綜合性醫(yī)院兒科護(hù)士醫(yī)院感染的原因分析和對策

金海燕,繆蓮英,黃 潔

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江杭州 310003)

醫(yī)院感染是指住院患者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染[1]。有文獻(xiàn)報道[2],兒科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室,尤其是綜合性醫(yī)院,上呼吸道感染率為56.73%,消化道感染率為18.71%。護(hù)士是患兒的密切接觸者,因此易發(fā)生醫(yī)院感染。2008年1月至2009年4月,本院兒科護(hù)士10人發(fā)生呼吸道感染,現(xiàn)將綜合醫(yī)院兒科護(hù)士易發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析,并提出對策。報告如下。

1 資 料

2008年1月至2009年4月,兒科病房患兒1 244例,其中呼吸道感染1 068例、其他疾病176例;呼吸道感染患兒季節(jié)分布:春季252例,夏季334例,秋季135例,冬季347例。兒科病房護(hù)士14人,均為女性;平均年齡(27.5±3.24)歲;護(hù)齡1～20年;職稱:護(hù)士3人,護(hù)師 7人,主管護(hù)師 4人。護(hù)士發(fā)生呼吸道感染10人,春季2人,夏季3人,冬季5人;診斷:扁桃腺炎 3人,上呼吸道感染5人,支原體肺炎1人,麻疹1人;2人用中成藥清熱解毒,其余均使用抗生素。

2 原因分析

2.1 病房空氣污染 兒科病房急性疾病患兒多,病種區(qū)分不嚴(yán)格,人員流動大,進(jìn)院、出院周轉(zhuǎn)快,連續(xù)加床,使病房內(nèi)床位、人員密集,且患兒為獨生子女,一人住院全家著急,陪護(hù)、探望人員多;病房窗戶較少開,尤其冬夏兩季(使用空調(diào));兒科病房空氣消毒一般采用紫外線燈照射消毒,而紫外線燈照射消毒后1～2 h甚至更短時間,空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)即恢復(fù)到消毒前水平[3]。由于病房空氣污染,護(hù)士吸入含病毒和細(xì)菌微粒的空氣,就易發(fā)生呼吸道感染。

2.2 護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識差

2.2.1 洗手意識差 據(jù)報道,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理中,手的微生物污染嚴(yán)重,手帶菌率高達(dá)70%[4],革蘭陰性桿菌攜帶率為20%～30%,并分離到金黃色葡萄球菌。接觸污染物后未洗手時帶菌率為100%[5],經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而發(fā)生院內(nèi)感染達(dá)30%[6],因此,及時、有效洗手對控制醫(yī)院感染很重要。本院兒科病房護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中有時忽視洗手,存在接觸患兒后未洗手直接擦眼、喝水、進(jìn)食等現(xiàn)象。

2.2.2 未按要求戴口罩 正確戴口罩不僅保護(hù)患者,也是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止交叉感染的有效措施。但本院兒科護(hù)士有時戴口罩不規(guī)范,如戴口罩時露出鼻子、口罩寬松或沒有及時更換口罩;護(hù)士為愛撫患兒,取下口罩擁抱患兒,給患兒講故事,這也增加了護(hù)士的醫(yī)院感染率。

2.3 抵抗力低 兒科護(hù)士工作壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人科護(hù)士[7],同時由于醫(yī)學(xué)知識不斷更新,護(hù)士需要經(jīng)常參加護(hù)理考試以提高業(yè)務(wù)水平,從而使護(hù)士身心壓力大;護(hù)士要三班倒,作息時間長期紊亂。多種因素導(dǎo)致護(hù)士的抵抗力下降,容易發(fā)生醫(yī)院感染。

3 對 策

3.1 加強病房管理 病房定時開窗通風(fēng)換氣,每次通風(fēng)30 min,以保持病房空氣清新;營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境;盡量合理配置床護(hù)比例,限制加床;病房內(nèi)使用負(fù)離子空氣凈化器;限制陪護(hù)人員,1歲以下患兒可以有2位陪護(hù)人員,其他每床為1位陪護(hù)人員。

3.2 重視職業(yè)防護(hù) 科室每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識,提高護(hù)士的自我保護(hù)意識;每位護(hù)士隨身攜帶1瓶快速消毒劑,護(hù)理1例患兒后若不方便洗手則用快速消毒劑擦拭消毒;進(jìn)入病房戴口罩,口罩周邊與面部皮膚緊貼,減少護(hù)患間飛沫傳播;護(hù)士在護(hù)理患兒過程中被感染性體液、血液、排泄物、飛沫等感染的概率很大,因此,必須根據(jù)患兒病情,嚴(yán)格實施消毒隔離,是規(guī)避醫(yī)院感染風(fēng)險的有效途徑。

3.3 提高護(hù)士身體素質(zhì) 護(hù)士要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,三餐定時,補充營養(yǎng),保證充足睡眠時間;加強體育鍛煉,如瑜伽、慢跑、打太極拳、爬山等;護(hù)理管理者要關(guān)心護(hù)士,合理使用護(hù)理人力資源,減輕護(hù)士的工作壓力;科室適當(dāng)安排娛樂活動,鼓勵護(hù)士積極參加,護(hù)士長多與護(hù)士溝通,了解護(hù)士身心狀況,及時解決存在的身心問題。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:182.

[2]高琦,李桂臻,高珉.綜合醫(yī)院感染兒科感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,14(1):13-25.

[3]薛文英.空氣潔凈器消毒效果的觀察與研究[J].中華感染學(xué)雜志,2000,10(6):449-450.

[4]汪洪.呼吸機相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):84.

[5]李六億.APIC簡介[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2003,13(3):297.

[6]牛秀成,張素德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

[7]金海燕,李艷娟.杭州地區(qū)兒科護(hù)士職業(yè)壓力的調(diào)查研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(8):599-602.