文化能力模式在護(hù)士文化能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗黎,林愛娟,錢 穎

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

文化是一群人的生活方式,即所有習(xí)慣、行為,包括知識、信仰、藝術(shù)、法律、道德風(fēng)俗及其他一切能力和習(xí)慣[1]。文化內(nèi)涵的差異造成了文化多元性。文化對人們的健康信仰、健康行為起著最有影響力的作用[2]。文化能力是指在與他人交往過程中,表現(xiàn)出文化意識、文化知識、文化理解、文化敏感性和文化技能的綜合知識和技巧的能力[3]。文化能力會直接或間接影響護(hù)理結(jié)果,所以,越來越受到國內(nèi)護(hù)理同行們的重視[4-6]。樸玉粉等[7]對北京3所三級甲等醫(yī)院工作1年以上的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)士對多元文化護(hù)理認(rèn)知較低。Waite等[8]提出,應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立理論和實(shí)踐相結(jié)合的文化教育課程,以滿足來自不同文化背景患者的需求。國內(nèi)對護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理培訓(xùn)的建議已有不少報道,但尚未見應(yīng)用文化能力的眾多理論模式[9-11]設(shè)立系統(tǒng)的在職護(hù)士文化能力培訓(xùn)項目。本文將文化能力“ASKED”模式[5]以及在國外應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,為國內(nèi)在職護(hù)士文化能力培養(yǎng)提供參照。

1 文化能力“ASKED”模式

Campinha-Bacote[2]認(rèn)為文化能力“ASKED”模式為文化渴望(Desire)、文化意識(Aw areness)、文化知識(Know ledge)、文化技能(Skill)和文化交流(Encounter),簡稱“ASKED”。Brathwaite[12]認(rèn)為根據(jù)該模式設(shè)立的培訓(xùn)項目能有效地提升護(hù)士的文化能力。

2 護(hù)士文化能力培訓(xùn)

2.1 培訓(xùn)目的 提高護(hù)士的文化能力。根據(jù)文化能力的ASKED模式,文化能力是一個發(fā)展的過程,每接觸到不同文化背景的患者,一個具有文化能力的護(hù)士應(yīng)該做到自問5個問題:意識:我是否意識到自己對這個文化背景的人抱有偏見和歧視?技能:我有無對這個群體的人展開具有文化評估和執(zhí)行具有文化敏感性的體格檢查技能?知識:我有無關(guān)于這個患者的世界觀和文化背景的知識?交流:我與這些具有不同文化背景的患者有過多少次接觸和交流?渴望:我是否真正希望自己成為具有文化能力的人?遇到不同文化背景的人,我是否非常喜歡了解別人的文化?Jirwe[13]等通過對相關(guān)文獻(xiàn)的分析總結(jié),認(rèn)為具有文化能力的護(hù)士有以下表現(xiàn):意識到文化的多元性,了解自己的文化和他人文化的差異性;能為不同個體提供與其文化相符合的護(hù)理,包括掌握其他文化的特點(diǎn)、執(zhí)行文化評估和滿足不同個體的文化需求;非評判性地對待他人,包括愿意學(xué)習(xí)他人的文化、真誠待人、克服偏見、防止民族優(yōu)越感、平等地對待他人和對不同文化的敏感性;不斷學(xué)習(xí)提高文化能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容和方法

2.2.1 文化渴望 文化渴望是護(hù)士希望投入到文化意識、文化知識、文化技能和文化接觸過程中的動力,亦是激發(fā)護(hù)士進(jìn)入文化能力發(fā)展過程的一大關(guān)鍵。文化渴望的培養(yǎng)分宏觀和微觀兩個方面,培養(yǎng)護(hù)士對文化的整體渴望,護(hù)理具體患者時,對具體文化的渴望。馬偉光和李繼平[5]指出學(xué)校應(yīng)該增設(shè)多元文化護(hù)理的基礎(chǔ)理論課程,開展多元文化培訓(xùn)。對于在職的護(hù)理管理者、教育護(hù)士、臨床護(hù)士,多元文化護(hù)理的基礎(chǔ)理論也是一堂必不可少的課程,可從護(hù)士的文化能力調(diào)查開始,針對性地設(shè)立相應(yīng)的課程,幫助護(hù)士理解多元文化、多元文化護(hù)理內(nèi)涵以及多元文化護(hù)理的必要性和重要性。培訓(xùn)方法可采用專題講座、討論,引起護(hù)士對文化的關(guān)注。Campinha-Bacote[14]建議用Berlin和Fow kes'LEARN模式幫助護(hù)士探索具體的文化知識,此模式的步驟[15]:傾聽(Listening):不帶評判地傾聽患者對問題的看法;解釋(Exp laining),向患者陳述自己對問題的看法;認(rèn)同(Acknow ledging):向患者提出自己對問題的看法;建議(Recommending):提出解決問題的方案:商議(Negotiating):與患者商量,考慮其文化背景,選擇適當(dāng)?shù)闹委熡媱??？捎脴?biāo)準(zhǔn)患者、角色扮演的方法訓(xùn)練護(hù)士有效地應(yīng)用該模式,從被動實(shí)施這5個步驟發(fā)展到習(xí)慣性應(yīng)用。生活在一種文化里,往往會變得司空見慣,覺得理所當(dāng)然,因此,為護(hù)士提供機(jī)會,學(xué)習(xí)多元文化的相關(guān)知識,并鼓勵其回憶臨床上不同文化背景患者的行為和表現(xiàn),激起護(hù)士對文化的渴望。

