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    高血壓腦出血患者的護理

    2011-04-08 20:49:09翁麗娟張亮明陳愛玲
    護理實踐與研究 2011年18期
    關(guān)鍵詞:肢體腦出血血壓

    翁麗娟 張亮明 陳愛玲

    近年來,高血壓患者逐年增多,且趨于年輕化,患者如不注意控制血壓水平極易引起腦血管病變,腦出血是高血壓引起的較危重的疾病之一[1],并且起病急驟。如不及時搶救可誘發(fā)再出血,危及生命。在積極治療的基礎(chǔ)上采取有效的護理措施可減少高血壓腦出血的并發(fā)癥和病死率。本組對我院的2008年1月~2010年10月收治的40例高血壓腦出血患者給予臨床護理,患者恢復良好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    本組患者40例,男27例,女13例。年齡46~78歲,平均(62.8±2.7)歲。所有患者既往均有高血壓病史3~24年,平均10.7年。住院后均通過頭顱CT確診為腦出血,出血量2.5~60 ml。其中意識障礙29例,包括嗜睡17例,淺昏迷8例,深昏迷4例。一側(cè)瞳孔散大5例,雙側(cè)瞳孔散大3例。

    2 護理

    2.1 一般護理 患者需要絕對臥床休息,觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動等情況,連接多功能監(jiān)護儀綜合監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度,并測體溫,同時告知主管醫(yī)護人員密切觀察病情變化。高血壓腦出血患者更要注意的是密切觀察血壓變化[2],注意針對病因的處理方案。必要時予以吸氧,給氧量為3~4 L/min,維持吸氧濃度為30%~40%。

    2.2 藥物治療的護理 注意脫水劑的用法,比如甘露醇要求快速靜點,而甘油果糖起著平穩(wěn)降壓的效果,兩種脫水劑交替聯(lián)合應用,有持續(xù)、平穩(wěn)降壓的優(yōu)點。用藥前十幾分鐘要注意觀察患者病情有無異常變化,觀察尿液的顏色并準確記錄24 h出入量,避免發(fā)生心力衰竭及水、電解質(zhì)紊亂。

    2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

    2.3.1 術(shù)后再出血、腦水腫的護理 控制輸液速度(甘露醇除外);密切觀察患者的瞳孔、血壓、意識、呼吸、脈搏等生命體征;抬高頭部15°~30°,以利靜脈回流通暢;控制引流速度、引流量,避免引流過度致顱壓過低。

    2.3.2 預防感染 保持切口敷料干燥整潔,發(fā)現(xiàn)異常等疑似感染應及時通知醫(yī)師;嚴密觀察患者體溫變化,如體溫持續(xù)不退以及痰液增多,特別是伴有呼吸、心率增快,需要考慮肺部感染的可能。

    2.3.3 預防消化道出血 密切觀察病情,注意是否有活動性出血傾向;在鼻飼前應先抽取胃液,觀察胃內(nèi)容物顏色及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及早送檢。昏迷患者盡早留置胃管,可以進食時首先以米湯等碳水化合物為主,后改為牛奶、豆?jié){飲食,補充維生素類以保護胃黏膜。給予患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)減少體液丟失,糾正負氮平衡,防止應激性潰瘍。

    2.3.4 預防深靜脈血栓 深靜脈置管的患者需要更換敷貼,1~2次/周,同時注意觀察局部紅腫、回血以及肢端血運情況,必要時可以作導管培養(yǎng),盡量避免下肢深靜脈穿刺。抬高下肢,適當加強肢體主、被動活動,可預防形成下肢流靜脈血栓[4]。

    2.3.5 預防壓瘡 幫助患者翻身叩背,觀察局部受壓情況;頭部用冰帽者及時換毛巾,局部使用支具患者需要墊好保護;肢體癱瘓的患者需要采用“良肢位”擺放,每天行肢體功能鍛煉,促進血液循環(huán);使用氣墊床、氣圈等減壓用具保護骨骼隆突處。

    2.4 心理護理 腦出血臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)功能缺損,如偏癱、失語等,疾病打擊使患者很容易產(chǎn)生消極心理[3]。醫(yī)護人員需要及時同患者進行溝通,耐心細致地告知患者及家屬疾病的相關(guān)情況,緩解患者不良情緒,增加患者信心,并積極主動地配合治療。醫(yī)護人員需認真傾聽患者的心理需求,并切實解決患者合理的要求。

    2.5 肢體運動功能的康復護理 腦出血減少致殘率的關(guān)鍵之一是盡早進行功能康復鍛煉,藥物治療聯(lián)合針灸、理療,效果顯著。肢體鍛煉也十分重要,保持肢體功能位置和被動體位,按關(guān)節(jié)活動方向和范圍進行被動活動;按摩患側(cè)肢體,積極進行各種日常訓練,發(fā)病4 d后適時開始做訓練。高血壓腦出血患者康復出院前,特別需要注意囑咐以低鹽低脂飲食,定期監(jiān)測血壓,并堅持長期服用降壓藥。

    3 結(jié)果

    本組患者共發(fā)生肺內(nèi)感染3例,上消化道出血2例,再次出血1例,下肢深靜脈血栓2例,中樞性高熱1例,高糖血癥2例,壓瘡1例,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3例。合并兩種以上并發(fā)癥4例?;颊咦≡簳r間為14~28 d,平均(17.3±1.9)d。

    4 討論

    高血壓腦出血是由于血壓突然增高導致的顱內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病[2]。高血壓腦出血是腦外科臨床中比較常見的疾病之一,并且近幾年來年齡趨于年輕化。隨著人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發(fā)病率逐年增高[3]。并且當無臨床表現(xiàn)時,不能引起患者重視。往往高血壓患者的藥物依從性差,長期慢性高血壓患者血管狀況差,極易發(fā)生腦出血。腦出血是一種高致殘率,高死亡率[4],嚴重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量的疾病,需要引起醫(yī)護人員的高度重視。綜合的護理措施輔助有效的治療十分必要[5]。本研究證明,發(fā)病后實施密切的監(jiān)護措施,藥物治療輔助護理、并發(fā)癥的護理、心理護理和功能康復等方面,明顯降低了腦出血的死亡率,提高腦出血患者的存活率和治愈率,并且縮短了患者的住院時間。通過對高血壓腦出血患者采取有針對性的護理給患者創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境,指導患者合理飲食,加強與患者的溝通,積極配合治療和護理,促進了患者功能康復,減輕了患者心理壓力和不良情緒,促進了患者早日康復。

    [1]吳翠平,鐘彩英,劉海燕,等.循證護理在高血壓腦出血患者功能鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(9):12 -13.

    [2]李桂榮,任金枝.高血壓腦出血患者中西醫(yī)結(jié)合的護理觀察[J].甘肅中醫(yī),2010,23(10):53 -54.

    [3]崔於今.36例高血壓腦出血患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(35):207.

    [4]謝映香.高血壓腦出血89例臨床分析[J].中國實用醫(yī)學,2010,5(9):91.

    [5]邵 艷,曾 艷,楊 霞,等.綜合護理干預對高血壓腦出血病人術(shù)后康復的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(1):66 -67.

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