社區(qū)護士出診發(fā)生不安全事件的因素及對策

朱群英

(杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務中心,浙江杭州 310003)

社區(qū)護理是為社區(qū)各年齡段的人群提供完整、周到、體貼、關懷、快捷、經(jīng)濟的護理服務[1]。隨著小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復進家庭的社區(qū)衛(wèi)生服務模式的開展,護理出診已成為社區(qū)護士的日常工作之一。出診中的不安全事件是指出診過程中對護患雙方產(chǎn)生不良影響的事件。2007年1月至2009年12月,本衛(wèi)生服務中心對239例患者護理出診1 212次,發(fā)生不安全事件84次,現(xiàn)將不安全事件的因素及對策報告如下。

1 資 料

1.1 患者資料 239例患者中男73例、女166例;年齡 25～93歲,平均年齡 59歲;文化程度:碩士3例,本科 54例,大專 32例,高中 10例,初中27例,小學52例,文盲61例;離退休人員 134例,私營業(yè)主12例,職員93例;慢性病171例,人工受精及早孕保胎24例,腫瘤27例,骨折外傷11例,急性感染6例;平均出診次數(shù)5.1次/例?；颊呔鶠楸拘l(wèi)生服務站點管轄社區(qū)的居民;服務項目為輸液、肌內注射、換藥、抽血、PICC管護理、引流管護理等。

1.2 護士資料 本衛(wèi)生服務中心護士4人,女性,年齡30～39歲;主管護師2人,護師2人。

1.3 不安全事件資料 本衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一使用患者要求出診記錄單,內容包括:預約時間,預約人的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、電話、住址,出診治療護理服務內容,出診時間,服務對象或家屬簽名,接診護士簽名,出診情況反饋。發(fā)生不安全事件均有記錄。84次不安全事件的分布:出診時間延遲6次,操作用物準備不齊7次,操作失誤31次,輸液滲腫12次,輸液反應3次,護患發(fā)生沖突8次,護士意外傷害12次,其他5次

2 不安全事件的因素分析

2.1 護士因素 護理人員業(yè)務水平不高、工作粗心、缺乏溝通技巧,可對患者造成醫(yī)源性損傷[2];由于護理工作風險大、社區(qū)居民對護理工作不理解等原因,使護士長期承受職業(yè)壓力,造成工作積極性降低,甚至工作倦怠[3],從而導致錯誤增加,構成不安全因素。本組因護士因素(出診延遲、用物不齊、操作失誤、護患沖突)發(fā)生不安全事件52次,如有位高齡人工受孕患者需肌內注射黃體酮,黃體酮要準時注射,誤時會影響藥效,由于護士未按時出診,護患缺乏有效溝通,發(fā)生言語沖突;又如1例長期臥床的鼻飼患者,靜脈條件差,抽血及靜脈注射有時不能一針見血,增加了患者及家屬的痛苦。

2.2 家屬因素 護士出診是短暫的過程,護理操作完成后,后續(xù)的觀察、護理由患者家屬完成,存在安全隱患;由于家屬缺乏疾病護理知識,以及經(jīng)濟、情感等原因,使患者得不到好的家庭照料,健康狀況下降。本組因家屬因素發(fā)生不安全事件20次,其中輸液滲腫12次、家屬擅自調節(jié)滴速導致輸液反應3次、其他5次,如1例腫瘤晚期臨終患者,每日需輸液出診,某日筆者當班電話聯(lián)系確認出診,即來到患者家中,只有患者年近八旬的老伴在家,當評估患者情況時發(fā)現(xiàn)患者已呼吸停止、瞳孔散大,告知家屬,通知醫(yī)生前來確診,并聯(lián)系其子女說明情況;又如1例長期留置導尿的女患者,規(guī)定每1～2周更換導尿管,由于費用等原因不能按時更換,加上家屬照顧不周,患者反復尿路感染;輸液患者家屬未注意妥善固定導管,導致針頭滑出、局部腫脹。

2.3 環(huán)境因素 社區(qū)經(jīng)常出診項目為肌內注射、靜脈滴注、采血、換藥等,而患者的居家環(huán)境及設備不如醫(yī)療機構,護士的職業(yè)安全不能保障;社區(qū)護士入戶出診,走進不同的小區(qū),進入不同社會階層、文化信仰的家庭,面臨社會治安、交通、人身意外等安全問題,如隨著家養(yǎng)寵物增多,出診中護士可能被寵物狗追咬、咬傷,進入高檔小區(qū)常受到保安盤問,有時被誤認為銷售人員拒之門外,對社區(qū)護士身心造成很大的傷害。本組因環(huán)境因素護士發(fā)生身心意外傷害12次,其中針刺傷5次、被狗咬傷1次、不慎跌倒2次、遭受保安盤問3次、遇到赤膊男士開門1次。

3 防范對策

3.1 提高護士素質 根據(jù)社區(qū)護理的特殊性和護理學科發(fā)展,對社區(qū)護士加強在職培訓,組織護士定期學習相關法律知識、溝通技巧及護理新理論、新技術,以提高社區(qū)護士的工作責任心及業(yè)務水平。建立支持系統(tǒng),使護士感到被關心、被尊重及有價值,從而減輕工作壓力,避免及減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生,提高護士的工作滿意度[4]。

3.2 加強出診管理

3.2.1 規(guī)范出診行為 社區(qū)護士在護理服務工作中,全力維護患者健康的同時必須有效的保護自己[5]。提高法律意識,按法行醫(yī),入戶前先電話聯(lián)系預約時間;不熟悉的地點先與社區(qū)工作者聯(lián)系,實施入戶服務意外防范、巡診等制度;出診應穿工作服、佩帶胸卡,將自己的去處及聯(lián)絡方式告知同事。

3.2.2 嚴格執(zhí)行出診流程 接診護士接到出診通知后,對患者及家庭情況進行評估,嚴格掌握出診適應證及用藥范圍,以減少輸液反應及不安全事件的發(fā)生;家庭輸液者必須簽定《家庭輸液告知書》,由接診護士詳細告知家屬侵入性治療時的環(huán)境準備、家庭輸液注意事項、可能發(fā)生的問題以及應急措施;核對出診用品,保證按時出診;護士護理操作完畢要觀察一段時間方可離開,每次出診結束都要家屬和/或患者簽字;出診患者的信息及時記錄交班。

3.2.3 加強護理風險管理 把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o理不安全事件的積極預防[6];對發(fā)生的不安全事件進行原因分析,提出修正意見,做好細節(jié)安全防范。

3.3 對患者及家屬加強健康教育 社區(qū)護士在出診過程中,根據(jù)每戶家庭對健康知識與技術的需求,提供維護和恢復健康的理論、技術支持及情感支持,使患者保持健康的生活方式和行為,使家屬更好地照料患者,促進患者康復。

4 小 結

社區(qū)護士在非醫(yī)療機構場所提供有風險的醫(yī)療護理服務,存在安全隱患。不安全事件可因護士、家屬及環(huán)境等因素引起。提高護士素質,加強出診管理,對患者及家屬進行健康教育,以有效地為社區(qū)患者提供安全的護理服務。

[1]李繼平.社區(qū)護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:200.

[3]呂新娟,劉鴻芹.護士工作壓力與離職意愿關系的研究[J].護理與康復,2009,8(10):825-827.

[4]鐘愛珍.家庭輸液的風險防范[J].護理學雜志,2004,19(1):70.

[5]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377.

[6]葉慧芹.護士工作滿意度與社會支持的相關分析[J].護理與康復,2009,8(6):457-458.