2.2.2 文化意識 文化意識涉及到對自我文化背景深層次的剖析和探索。Cam pinha-Bacote[2]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在尋求某個文化群體的知識過程中,一般要經(jīng)歷四個階段,處在第一階段的護(hù)士,沒有意識到自己與他人之間的文化差異;處于第二階段的護(hù)士意識到自己對他人的文化缺乏了解,有可能會有目的地參加學(xué)習(xí)班、閱讀文化方面的知識,甚至直接與不同文化的個體接觸,獲得知識;處在第三階段的護(hù)士,意識到自身文化能力的存在,有意地為患者提供適合他們文化的護(hù)理;處于最后一個階段的護(hù)士,與不同文化和種族者交往時,自然地做出適合對方文化的反應(yīng)。這個過程需要個體認(rèn)識自己對來自不同文化背景個體的偏見、歧視和臆斷,如不能客觀地意識到自身文化價值對自己思想的影響,護(hù)士很容易將自己的信仰、價值和行為試圖強(qiáng)加給他人,造成糾紛和矛盾。Brathwaite等[12]對100名公共衛(wèi)生護(hù)士開展文化能力的培訓(xùn),其中對文化意識的培訓(xùn),采取了介紹多元文化的相關(guān)知識、組織護(hù)士通過游戲的方法揭示自己與同伴間存在的文化差異,明確文化的多樣性。Abbott[16]通過組織護(hù)士對某個文化群體進(jìn)行專題討論,提高護(hù)士的文化意識,取得良好的效果。另外,培養(yǎng)文化意識還可以通過提出系列問題開展研討會[17]或?qū)懛此既罩痉ㄆ饰鲎陨砦幕奶攸c(diǎn),或?qū)ξ幕町愐鸬囊恍﹩栴}進(jìn)行分析,檢查自身是否存在偏見、歧視、臆斷等思想和行為表現(xiàn)等。

2.2.3 文化知識 是尋求和獲得多元文化和不同種族文化特征的過程,這些知識包括患者的健康相關(guān)信仰、價值觀和他們的世界觀。Lee等[18]為7位護(hù)士設(shè)計文化知識課程,課程內(nèi)容包括文化能力的相關(guān)概念和當(dāng)?shù)胤?wù)人群的文化特點(diǎn),通過講座、討論,最后讓每位護(hù)士思考如何利用這些文化特點(diǎn)改變?nèi)粘５淖o(hù)理活動方式,使護(hù)理活動符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。這個預(yù)試驗(yàn)研究用問卷測定培訓(xùn)的效果,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)課程非常有效。鼓勵護(hù)士以日志的方式收集并記錄各種文化知識,通過研討會或網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)各種文化、宗教及種族與健康、疾病、治療相關(guān)的特殊文化、風(fēng)俗,并提出適合各種文化背景的護(hù)理行為,以提高護(hù)士的文化知識。

2.2.4 文化技能 是指收集與患者健康問題相關(guān)的文化資料以及準(zhǔn)確執(zhí)行文化和生理評估的能力。有學(xué)者解釋文化評估是指“系統(tǒng)性地評價和檢查個體、群體和社區(qū)的文化信仰、價值體系、實(shí)踐,明確患者的需求,提供適合文化的服務(wù)”[2]。由于個體的文化是會改變的,因此護(hù)士學(xué)習(xí)文化評估的技巧相當(dāng)必要。對護(hù)士文化技能的培訓(xùn)分兩步,第一步是文化評估能力的培訓(xùn),為護(hù)士提供多種文化評估的工具[9,19-22],組織護(hù)士應(yīng)用這些評估工具為自己的同事進(jìn)行評估練習(xí);第二步是對護(hù)士文化敏感性的培訓(xùn),提供不同的個案分析,組織護(hù)士討論,讓護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理不同文化背景的患者時應(yīng)注意的敏感問題。

