手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)

李菊紅 劉瑛輝

李菊紅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

手術(shù)室作為一種特殊的治療場所，其中暗藏著多種諸如生物、化學(xué)、物理等外在的危害因素，而處在這樣環(huán)境中工作的護(hù)理人員也存在自身生理、心理方面的危害因素，正是由于這些危險(xiǎn)因素，一直在嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身心健康，手術(shù)室作為職業(yè)危害場所，正在日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視。因此，了解危害因素和做好防護(hù)措施對于保證手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康及護(hù)理質(zhì)量的提高并最終得益于患者具有重大的意義。

1 危害因素

1.1 生物危害因素 手術(shù)可以攜帶各種病原微生物，如細(xì)菌、病毒等，護(hù)理人員在操作過程中不可避免要接觸到患者的血液、分泌物及排泄物，因此護(hù)士的感染機(jī)會(huì)較其他工作人員要大的多，特別是皮膚破損時(shí)，極易造成一些血液感染性疾病的發(fā)生，現(xiàn)已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和HIV。被污染銳器刺傷1次，感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%，感染HBV的機(jī)會(huì)為10% ～35%(未注射疫苗者)，感染HCV的機(jī)會(huì)1.2% ～10%［1］。此外，護(hù)士接觸其他體液如一些分泌物也是重要感染途徑，據(jù)報(bào)道，我國每年有450萬法定傳染病，其中大多數(shù)經(jīng)過呼吸道、血液和體液等因素傳播，有學(xué)者研究表明在諸多生物危害因素中，護(hù)理人員因?yàn)殇J器損傷特別是針刺傷而感染的血液傳播疾病最為常見，只需0.004 ml帶有HBV的血液足以讓健康人感染HBV。也可因?yàn)槭中g(shù)室醫(yī)療護(hù)理操作較多，工作環(huán)境相對密閉，醫(yī)護(hù)人員每天在手術(shù)間持續(xù)工作，造成勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力下降，引起機(jī)體免疫力下降，容易繼發(fā)各種感染。

1.2 物理危害因素 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機(jī)會(huì)不斷增多，電離輻射導(dǎo)致的危害日益受到重視。特別是骨科手術(shù)使用C型臂X光機(jī)的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬、乏力、頭痛、記憶力減退、食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征;長期暴露在射線下，可致白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起血液系統(tǒng)性疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時(shí)會(huì)引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。另外就是手術(shù)室各種手術(shù)器具及各種儀器設(shè)備的應(yīng)用，使護(hù)理人員處在一個(gè)噪音很大的環(huán)境之中，這勢必會(huì)導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生一些心理上的改變，都可影響到醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)的生理功能，紫外線、電損傷，也對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷，不但影響自身的健康，也會(huì)導(dǎo)致工作上的差錯(cuò)。手術(shù)室中各種設(shè)備和器具較多，護(hù)理人員的操作機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致碰傷、撞傷、刺傷的機(jī)會(huì)大大增加，最終引起各種血液感染性疾病的幾率上升。此類物理性損害和一些生物性危害因素都是相互作用，互為因果的。

1.3 化學(xué)危害因素 手術(shù)室中大量化學(xué)消毒劑的應(yīng)用和空氣中彌散的麻醉廢氣，由于手術(shù)室相對封閉的環(huán)境，這些化學(xué)性氣體都不易排出，護(hù)理人員長期處于這樣的環(huán)境中，會(huì)導(dǎo)致鼻炎、哮喘、記憶力下降、注意力不集中等不良反應(yīng)，有研究表明手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長期吸入微量麻醉廢氣，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕，同時(shí)對其聽力、記憶力、思維能力、操作能力也有一定影響，使用電刀時(shí)所散發(fā)的煙霧等對一半以上手術(shù)工作人員有刺激性，可以引起皮膚過敏，重者還可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 生理危害 由于手術(shù)室工作的特殊性，常常導(dǎo)致護(hù)理人員長時(shí)間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫;當(dāng)遇到一些難度較大的手術(shù)需要時(shí)間較長時(shí)，就需要長時(shí)間的工作，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，長此以往，會(huì)引起胃腸功能障礙，也會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性胃腸病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍等;器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15°～20°姿勢，連續(xù)站立時(shí)間約5～7 h或更長時(shí)間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病;手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持體位，這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損;手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，另外長期待在封閉的手術(shù)間內(nèi)，導(dǎo)致心理壓抑，自覺呼吸困難，引起煩躁、頭痛、頭暈、困乏等癥狀，影響了工作的積極性及工作效果。

