69例經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期的護理

陳明婉，王素嫩，王雪洪

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102）

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。腎囊腫腫塊小無癥狀者，一般不需要做特殊治療，但要定期復(fù)查，囊腫體積大并出現(xiàn)如腰腹部不適或疼痛、血尿、腹部腫塊、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等，必須進行手術(shù)治療。手術(shù)方式有腎囊腫穿刺、腎囊腫切除、經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。后者是近年來開展的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有對人體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等，已成為腎囊腫的主要治療方法[1]。我院泌尿外科于2008年開始應(yīng)用該技術(shù)治療腎囊腫和腎輸尿管結(jié)石患者?，F(xiàn)將69例經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂域壓術(shù)患者圍手術(shù)期護理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 69例中男42例，女27例，年齡36～75歲，平均54.4歲；臨床表現(xiàn)為腹部腫塊18例，腰腹部疼痛35例，血尿11例，高血壓5例。其中左側(cè)41例，右側(cè)28例，囊腫直徑4.1～6.4 cm，平均5.7 cm。所有患者均行后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 全麻后留置導(dǎo)尿管接尿袋（目的：使術(shù)中膀胱空虛，增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護，還可減少患者痛苦），取健側(cè)臥位，抬高腰部，選擇腰部三點（腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上方、腋后線肋緣下）穿刺，放置套管針，建立氣腹，充分暴露腎囊腫，去頂吸凈術(shù)液，術(shù)畢留置腹膜后引流管接引流袋。

2 結(jié) 果

本組69例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間50～110 min，平均88 min；術(shù)中出血少，平均30 ml；術(shù)后預(yù)期拔除尿管及腹膜后引流管，即尿管2 d、腹膜后引流管2～3 d；平均住院時間7 d；無大出血、高碳酸血癥及酸中毒、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生；未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 圍手術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 患者由于缺乏疾病和手術(shù)方面的知識，易產(chǎn)生急躁不安、食欲減退、入睡困難等表現(xiàn)；護士應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)表現(xiàn)，因人施護，爭取在手術(shù)前把患者的情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，方法有：多與患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡己所能表示關(guān)注和同情患者；詳細(xì)講解有關(guān)疾病和手術(shù)方面的知識；介紹同房病友并請同類手術(shù)患者現(xiàn)身說教以消除其顧慮。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）患者準(zhǔn)備：實驗室檢查，包括三大常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血生化檢查，交叉配血試驗和肝腎功能（維持良好的肝腎功能，確保藥物、代謝產(chǎn)物及毒素的處理和排出，是術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)[2]）；心電圖檢查；B型超聲檢查；X線檢查（包括平片和逆行性腎盂造影）；必要時行CT或MRI檢查；按醫(yī)囑行藥物過敏試驗。術(shù)前1 d按腎部手術(shù)范圍常規(guī)備皮，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。（2）護士專業(yè)知識準(zhǔn)備：護士應(yīng)注重與主管醫(yī)生溝通，詳細(xì)了解患者健康狀況及手術(shù)情況，制訂護理計劃，主動協(xié)助患者完善各種檢查。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 患者安置及體位 患者術(shù)畢安返病房后安置于監(jiān)護室，按全麻術(shù)后常規(guī)護理，為了預(yù)防舌后墜及誤咽分泌物，麻醉清醒者給予平臥位，未清醒者讓其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，躁動者應(yīng)加床欄或約束帶防護，清醒后取平臥位，6 h后血壓平穩(wěn)者取半臥位，生命體征按全麻術(shù)后常規(guī)護理，正常者協(xié)助患者床上活動肢體及翻身，鼓勵患者盡早離床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)，促進血液循環(huán)。

3.2.2 嚴(yán)密觀察病情 (1)意識狀態(tài)：注意觀察患者神志變化和四肢活動情況，準(zhǔn)確判斷其神志是清醒、朦朧或昏迷。(2)生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓及氧飽和度變化，每30～60 min監(jiān)測1次，平穩(wěn)后改1～2 h監(jiān)測1次，每4 h測量體溫1次，并做好記錄，給予低流量吸氧8 h，1～2 L/min，保持有效的低流量吸氧可提高血氧濃度，促進CO2排出，防止低氧血癥。

3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理 （1）出血：術(shù)后48 h內(nèi)易發(fā)生術(shù)后出血[3]，需密切觀察穿刺孔有無滲血，注意引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，不能因切口較小而忽視對切口的觀察。如果穿刺孔出血較多，先予加壓包扎，若效果欠佳，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取措施進行處理。本組病例無術(shù)后出血發(fā)生，2～3 d拔除腹膜后引流管。（2）高碳酸血癥及酸中毒：由于術(shù)中需要建立人工氣腹，大量CO2注入腹腔易出現(xiàn)高碳酸血癥及酸中毒。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度情況。（3）肩背酸痛，皮下氣腫；由于CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射，患者會出現(xiàn)肩背部酸痛，通過我們護士協(xié)助患者勤翻身、按摩，采取舒適臥位后，一般可自行緩解。(4)引流管護理：應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋脫落；觀察引流液的量、色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。指導(dǎo)患者離床活動時應(yīng)關(guān)引流管開關(guān)，系引流袋勿高于恥骨聯(lián)合，避免引流液倒流而造成逆行感染。（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制不必要的人員流動；護士為患者進行治療和護理時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；保持會陰部清潔干燥，每日用消毒液清洗尿道外口，2次/d；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；進食富含營養(yǎng)素的食物；指導(dǎo)患者離床活動時必須關(guān)緊引流袋開關(guān)，提尿袋不宜高于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流而引起逆行感染；留置尿管期間鼓勵患者多飲水，2 000 ml/d，可起到自然沖洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[4]。

3.2.4 健康教育 （1）飲食指導(dǎo)：由于手術(shù)是全麻，胃腸道功能未受影響，因此術(shù)后6～8 h如無腹脹腹痛癥狀者可少量飲水，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，以少量多餐為宜，避免食用產(chǎn)氣食物。（2）活動指導(dǎo)：鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體恢復(fù)，體力不足或思想顧慮者，護士可挽扶其在床邊活動，年老體弱者協(xié)助其在床上活動，如翻身、活動四肢、下肢按摩等。（3）出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意休息，適當(dāng)增加營養(yǎng)，少喝咖啡濃茶，不吃腌制食品，戒煙灑，勿吸二手煙，1周后逐漸加強鍛煉，并注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。3個月內(nèi)避免重體力勞動，按期返院行彩超檢查，了解腎囊腫術(shù)后恢復(fù)情況，確定有無復(fù)發(fā)，如有異常應(yīng)隨時就診。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)療器械的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科。經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有對內(nèi)臟干擾少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、失血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效確切等優(yōu)點。本文對69例經(jīng)后腹腔鏡腎囊去頂術(shù)的護理經(jīng)驗進行總結(jié)：護理人員要注重專業(yè)技能，重視新技術(shù)診斷與治療進展，注意醫(yī)護溝通，全面了解手術(shù)患者的健康信息，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后保持醫(yī)護密切配合，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)同處理，確保患者早日康復(fù)。

[1]李 剛,文 斌,周蘇斌,等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(6)：462.

[2]朱建英,韓文年.現(xiàn)代臨床外科護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：51.

[3]陳增蓉,戴紅霞,成翼娟,等.腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2002,37(12)：897-899.

[4]王菊驊.B超導(dǎo)向穿刺無水乙醇注射治療單純性腎囊腫的護理[J].護理與康復(fù),2005,4(4)：266-267.