心血管科危急值報(bào)告流程管理的實(shí)施體會(huì)

謝 華

(紹興第二醫(yī)院,浙江紹興 312000)

檢驗(yàn)、檢查的危急值被稱(chēng)為panic value[1],指與正常參考值偏離較大的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果[2],說(shuō)明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療,患者生命可以得到挽救或有效改善。心血管科患者病情復(fù)雜、多變,檢驗(yàn)、檢查危急值及時(shí)報(bào)告,有利于患者救治。為此,2008年12月至2009年11月,本院心血管科對(duì)危急值報(bào)告采用流程管理,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 危急值報(bào)告流程

1.1 確定危急值報(bào)告項(xiàng)目 國(guó)外已有危急值項(xiàng)目表,國(guó)內(nèi)還沒(méi)有比較權(quán)威的項(xiàng)目表,但是沒(méi)有任何一套危急值項(xiàng)目表可用于所有實(shí)驗(yàn)室[3]。本科結(jié)合心臟病專(zhuān)科的特點(diǎn),參考了大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),在科室認(rèn)真討論的基礎(chǔ)上制定出危急值報(bào)告項(xiàng)目。

1.1.1 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告項(xiàng)目 動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H ≤7.25或≥7.65、氧分壓≤60 mmHg、二氧化碳分壓≥50 mmHg,血鉀≥6.0mmol/L或 ≤2.8 mmol/L,血鈉≥160 mmol/L或≤125 mmol/L,血鈣≤1.6 mmol/L,血糖≤2.5 mmol/L或≥22.2 mmol/L,血肌酐 ≥ 633 μ mmol/L,血紅蛋白≤45 g/L,血小板≤30×109/L,凝血酶原時(shí)間≥30 s,活化部分凝血酶時(shí)間≥60 s,纖維蛋白原≤0.3 g/L,白細(xì)胞≤1.0×109/L,肌鈣蛋白陽(yáng)性,地高辛濃度≥3 ng/ml。

1.1.2 心電圖危急值報(bào)告項(xiàng)目 急性心肌梗死,低血鉀,高血鉀,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性停搏,室性心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng)。

1.1.3 放射科危急值報(bào)告項(xiàng)目 大面積腦梗死,主動(dòng)脈夾層,大動(dòng)脈瘤,氣胸,急性肺水腫。

1.1.4 超聲科危急值報(bào)告項(xiàng)目 重癥心血管疾病,主動(dòng)脈夾層,心肌梗死,四肢大動(dòng)靜脈栓塞,大量心包積血(心包填塞)。

1.2 危急值報(bào)告流程 心血管科病房護(hù)士接到檢驗(yàn)、檢查科電話(huà)通知→檢驗(yàn)、檢查科報(bào)告危急值→接電話(huà)護(hù)士復(fù)述危急值,同時(shí)詢(xún)問(wèn)檢驗(yàn)、檢查科報(bào)告人的姓名及工號(hào),主動(dòng)向?qū)Ψ教峁┳约旱男彰肮ぬ?hào)→第一時(shí)間查看患者的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息→報(bào)告經(jīng)管或值班醫(yī)生→把信息記錄在危急值結(jié)果登記本,記錄內(nèi)容包括:接電話(huà)時(shí)間,檢驗(yàn)、檢查科危急值報(bào)告人的姓名及工號(hào),自己的姓名及工號(hào),報(bào)告經(jīng)管或值班醫(yī)生時(shí)間,醫(yī)生姓名→接電話(huà)護(hù)士和接到信息的經(jīng)管或值班醫(yī)生在危急值結(jié)果登記本上簽名→經(jīng)管或值班醫(yī)生危急值識(shí)別與臨床癥狀相符→下達(dá)醫(yī)囑→病房護(hù)士處理醫(yī)囑,并在危急值結(jié)果登記本上記錄處理時(shí)間→復(fù)查相應(yīng)檢查樣本→復(fù)查結(jié)果登記在危急值結(jié)果登記本→進(jìn)行護(hù)理記錄,包括檢驗(yàn)、檢查危急值和處理醫(yī)囑、患者的癥狀、復(fù)查結(jié)果。流程中經(jīng)管或值班醫(yī)生危急值識(shí)別與臨床癥狀不符,醫(yī)囑重新留取樣本→樣本送檢驗(yàn)科→詢(xún)問(wèn)復(fù)查結(jié)果。

2 結(jié) 果

實(shí)施危急值報(bào)告流程管理12月,接到危急值報(bào)告233例,從接到危急值報(bào)告到確定治療時(shí)間為3～8 min,患者搶救成功率91%以上,無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 體 會(huì)

3.1 實(shí)施危急值報(bào)告流程管理的意義 實(shí)施危急值報(bào)告流程管理,護(hù)士對(duì)危急值直接負(fù)責(zé),保證在第一時(shí)間將檢驗(yàn)、檢查結(jié)果告知經(jīng)管醫(yī)生,使患者得到及時(shí)處理,提高搶救成功率;危急值報(bào)告流程中,規(guī)范護(hù)士接到電話(huà)后查看患者網(wǎng)絡(luò)檢驗(yàn)信息,避免電話(huà)報(bào)告危急值可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤,保證危急值傳遞過(guò)程絕對(duì)準(zhǔn)確;設(shè)立危急值結(jié)果登記本,記錄接到危急值報(bào)告及處理的時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員雙方簽名,做到有據(jù)可查,同時(shí)亦提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心,提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

3.2 重視科室護(hù)士培訓(xùn) 為了保證護(hù)士規(guī)范實(shí)施危急值報(bào)告流程,必須將檢驗(yàn)科、心電圖、放射科、超聲科的危急值項(xiàng)目分階段對(duì)心血管科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核,對(duì)考核不合格者再次培訓(xùn)考核,直至考核合格。對(duì)新入本科護(hù)士進(jìn)行心血管科檢驗(yàn)、檢查危急值報(bào)告項(xiàng)目培訓(xùn),考核合格才能獨(dú)立上崗。

[1]寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)室與臨床,2003,6(2):32-34.

[2]楊冬梅.急診科“危急值”報(bào)告制度實(shí)施的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2008,6(7):452-453.

[3]張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006.28(4):452-453.