1.4.2 心理危害 上述關(guān)于生物、物理、化學(xué)危害因素本身就可以導(dǎo)致護(hù)理人員壓力增大，手術(shù)雖然主要是由醫(yī)師去完成，但護(hù)理人員繁重的體力勞動(dòng)和手術(shù)中的密切配合，使護(hù)理人員的責(zé)任更加重大，長期連續(xù)加班工作，導(dǎo)致精神過度緊張，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、記憶力減退、精神不能集中等現(xiàn)象，如果再加上患者及其家屬的不理解和手術(shù)醫(yī)師的不認(rèn)可造成的一些誤會(huì)，更加大了手術(shù)室護(hù)理人員的心理壓力，特別是新參加工作的護(hù)理人員，可以誘發(fā)神經(jīng)衰弱，導(dǎo)致失眠、頭痛等，嚴(yán)重影響工作。另外患者手術(shù)中的暴露，可以導(dǎo)致護(hù)士缺乏安全感，缺乏隱私保護(hù)而感到焦慮、抑郁。

2 防護(hù)措施

2.1 生物危害因素的防護(hù)

2.1.1 加強(qiáng)預(yù)防 加強(qiáng)職業(yè)安全措施，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)［2］。要求每個(gè)手術(shù)室護(hù)理人員必須參加學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)和在職教育，通過教育使其認(rèn)識(shí)職業(yè)安全的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)防護(hù)知識(shí)，同時(shí)了解HIV、HBV、HCV等血液疾病傳播途徑及流行特點(diǎn)。臨床上對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前一定要完善相關(guān)生化檢查，對于一些通過血液或接觸傳染的傳染病患者要及時(shí)在手術(shù)通知單上注明，及時(shí)讓每一個(gè)參加手術(shù)人員知曉，同時(shí)對于近期身體不適的醫(yī)護(hù)人員或手部有外傷者盡量避免參加手術(shù)，嚴(yán)格按照手術(shù)章程操作，護(hù)士應(yīng)該佩戴雙層口罩，穿專門的防護(hù)鞋，戴雙層手套，有研究表明針刺入彈性的雙層手套再刺入皮膚時(shí)可以有效阻止針刺入的深度，從而降低其感染率。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)一些污染銳器的處理方法，針刺后的正確處理方法，每種消毒劑正確使用方法及注意事項(xiàng)，做好手術(shù)室內(nèi)廢氣的防護(hù)。此外，要做好手術(shù)室護(hù)士的預(yù)防接種工作，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)和處理，并做好護(hù)理人員的心理指導(dǎo)工作。

2.1.2 規(guī)范操作流程 制定完善的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理人員的操作流程，定期進(jìn)行考核，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員危機(jī)防范意識(shí)，具體應(yīng)做到護(hù)士重視術(shù)前規(guī)范洗手和操作中戴手套，在裝卸手術(shù)刀片、傳遞縫針等尖銳器械時(shí)避免用手直接接觸。特別是新護(hù)士上崗時(shí)要規(guī)范其操作，盡量放在彎盤中傳遞，精神要高度集中，避免出錯(cuò)。清洗器械時(shí)要小心謹(jǐn)慎，一旦被銳器扎傷時(shí)要立即擠出傷口血液，然后用肥皂水、清水清洗，再用碘酒消毒，如果確認(rèn)是患有HBV、HIV等患者污染過的器械時(shí)，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)查HBV抗體、HIV抗體，于刺傷后1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查期間不要獻(xiàn)血，母親者要禁止母乳喂養(yǎng)，房事要做好充分的防護(hù)。

