多重核查在預(yù)防骨科四肢手術(shù)部位錯(cuò)誤中的應(yīng)用

謝 瑤

(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001)

近年來，隨著醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變和患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已引起醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。手術(shù)部位錯(cuò)誤是手術(shù)安全的最大風(fēng)險(xiǎn)之一。骨科由于手術(shù)部位的特殊性，相對(duì)于其他科室而言，是容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高危科室。加強(qiáng)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，是降低手術(shù)事故概率以及糾紛發(fā)生率的措施之一[1]。我院骨科在2009年8月～2010年8月共收治擇期四肢手術(shù)患者480例，術(shù)前采用多重核查，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年4月入住本病區(qū)的擇期四肢手術(shù)患者480例，其中男261例，女219例;7歲以下兒童45例，60歲以上老人128例;多處骨折36例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段。手術(shù)患者的安全核查是一個(gè)復(fù)雜的過程，術(shù)前病房核查主要涉及到手術(shù)患者、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及夜班護(hù)士，只有相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能順利完成核查。護(hù)士長組織全科護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)手術(shù)安全的相關(guān)材料，使大家明確手術(shù)安全的重要性，逐項(xiàng)解讀具體操作流程、核查內(nèi)容、各班核查重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，統(tǒng)一思想，強(qiáng)化安全意識(shí)，并與醫(yī)療組溝通，取得合作。

1.2.2 實(shí)施階段

1.2.2.1 第1次核查。由主班護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，主班護(hù)士必須翻閱病歷，與電腦核查床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式;與住院證再次核查姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位，尤其要確認(rèn)左右側(cè)，待患者信息核對(duì)無誤后，方可打印手術(shù)名單交責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2.2 第2次核查。由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。此期為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，首先檢查術(shù)前各項(xiàng)檢查化驗(yàn)資料是否齊全，再攜帶手術(shù)名單、病歷與手術(shù)腕帶至患者床邊，首先向患者自我介紹，主動(dòng)邀請(qǐng)其參與認(rèn)定，并以詢問患者的方式核查患者的資料。對(duì)意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)其自己說出姓名、年齡、身份、手術(shù)部位、診斷;對(duì)幼兒、虛弱、智力障礙、意識(shí)不清楚的，可由家屬代述。對(duì)手術(shù)部位的核查應(yīng)以問診、視診并結(jié)合影像資料的方式來確認(rèn)[2]，并與病歷資料信息進(jìn)行核對(duì)?；颊叩拇蔡?hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位信息須準(zhǔn)確并相互一致。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)無誤后給患者佩戴手術(shù)腕帶。如果患者提供的信息與病歷資料有差異，核對(duì)人員要及時(shí)終止進(jìn)程，直到所有信息保持一致為止。

1.2.2.3 第3次核查。為交叉核對(duì)，由另一責(zé)任組護(hù)士執(zhí)行。攜帶病歷及手術(shù)名單至患者床邊，再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，此期著重核對(duì)手術(shù)腕帶，確保各項(xiàng)資料的齊全性和信息的一致性。

1.2.2.4 第4次核查。手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前對(duì)手術(shù)部位作好標(biāo)識(shí)，在標(biāo)記的過程中，主動(dòng)邀請(qǐng)患者(或其家屬)及責(zé)任護(hù)士參與確認(rèn)和核查。責(zé)任護(hù)士著重核對(duì)患者手術(shù)部位的標(biāo)記情況，如:標(biāo)記部位是否正確，標(biāo)記是否符合規(guī)定。

1.2.2.5 第5次核查。由小夜班護(hù)士執(zhí)行。此期除核對(duì)手術(shù)腕帶，確保各項(xiàng)資料的齊全和信息的一致外，應(yīng)重點(diǎn)了解手術(shù)前麻醉訪視情況，如有特殊狀況，及時(shí)與醫(yī)療組聯(lián)系，確保次日手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。

1.2.2.6 第6次核查。由大夜班護(hù)士執(zhí)行。此期為患者進(jìn)入手術(shù)室前的最后核對(duì)環(huán)節(jié)。大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完善情況，再次核對(duì)患者各項(xiàng)信息，確保各項(xiàng)資料的齊全和信息的一致，填寫手術(shù)交接單，并與接手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交班。

2 結(jié)果

自2009年8月對(duì)手術(shù)患者實(shí)施多重核查以來，由于抓好了流程設(shè)計(jì)和制度貫徹工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑下達(dá)錯(cuò)誤7例、腕帶信息填寫錯(cuò)誤3例、腕帶佩戴錯(cuò)誤1例。經(jīng)過及時(shí)糾正再經(jīng)核對(duì)無誤后手術(shù)，將危險(xiǎn)因素杜絕于患者入手術(shù)室前，無1例發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤，確保了患者安全。

3 討論

手術(shù)錯(cuò)誤發(fā)生的概率雖然不高，但后果卻很嚴(yán)重，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也造成直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失，并產(chǎn)生不良的社會(huì)影響。我科采用多重核查，層層把關(guān)，使手術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理工作井然有序，減少了漏項(xiàng)，最大限度地保障了患者的生命安全，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，使護(hù)理活動(dòng)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)[3]，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]王吉善，張振偉.《手術(shù)安全檢查表》是確保手術(shù)安全的有效工具[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):2

[2]李 群，胡衛(wèi)華.查對(duì)制度在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國誤診雜志，2008，11(6):7

[3]姜桂艷，田鳳華，趙金艷，等.護(hù)理流程在縮短急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):26