笑氧混合氣體在胃腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用及護(hù)理

鐘衛(wèi)蘭 羅冰松 張濤 趙淑萍

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)550002）

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多、往往因惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀給胃腸鏡檢查帶來(lái)困難，或者受檢者一聽(tīng)到胃腸鏡檢查就恐懼而拒絕檢查。隨著胃腸鏡技術(shù)的進(jìn)展，減輕和消除胃腸鏡檢查的焦慮與恐懼已成為內(nèi)鏡醫(yī)生熱切關(guān)心的問(wèn)題。無(wú)痛胃腸鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，為病人解決了上述問(wèn)題，但無(wú)痛胃腸鏡是采用靜脈全麻的方式，存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用較高、部分病人受限等不足，現(xiàn)在推出的吸入無(wú)痛（舒適）胃腸鏡即低濃度可調(diào)笑氧混合氣體（一氧化亞氮）［1］鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下的胃腸鏡技術(shù)作為無(wú)痛胃鏡的補(bǔ)充，進(jìn)一步滿足了不同人群的需求，解除了受檢者的恐懼、惡心、疼痛和不適等痛苦，使其在舒適狀態(tài)下接受檢查。2010年8月～2011年2月，我科對(duì)293例患者采用本法檢查取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月～2011年2月我科對(duì)293例患者行胃腸鏡檢查，輔以低濃度可調(diào)節(jié)笑氧混合氣體吸入進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，其中，男性203例，女性90例，年齡15～88歲，平均年齡（52±5.6）歲，其中行腸鏡檢查182例，行胃鏡檢查111例。

1.2 器材和方法 深圳安保公司AⅡ5000C型低濃度笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)備，正確連接儀器，根據(jù)病人臉部大小選擇合適面罩，為病人選擇好體位，給予100%氧氣吸入，然后根據(jù)病人情況進(jìn)行一氧化亞氮濃度調(diào)節(jié)，起始濃度5%，每間隔1min增加5%～10%，最高濃度不超過(guò)70%［2］，觀察鎮(zhèn)靜效果達(dá)到舒適、放松的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，防止鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.3 結(jié)果

1.3.1 一般情況 檢查總體感覺(jué)良好，檢查中意識(shí)清醒，能感知周圍環(huán)境，能主動(dòng)配合檢查。檢查后恢復(fù)快，無(wú)頭暈、乏力等感覺(jué)，結(jié)束后即可下床走路，隨即可以投入正常工作，初步臨床應(yīng)用表明低濃度可調(diào)節(jié)笑氧混合氣體吸入在胃腸鏡檢查中是一種安全、有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式，是無(wú)痛全麻內(nèi)鏡診療的一種補(bǔ)充手段。

1.3.2 通過(guò)給患者吸入低濃度可調(diào)節(jié)笑氧混合氣體（笑氣濃度始終在70%以內(nèi)），使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時(shí)又保持了清醒的狀態(tài)，仍有嘔吐、咳嗽反射，但減少了診治過(guò)程中誤吸、感染、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，患者的接受度高，臨床醫(yī)師操作簡(jiǎn)單方便。

2 護(hù)理

2.1 檢查前溝通：在受檢前詳細(xì)詢問(wèn)病史和評(píng)估病人，正確掌握適應(yīng)證，排除禁忌癥。讓患者了解笑氣吸入的工作原理、檢查步驟、檢查過(guò)程及方法。介紹中要注意強(qiáng)調(diào)笑氣吸入檢查的簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者恐懼、緊張等不良情緒，簽署知情同意書并配合檢查順利進(jìn)行。

2.2 開(kāi)始前檢查機(jī)器各部件、環(huán)節(jié)是否完好無(wú)漏氣，保證吸入的效果。雖然低濃度可調(diào)節(jié)笑氧混合氣體吸入很安全，但是檢查室仍要配備專門的急救監(jiān)測(cè)設(shè)備和藥物。

2.3 檢查前護(hù)士正確指導(dǎo)患患者用鼻深呼吸以確保鏡檢中鎮(zhèn)靜效果，并將面罩貼緊口鼻，避免漏氣。

2.4 操作過(guò)程中密切觀察患者的神智、眼神及對(duì)話中的遵從性，并監(jiān)測(cè)生命體征。防止出現(xiàn)吸入過(guò)量、鎮(zhèn)靜過(guò)度。如出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或不合作，提示吸入過(guò)量，應(yīng)立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入。

2.5 檢查結(jié)束后，給予100%純氧吸入3～5min。取下鼻罩和頭帶，稍后消毒處理。安排患者在就診椅休息5～10min。

3 討論

隨著無(wú)痛胃腸鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，介于清醒及全麻之間狀態(tài)的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛胃腸鏡檢查逐漸被內(nèi)鏡工作者認(rèn)識(shí)和接受。笑氣是一種無(wú)色、味甜無(wú)刺激性的惰性無(wú)機(jī)氣體，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，不易燃燒、爆炸，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用，笑氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激性。與血紅蛋白結(jié)合對(duì)心臟無(wú)抑制，對(duì)肝、腎及其他臟器功能無(wú)明顯的藥理副作用，這是笑氣作為理想的胃鏡檢查鎮(zhèn)痛劑的藥理基礎(chǔ)，停止吸入數(shù)分鐘作用消失，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)麻醉作用弱［1］，幾乎不影響患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，整個(gè)操作過(guò)程舒適、快捷，禁忌癥少，術(shù)中患者意識(shí)存在，使無(wú)痛清醒胃腸鏡變得更安全、簡(jiǎn)便、高效。通過(guò)臨床應(yīng)用認(rèn)為有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）安全性好，對(duì)心肺無(wú)影響，吸入氣體中氧氣的含量始終≥30%，無(wú)低血氧癥發(fā)生；（2）無(wú)需麻醉師，醫(yī)生和護(hù)士即可操作，而且不需建立靜脈通道，節(jié)約資源；（3）誘導(dǎo)期短，起效恢復(fù)迅速，無(wú)蓄積作用；（4）有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)術(shù)中患者保持清醒狀態(tài)，可隨時(shí)改變體位配合醫(yī)生檢查要求，增加檢查的成功率；（5）氣體有甜味，無(wú)呼吸道刺激，病人樂(lè)意接受；（6）嘔吐反射抑制較弱，可有效避免誤吸；（7）可以隨時(shí)控制吸入氣體中笑氣的濃度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病人鎮(zhèn)痛當(dāng)量的精確滴定。此外，該法可運(yùn)用在一些不能使用全麻診療的患者；也可以用于精神分裂癥、過(guò)度煩躁不安等不能接受非無(wú)痛性胃鏡檢查的患者。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：445－446.

［2］ 唐雯，王軍，胡輅，等.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（12）：642－644.

［3］ 戴體俊，喻田，唐顯玲.麻醉藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：66－68.