呼吸機在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的應(yīng)用與護(hù)理

江學(xué)玲

急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的急危重病之一［1］，尤其是重度急性有機磷農(nóng)藥中毒，病情兇險，死亡率高，死亡可發(fā)生在5 s～24 h內(nèi)。主要原因為呼吸肌麻痹、呼吸衰竭及繼發(fā)心血管功能障礙。自呼吸機廣泛用于臨床后，搶救成功率明顯提高，為此，筆者把近幾年來在有機磷農(nóng)藥中毒常規(guī)治療基礎(chǔ)上呼吸機應(yīng)用的護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

2006年1月～2010年12月，收治急性有機磷中毒患者103例，重度有機磷中毒使用呼吸機輔助呼吸患者26例，其中男8例，女18例。年齡42～76歲。有機磷農(nóng)藥種類為敵敵畏、氧化樂果、1605(對硫磷)、敵百蟲，均為口服有機磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)洗胃。給予阿托品、解磷定對癥治療及呼吸機輔助呼吸治療好轉(zhuǎn)17例，占65.38%;自動出院9例，占34.62%。

2 護(hù)理措施

2.1 呼吸機管道的護(hù)理 加強呼吸管道系統(tǒng)的管理和消毒工作非常重要［2］，該類患者因病情危急、呼吸微弱、心理負(fù)擔(dān)重，患者常有煩躁不安、躁動，部分患者有拔管的沖動，上機后易出現(xiàn)人機對抗、通氣不足或通氣過度等現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情、生命體征及各項參數(shù)的變化。隨時觀察患者有無自主呼吸及是否與呼吸機同步。神志清醒者加強與患者的情感溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少人機對抗，應(yīng)用過程中容易發(fā)生通氣不足者，應(yīng)密切觀察胸廓的運動，注意兩側(cè)呼吸音的檢查及血氣分析，檢查呼吸管道是否彎曲變形，及時去除通氣不足的原因或因素;呼吸機管道濕化器及吸引導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒，消毒前要徹底清潔，醫(yī)護(hù)人員對氣道管道操作及呼吸機治療的整個過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰、變換體位及更換管道時勿使冷凝水反流，連接呼吸機管道上面的冷凝水要及時清除。尤其在翻身搬運患者時注意保護(hù)氣管插管，防止意外拔管。

2.2 吸痰護(hù)理 有機磷農(nóng)藥中毒患者使用呼吸機都是因呼吸肌麻痹引起呼吸費力或呼吸衰竭，為保持機械通氣患者呼吸道通暢應(yīng)及時清除呼吸道分汾物，吸痰必不可少，目前認(rèn)為密閉式吸痰是最理想的方式。作為我們基層醫(yī)院一直采用的普通人機分離方式進(jìn)行吸痰，在吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前先洗手，吸痰時戴一次性手套，吸痰管采用一次性無菌吸引管，一人一次一管，一次吸痰時間不超過15 s，動作輕柔、準(zhǔn)確，避免造成呼吸道黏膜損傷，及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢［3］，觀察痰液的性質(zhì)和量，是否有血痰。采用滅菌注射用水去除吸引管上的分泌物，必要時對氣管分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。呼吸道濕化也是保持氣道通暢的重要環(huán)節(jié)，我們采用氣管內(nèi)間斷滴注，即用一次性注射器抽取濕化液(即生理鹽水50 ml+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg)，于吸痰前順導(dǎo)管壁注入氣管內(nèi)，根據(jù)痰粘稠度、量以及吸痰是否通暢調(diào)整滴注次數(shù)，每日濕化量約200～250 ml，定時給予氣囊放氣，每4 h 1次，每次5～10 s，以利于吸除分泌物，如氣囊上方滯留物未得到及時清理時，氣管導(dǎo)管氣囊周圍滯留物下漏，多種真菌在氣管、支氣管、肺組織內(nèi)蔓延，極易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。

2.3 口腔護(hù)理 機械通氣患者，一般都是經(jīng)口氣管插管，這樣就使患者下呼吸道直接開放干擾呼吸道正常屏障機制和生理功能，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕作用。加之不能進(jìn)食，吞咽咀嚼功能受限，阿托品等藥物的應(yīng)用均可造成口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，易導(dǎo)致口腔感染，若不及時對患者口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，細(xì)菌可能下移或誤吸入肺內(nèi)引起肺部感染的可能，一般由經(jīng)驗豐富的護(hù)士每日2次采用擦拭法結(jié)合沖洗法對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，擦洗法即傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，沖洗法是用注射器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液從不同方向?qū)颊哐烂?、頰部、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗，邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈，并對患者給予低半臥位避免口咽部分泌物吸入。加強室內(nèi)的消毒通風(fēng)，室溫保持在20～22℃，相對濕度55% ～65%，限制人員探視，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入房間應(yīng)戴口罩、帽子，操作前先洗手，做好防護(hù)工作，防止交叉感染。

2.4 脫機護(hù)理 有機磷農(nóng)藥中毒使用呼吸機輔助呼吸的患者均病情危重，部分患者處于昏迷狀態(tài)，氣管插管不能經(jīng)口進(jìn)食，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)支持治療，合理使用抗菌藥物，控制感染，病情穩(wěn)定，直至呼吸恢復(fù)，盡早停用呼吸機，避免發(fā)生呼吸機依賴，脫機前加強患者的心理護(hù)理，告訴患者機械通氣能幫助他度過呼吸衰竭這一難關(guān)，成功脫機后，一定可以自主呼吸，脫機時醫(yī)護(hù)人員會守在床邊監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者正確呼吸方法，并觀察呼吸情況，呼吸機處于備用狀態(tài)。如果自主呼吸不好應(yīng)立即重新接上呼吸機，保證患者一定的安全感，消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 小結(jié)

呼吸機近幾年在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用于臨床，昂貴的醫(yī)療費用常常使患者放棄更進(jìn)一步的治療，為了減少住院時間和醫(yī)療費用，護(hù)理人員應(yīng)多學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，加強呼吸道管理及健康教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，護(hù)士熟練的急救技術(shù)和綜合處理問題的能力是救護(hù)成功的重要保證［4］。

［1］劉 驪.急性有機磷農(nóng)藥中毒呼吸機依賴10例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(10):1600 －1601.

［2］邊秀蘭，張杰敏，周翠玲.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒使用呼吸機輔助呼吸52例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(15):78－80.

［3］尹美峰，王 磊，程玉靜，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒40例搶救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(16):88 －89.

［4］程 芳.急性有機磷中毒39例的搶救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(17):109 －110.