局部外敷對(duì)緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床觀察

田國華 王玉蘭 周會(huì)蘭 劉玉玲 張學(xué)軍

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 唐山 063000)

患者在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，由于鉀離子對(duì)血管的刺激，使患者感到穿刺側(cè)肢體疼痛[1]。靜脈補(bǔ)鉀引起的局部疼痛是靜脈輸液過程中常見的問題，常給患者帶來極大的痛苦，也是長期困擾護(hù)理工作者的一個(gè)難題。如果采取降低補(bǔ)鉀濃度和減慢滴速的方法，原則上可減輕患者的痛苦，但前者可使治療受到限制，影響治療效果;而后者可使輸液時(shí)間延長，給患者帶來不便[2]。在臨床實(shí)踐工作中，我們利用蘆薈+氫溴酸山莨菪堿(654－2)濕敷避免和緩解靜脈補(bǔ)鉀所導(dǎo)致的疼痛，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院消化內(nèi)科病區(qū)2009年6月～2010年3月，常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致局部疼痛患者80例，其中男42例，女38例;年齡26～65歲，平均45.78歲。隨機(jī)分為兩組，每組各40例，A組給予蘆薈濕敷，B組給予蘆薈+654－2液。各組之間的病情、血管條件經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P＞0.05);各組之間年齡、性別無差異;全部病例為意識(shí)清楚、反應(yīng)清晰的患者，排除因輸液外滲引起疼痛的病例。

1.2 方法

1.2.1 操作要求。選擇血管時(shí)，要求血管粗、直、彈性好且不易滑動(dòng)，全部選擇手背尺側(cè)部位穿刺。穿刺時(shí)均選擇一次性輸液器，7號(hào)針頭。該靜脈均為第一次使用，兩組輸液均為葡萄糖+氯化鉀液，滴速均控制在55～65滴/min。

1.2.2 外敷方法。(1)外敷的部位:距穿刺點(diǎn)上3～4cm。(2)外敷材料:紗布2mm×7mm，2層，塑料膜，醫(yī)用膠布。(3)外敷的方法:①A組:根據(jù)需要將新鮮蘆薈去皮，用壓汁機(jī)將其壓碎，取汁2mL+0.9%氯化鈉均勻地散布在紗布上，外面覆蓋塑料薄膜再用醫(yī)用膠布固定。②B組:取蘆薈汁2mL+654－2藥液2mL+0.9%氯化鈉10mL均勻地散布在紗布上。

1.3 疼痛患者的評(píng)估法 疼痛患者的評(píng)分按NRS數(shù)字疼痛分級(jí)法。用數(shù)字代替文字來表示疼痛的程度[3]。將一直線分成10段，按0～10分次序評(píng)估疼痛的程度。0分代表無痛，10分代表劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度?；颊呖梢赃x擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用病例對(duì)照研究，用χ2檢驗(yàn)(95%置信區(qū)間)。疼痛緩解表示比開始評(píng)分最少4分。如:患者第一次評(píng)分為7分，外敷后再次評(píng)分最少為3分，才表示疼痛有效緩解。不足4分者，只有無痛才表示疼痛緩解。

2 結(jié)果

2種外敷方法在不同時(shí)間緩解局部疼痛的效果見表1，外敷10min后兩組疼痛緩解效果明顯，但蘆薈+654－2液組效果優(yōu)于單純蘆薈組，差異有顯著性(P＜0.05)。隨著時(shí)間的延長兩組差異無顯著性(P ＞0.05)，見表1。

3 討論

鉀離子是致痛因子，由于鉀離子對(duì)血管壁內(nèi)膜的刺激，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，導(dǎo)致血流速度減慢，同時(shí)，氯化鉀制劑屬于高滲性藥物，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，導(dǎo)致鉀通道開放，引起疼痛[4]。鉀通道主要調(diào)節(jié)膜的去極化、靜息膜電位、神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率以及感覺神經(jīng)元神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[4]。鉀離子也可直接刺激血管上壁，并通過血管上壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織機(jī)電爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛[5]。此外，氯化鉀能促進(jìn)血小板凝集，釋放 PGE、Ez，使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生炎癥性改變，同時(shí)釋放組織胺使靜脈收縮產(chǎn)生疼痛[6]。同時(shí)鉀離子尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如:腎上腺素、5－羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。蘆薈含有大量水分和多種其它成分，其中檸檬酸具有促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，其芳香成分具有極好的鎮(zhèn)痛作用[7]。蘆薈中水分滲入組織后可降低鉀離子濃度，減少鉀對(duì)局部的刺激;蘆薈有擴(kuò)張毛細(xì)血管的功效，能緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的血管痙攣性疼痛，加上蘆薈本身就有鎮(zhèn)痛作用[8]。故用其濕敷能緩解靜脈補(bǔ)鉀引起的疼痛。蘆薈的治療效果持續(xù)而緩慢，是一個(gè)很好的緩解疼痛的方法。但要注意藥用蘆薈品種有限，可用于貼敷的常用蘆薈有:庫索蘆薈斑、紋蘆薈、好望蘆薈、皂質(zhì)蘆薈等[9]。因此，用藥前一定要選擇合適的蘆薈。氫溴酸山莨菪堿(654－2)為M膽堿受體阻滯劑，可對(duì)抗Ach所致的平滑肌痙攣和抑制心血管作用，其對(duì)血管的解痙作用選擇性相對(duì)較高[9]。2%山莨菪堿凝膠旨在解除血管痙攣，從而對(duì)抗由于靜脈補(bǔ)鉀引起的靜脈收縮痙攣現(xiàn)象，改善了局部的血液循環(huán)，減輕或避免靜脈補(bǔ)鉀引起的局部疼痛。本研究結(jié)果表明，在10min時(shí)，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，蘆薈+654－2液組優(yōu)于單純應(yīng)用蘆薈組;在30min時(shí)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩種方法效果相似;在60min時(shí)兩組比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由于2種方法都能起到一定效果，但根據(jù)臨床實(shí)際情況，使用蘆薈+654－2液的方法患者易于接受，有利于治療計(jì)劃的完成，并且增加了患者的舒適和對(duì)護(hù)士的信任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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