2.2.5 文化交流 鼓勵護(hù)士直接與不同文化背景的患者接觸,通過直接接觸交流,護(hù)士會慢慢改變對某個文化的看法,避免偏見。Campbell-Heider等[23]在評價家庭護(hù)士文化能力培訓(xùn)項目時,發(fā)現(xiàn)直接交流是增加文化知識最有效的方式。但是接觸3～4個來自于同一文化背景的患者,并不能讓護(hù)士成為這種文化護(hù)理的專家,因?yàn)檫@3～4個人不一定真正代表某個文化。另外,文化交流也包括評估患者語言的能力,有必要時,尋求醫(yī)學(xué)翻譯人員促進(jìn)交流的有效性。鼓勵護(hù)士與各種文化背景的人士或患者接觸,熟悉不同文化交往中的注意事項,理解人們對疾病、問題的不同反應(yīng)。醫(yī)院可安排護(hù)士去多元文化背景患者多的科室輪轉(zhuǎn),比如國際門診部、病房等,讓護(hù)士有機(jī)會進(jìn)行文化接觸。在文化接觸培訓(xùn)方面,還要鼓勵護(hù)士關(guān)注不同文化的語言關(guān)鍵詞、禁忌詞,提供語言翻譯資源,在語言不通的情況下,使護(hù)士能有效地尋求幫助。

3 結(jié) 語

為滿足個體、家庭或社區(qū)的文化需求,護(hù)士必須提高文化能力。以“ASKED“模式為框架設(shè)立的文化能力培訓(xùn)項目在國外已證實(shí)有效。但在我國并未得到驗(yàn)證,醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層可在模式框架的指導(dǎo)下,設(shè)立理論聯(lián)系實(shí)際、切實(shí)可行的培訓(xùn)項目,提高我國護(hù)士的文化能力水平。

[1]魏鳳云.多元文化護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2001,8(2):1-2.

[2]Campinha-Bacote J.The process ofculturalcompetencein the delivery of healthcare services:A modelof care[J].Jou rnal of Transcu lturalNu rsing,2002,13(3):181-184.

[3]Burchun JLR.Cultural com petence:an evolu tionary perspective[J].Nu rs Fo rum,2002,37(4):5-15.

[4]宋建華,叢玉芬.同民族文化背景病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(5):285-287.

[5]馬偉光,李繼平.護(hù)理發(fā)展趨勢—多元文化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):244-245.

[6]石紅妮,邱春英.護(hù)士跨文化交際能力的培養(yǎng)[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(10):8-10.

[7]樸玉粉,吳金燕,王志穩(wěn),等.外籍人員多元文化護(hù)理需求調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):25-28.

[8]Waite MS,H arker JO.In terdiscip linary team training and diversity:p roblem s,concep ts,and strategies[J].Geron tology and Geriatrics Education,1994,15(1):65-82.

[9]Aponte,JDNSC.Add ressing Cultural Heterogeneity Among Hispanic Subg roups by Using Cam pinha-Bacote's M odel of Cultu ral Competency[J].H olistic Nursing Practice,2009,23(1):3-12.

[10]Burchun JLR.Cu lturalcompetence:an evolutionary perspective[J].Nurs Forum,2002,37(4):5-15.

[11]Wong CK,Blissett S.Assessing Performance in the A rea of Cultu ral Competence:An Analysisof ReflectiveW riting[J].Journal ofPhysical Therapy Education,2007,21(1):40-47.

[12]Brathwaite AC,Majum dar B.Evaluation of aculturalcompetence educational programe[J].Jou rnal of Advanced Nursing,2006,53(4):470-479.

[13]Jirwe M,Gerrish K,EmamiA.The theoretical framework of cultu ral com petence[J].The jou rnal of Multicu lturalnu rsing and health,2006,12(3):6-16.

[14]Cam pinha-Bacote J.A model and instrument for addressing cultu ral competence in health care[J].Jou rnal of Nursing Education,1999,38(5):203-207.

[15]Berlin E,Fow kesW.A teaching framework for cross-cultu ral health care[J].The western Jou rnal of M edicin,1982,139(6):934-938.

[16]Abbott TP.Imp roving cultural awareness with culture clues[J].The Nu rsing p ractionals,2007,27(2):44-51.

[17]Jenko M,Raye S.Transcu ltu ral nursing principles:an application to hospice care[J].Jou rnal of Hospice and palliative Nu rsing,2006,8(3):172-180.

[18]Lee AC,Anderson MA,H ill DA.Culturalsensitivity education for nu rses:a pilot study[J].The Jou rnal of Continuing Education in Nu rsing,2006,37(3):137-141.

[19]Giger J,Davidhizar R.Transcu ltu ral nu rsing assessment:a method for advancing p ractice[J].In t Nurs Rev,1990,37:199-202.

[20]Wong KC,Blissett S.Assessing performance in the area of cultu ral competence:an analysis of reflective w riting[J].Journalof Physical Therapy Education,2007,21(1):40-47.

[21]Rew L.Measuring culturalawareness in nursing students[J].Jou rnal of nu rsing education,2003,42(6):249-257.

[22]Vin-Thomas P,Bunch MM.A research-based tool for identifying and streng thening cultu rally competent and evaluation-ready H IV/AIDS prevention programs[J].AIDs Education and p revention,2003,15(6):481-498.

[23]Campbell-Heider N,Rejman P,Austin-Ketch T,et al.Measu ring cultural competence in a family nurse practitioner cu rriculum[J].The Jou rnal of mu lticultu ral nursing and health,2006,12:24-34.