙拭去糞便，注意不要損傷黏膜導(dǎo)致出血，然后用溫水清洗造口周圍和皮膚，直至傷口完全愈合［4］。使用一次性糞袋，注意觀察袋內(nèi)大便的顏色、性狀，排便是否通暢。注意保護造口周圍皮膚、減少腸液刺激和濕疹發(fā)生。

2.5 腸造口并發(fā)癥

2.5.1 造口周圍皮膚糜爛 多因腸段分泌物與皮膚持續(xù)接觸引起或一次性糞袋安置不當或壓迫摩擦所致。新生兒由于本身皮膚嬌嫩，輕微刺激即可導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)紫、糜爛。其分泌物、糞便、造口袋與皮膚的接觸面都對皮膚產(chǎn)生刺激，為盡量減少刺激導(dǎo)致皮膚糜爛，安置造口袋前先清洗局部皮膚，并涂皮膚保護劑，如:氧化鋅軟膏等，采用對皮膚無刺激性的造口袋，同時，及時清理排泄物，以減少刺激。

2.5.2 造口狹窄 多因腹壁各層組織切口過小或造口受糞便污染、分泌物刺激使腹壁切口發(fā)生感染、瘢痕攣縮有關(guān)。

2.5.3 腹脹、腹痛 表現(xiàn)為腹部膨隆、腸型明顯、腹部血管靜脈曲張明顯、患兒心率加快、哭鬧不止等，應(yīng)考慮腸梗阻、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予處理。

2.5.4 接觸性皮炎 主要因糞便污染及皮膚與造口袋接觸引起。保持造口周圍皮膚清潔，不積糞便，造口擦拭時使用無菌棉簽或無菌紙巾。

3 討論

與成人不同，一方面新生兒腸造口適應(yīng)證寬于成人，另一方面新生兒腸造口多為臨時性造瘺［5］。其原因主要是:新生兒特有的病理生理特點，麻醉及手術(shù)耐受性均不及成人，或患兒一般情況較差、病情復(fù)雜等，原則上均可先行腸造口，以迅速減輕腹脹，排除腸道內(nèi)毒素物質(zhì)，防止腸壁壞死，為進一步治療創(chuàng)造機會。新生兒由于本身生存適應(yīng)能力差、機體抵抗力低，麻醉、手術(shù)風險均較高，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。同時，由于新生兒無自主能力，其術(shù)后所有的生活護理、造口護理等都由護士完成，極大地增加了護理工作量。

其家長的接受能力也是需要關(guān)注的。家長的心身健康，積極配合，對患兒恢復(fù)健康非常有益。若患兒家長表現(xiàn)消極，會影響對患兒的照顧，從而影響治療效果。所以，醫(yī)護人員應(yīng)主動、熱情的接待他們，術(shù)前應(yīng)針對患兒實際情況，結(jié)合以往病例手術(shù)效果，逐步向家長講解疾病知識、治療方案、術(shù)后預(yù)期等，消除家長思想顧慮，積極配合術(shù)前準備及患兒的術(shù)后護理，并表現(xiàn)出積極心態(tài)。

我們通過對腸造口患兒有目的、有計劃、有步驟的護理，能及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在的并發(fā)癥，分析原因、對癥處理并有預(yù)見性的采取一些針對性的預(yù)防護理措施，有效的處理和預(yù)防造口并發(fā)癥，提高了患兒的生存質(zhì)量。

［1］黃漫容，葉新梅，郭少云，等.創(chuàng)口保護膜在皮膚護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護理，2003，9(11):861.

［2］莫 洋，張其健.造口袋及無痛保護膜在腸外瘺患者皮膚護理中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2009，24(10):16.

［3］陳曉玲.造口袋底盤保護紙巧揭法［J］.護理學雜志，2008，23(12):43.

［4］蔡冬桂，葉珊芬，陳紅霞.淺談腸造口病人的護理體會［J］.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(2):224.

［5］尹 強.425例小兒腸造瘺分析［J］.中國普通外科雜志，2007，17(4):372－374.