2.1.3 做好手術(shù)室的消毒工作 制定完善手術(shù)室消毒制度，加強(qiáng)手術(shù)室的消毒隔離工作，保證手術(shù)間無菌條件，及時(shí)清理空氣過濾裝置，以防過濾裝置帶來的空氣感染。對于消毒劑應(yīng)做到配置準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，另外麻醉機(jī)要定期檢測，防止氣源管道漏氣，手術(shù)器械、物品應(yīng)由專門人員進(jìn)行滅菌后送回，避免直接接觸化學(xué)消毒劑，手術(shù)室內(nèi)各種廢棄用品要分門別類，各自包裝并標(biāo)記。手術(shù)室人員術(shù)畢后脫去污染手術(shù)衣褲、鞋、手套方可外出，對于急診手術(shù)或疑似HIV患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行自我保護(hù)和術(shù)后處理。

2.2 物理性危害的防護(hù)

2.2.1 減少輻射 對于有產(chǎn)生輻射機(jī)器參與的手術(shù)，術(shù)前一定要做好防護(hù)，穿好鉛衣，可在手術(shù)間安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，減少直接暴露時(shí)間，合理安排護(hù)士輪流上手術(shù)［3］，避免短期內(nèi)接收大量輻射。另外對于孕期護(hù)理人員要避免參加此類手術(shù)。

2.2.2 降低噪音 首先加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對噪聲的認(rèn)識(shí)［4］。降低噪音的措施關(guān)鍵是定期檢測設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修，吸引器不用時(shí)可以關(guān)閉，手術(shù)過程中盡量減少一些不必要的談笑，傳遞器械時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生撞擊而產(chǎn)生聲音，轉(zhuǎn)移術(shù)者注意力，巡回護(hù)士要加強(qiáng)和術(shù)者之間配合，共同營造一個(gè)良好、安靜的手術(shù)氛圍。

2.2.3 防止外傷 器械護(hù)士在傳遞過程中務(wù)必小心，避免被器械扎傷、撞傷，要站穩(wěn)，避免滑倒。

2.3 化學(xué)性危害因素的防護(hù) 定期監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，檢查通風(fēng)設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、檢修，消毒劑要做到準(zhǔn)確配制，不濫用，另外電刀使用時(shí)要盡量吸凈煙霧，減少空氣污染和對醫(yī)護(hù)人員的危害。手術(shù)過程中術(shù)者要提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥物的揮發(fā)。對于接觸抗腫瘤藥物時(shí)要穿隔離衣、必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，孕婦要停止此類工作。對于發(fā)生哮喘、過敏等疾病的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)撤離崗位后進(jìn)行有效的救治，并采取措施避免以后的損害。

2.4 生理心理因素危害的防護(hù)

2.4.1 緩解生理、心理壓力 手術(shù)室的護(hù)理工作有其特殊性，主要表現(xiàn)在節(jié)奏快，任務(wù)重，持續(xù)工作時(shí)間長，每天超負(fù)荷的工作，使醫(yī)護(hù)人員顧及不到自身的健康及防護(hù)安全問題。因此，應(yīng)合理調(diào)配人力資源，改進(jìn)排班制度［5］，減輕醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)及心理方面的壓力，對護(hù)理人員實(shí)行人性化管理，提高人性化關(guān)懷程度，彼此相互關(guān)心愛護(hù)，同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)系融洽，緩解心理壓力，可以提高工作效率;也可在術(shù)后播放輕音樂，不但能緩解患者的緊張情緒，而且可減輕每個(gè)工作人員的心理壓力及焦慮心情。同時(shí)號召護(hù)理人員保持良好的工作狀態(tài)，做好自身防護(hù)。

2.4.2 完善手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)體制建設(shè) 定期進(jìn)行體檢及預(yù)防注射，合理安排醫(yī)護(hù)人員工作，減輕工作人員心理負(fù)擔(dān)及工作壓力，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，了解并熟悉職業(yè)危害對健康的影響，從思想上意識(shí)到提高自身防護(hù)安全的必要性，加強(qiáng)特殊人群的防護(hù)安全教育和崗前培訓(xùn)，以維護(hù)手術(shù)室人員的身心健康。

［1］王 艷，魏 坤.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(22):100 －101.

［2］馬穎娟.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防治對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4):205 －206.

［3］馬華麗.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(10A):1453.

［4］李美清，蔡秋玲，黃柳芳，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13):112 －113.

［5］阮秋云，薛素蘭.手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)［J］.臨床護(hù)理雜志，2007，6(3):45 －46.