精神分裂癥患者行無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理

何燕青 李睿 趙天風(fēng) 馬俊

（貴州省第二人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng)550004）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，由于患者思維、情感、行為互不協(xié)調(diào)，缺乏自知力等精神癥狀[1]，導(dǎo)致拒食、暴食、忌食等進(jìn)食障礙，患者容易發(fā)生消化性潰瘍。而胃鏡檢查又是一項(xiàng)創(chuàng)傷及痛苦的檢查，患者不能配合檢查，影響了診斷及治療。無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是在胃鏡檢查時(shí)，使用適當(dāng)?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑，使受檢者在安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)下完成檢查的一種新技術(shù)[2]。從根本上解決了胃鏡檢查帶來(lái)的痛苦和不耐受。適用于精神分裂癥的患者，我院2006年12月～2010年9月，對(duì)58例精神分裂癥住院患者采用無(wú)痛胃鏡檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例患者，男43例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.6±11.4）歲，體重51～69kg，平均（58±10）kg，除外嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病史。其中，51例以上腹疼痛或不適伴惡心嘔吐，反酸、噯氣、納差等為主訴，7例以消化道出血（嘔血、黑便）為主訴。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉物品準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸氧裝置、電子胃鏡、活檢鉗等，以保證正常使用。麻醉藥品準(zhǔn)備：麻醉劑：咪達(dá)唑侖、異丙酚。搶救備用藥品：鹽酸腎上腺素、阿托品、0.9%氯化鈉注射液、地塞米松、麻黃素等。

1.2.2 麻醉方法 患者進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室后建立有效靜脈通道，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無(wú)破損、無(wú)炎癥、易固定的大靜脈作為靜脈注射部位，必須確保輸液通暢。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等，檢查左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（2～3L／min）。由專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥：先靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖（0.03～0.04mg／kg）后，異丙酚（1.0～3.0mg／kg）靜脈緩慢推注3～5min。

1.2.3 鎮(zhèn)靜程度判斷 按麻醉V級(jí)分級(jí)[3]：（1）睫毛反射消失及吞咽動(dòng)作消失；（2）全身肌肉松弛；（3）不能應(yīng)答，達(dá)到Ⅲ級(jí)開(kāi)始插鏡。

1.3 結(jié)果 58例患者均順利完成檢查，檢查時(shí)間為5～15min（平均7.2min）；靜脈注射咪達(dá)唑侖、異丙酚后患者意識(shí)和睫毛反射消失，檢查結(jié)束后1～7.5min（平均5.7min）清醒；檢查中BP、HR、RR、SpO2基本平穩(wěn)，有6例患者血氧飽和度下降至90%以下，經(jīng)暫停操作，托下頜、面罩吸氧后即好轉(zhuǎn)。9例患者出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)、嗆咳，追加少量異丙酚后完成檢查，患者清醒后無(wú)不適感覺(jué)；有7例患者清醒后感覺(jué)頭暈，平臥休息后恢復(fù)。本組58例患者無(wú)麻醉意外及并發(fā)癥的發(fā)生，均在檢查結(jié)束后10min內(nèi)清醒，對(duì)檢查過(guò)程均無(wú)記憶，操作過(guò)程順利。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 檢查前做好健康知識(shí)宣教，講解檢查適應(yīng)證及術(shù)前注意事項(xiàng)。消除患者及家屬疑慮和恐懼情緒，以取得配合。

2.1.2 術(shù)前向患者及家屬介紹胃鏡檢查的目的、意義、操作過(guò)程及檢查中可能出現(xiàn)的不適，以消除患者的心理顧慮。

2.1.3 術(shù)前進(jìn)食：術(shù)前1d的晚餐進(jìn)食易消化無(wú)刺激性食物，術(shù)前6～10h禁食，2h禁水。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 按常規(guī)胃鏡操作擺好體位，囑病人口含潤(rùn)滑去泡劑達(dá)克羅寧膠漿（10ml）5min后咽下，松開(kāi)腰帶及衣領(lǐng)，取下活動(dòng)義齒。取左側(cè)臥位，下肢微屈，注意在推注藥物前咬好口塞，避免麻醉后無(wú)法植入口塞。同時(shí)給予吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。

2.2.2 進(jìn)鏡準(zhǔn)備 進(jìn)鏡前檢查口塞是否固定恰當(dāng)，再次監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，用藥的注射速度須緩慢而均勻，使患者達(dá)到不能應(yīng)答、睫毛反射消失及吞咽困難、全身肌肉松弛等程度。因異丙酚對(duì)血管有刺激作用，有的患者在麻醉過(guò)程中時(shí)有躁動(dòng)，需固定好輸液部位，防止針頭滑出血管外，造成外滲影響檢查。及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，即可開(kāi)始進(jìn)鏡檢查。

2.2.3 術(shù)中配合 術(shù)中護(hù)士密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及神志情況等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理 大部分患者在無(wú)痛性胃鏡操作后迅速清醒，但部分患者仍有輕微困倦、頭暈感，步態(tài)不穩(wěn)，生命體征不能立即恢復(fù)。因此，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)在檢查后休息留觀30min，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及患者意識(shí)情況，最好讓患者安靜入睡15～30min。起床時(shí)需觀察有無(wú)頭暈、四肢無(wú)力的癥狀，有人監(jiān)護(hù)防止摔傷及意外發(fā)生；（2）向患者或患者的陪護(hù)交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如：術(shù)后3h需有人陪護(hù)；囑患者術(shù)后2h進(jìn)食溫和無(wú)刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，進(jìn)食不可過(guò)飽；（3）檢查后觀察患者是否有并發(fā)癥，回病房后患者做好交接班觀察。

2.4 健康宣教 清醒早期大部分病人處于興奮狀態(tài)，意識(shí)處于朦朧期，意外易發(fā)生在此期。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁防止意外的發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)及行走不穩(wěn)的病人要多加照看，下床時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，試驗(yàn)性走路，防止撞傷、摔傷等意外發(fā)生。

3 小結(jié)

丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用強(qiáng)、蘇醒迅速的特點(diǎn)，但丙泊酚對(duì)心肌有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢。咪達(dá)唑侖和丙泊酚對(duì)呼吸有明顯的抑制作用，使呼吸頻率減慢、潮氣量減少，導(dǎo)致每分通氣量降低，從而引起血氧飽和度下降[3]等潛在的不良反應(yīng)出現(xiàn)。而丙泊酚對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制作用，其程度與用藥劑量及推注速度有一定的相關(guān)性[4]。因此，在給藥過(guò)程中注射速度應(yīng)慢、用藥量應(yīng)適中。異丙酚一般用藥停止3～5min后即清醒，1～2min后恢復(fù)定向力和自知力，問(wèn)患者一些問(wèn)題，能清楚對(duì)答[5]，完全清醒后交給家屬，術(shù)后當(dāng)日飲食。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：95.

[2]劉變英，原麗莉，汪嶸，等.異丙芬和咪唑安定聯(lián)合麻醉術(shù)在胃炎診治中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4：116.

[3]王彩英，卓文金，黃云花.無(wú)痛胃鏡檢查1 000例的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科，2009，4（6）：973-974.

[4]葉鐵虎，龔志毅.異丙酚、咪唑安定用于靜脈麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，1996，16（3）：133-135.

[5]王萍，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2009：107.