25例綠膿桿菌感染原因分析

付 瑩 李文化 黃 薇

(天津市北辰醫(yī)院 天津北辰 300400)

25例綠膿桿菌感染原因分析

付 瑩 李文化 黃 薇

(天津市北辰醫(yī)院 天津北辰 300400)

綠膿桿菌 感染 抗生素

綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)分布廣泛，多見于水、空氣、土壤中和物體表面上，人、畜腸道是綠膿桿菌的繁殖場所，為環(huán)境的主要污染源之一，是臨床常見的條件致病菌，也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌。在人體抵抗力低下時，或者在濫用抗生素而發(fā)生變異后，可引起嚴重感染［1］。2010年11月～2011年3月我科收治的下呼吸道感染患者中，痰培養(yǎng)出綠膿桿菌25例。通過分析發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下的老年人、腫瘤患者、慢性疾病患者、不規(guī)范使用抗菌素者是主要感染人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)科病房收治的25例細菌鑒定結(jié)果為綠膿桿菌感染患者進行回顧性分析。男14例，女11例，年齡43～88歲。慢性阻塞性肺疾病(COPP)急性加重期患者23例，支氣管擴張繼發(fā)感染1例，肺炎1例。合并慢性消耗性疾病糖尿病5例，貧血1例，腫瘤1例，胃炎1例，冠心病1例，粒細胞減少癥1例，共10例。重癥監(jiān)護室(ICU)轉(zhuǎn)出并體內(nèi)置管3例。有創(chuàng)呼吸機治療2例。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素24例。

1.2 研究方法 所有患者于入院時均行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，篩查出陽性結(jié)果患者，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗調(diào)整抗菌素。25例中，14例應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦4.5g，6～8h1次;8例應(yīng)用哌拉西林舒巴坦2.5g，8h1次;2例應(yīng)用美羅培南0.5g，8h1次;1例應(yīng)用頭孢匹羅2g，8h1次。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者23例，支氣管擴張繼發(fā)感染1例，肺炎1例，均應(yīng)用甲潑尼龍40～160mg/d。

2 結(jié)果

本組綠膿桿菌感染原因:①院前應(yīng)用抗菌素不規(guī)范:本組患者于入院前均應(yīng)用抗菌素治療，劑量大，種類多，占本組病例100%。②院內(nèi)消毒不嚴格:本組病例中，院內(nèi)感染2例，達3.8%。③合并慢性消耗性疾病10例，占40%④長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素24例，占96%。

3 討論

25例患者具有年齡大、合并慢性消耗性疾病、院外應(yīng)用抗菌素不規(guī)范、大劑量應(yīng)用激素等特點。衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導原則》中明確規(guī)定:全身用糖皮質(zhì)激素對COPD急性加重期治療有益。COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。要權(quán)衡療效及安全性決定用量。參考劑量:潑尼松或潑尼松龍20～40 mg/d，口服，連用5～10天后逐漸減量停藥;或靜脈給予甲潑尼龍40 mg/d，2～5天后改為口服，可根據(jù)病情適當調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程。故目前合理應(yīng)用抗菌素、規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素至關(guān)重要。當然，本組報告例數(shù)較少，不能因此表明綠膿桿菌感染為醫(yī)院內(nèi)感染首位，存在痰培養(yǎng)、標本采集等誤差率，仍需大量病例數(shù)進一步研究觀察。但此結(jié)果應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員重視。

［1］ 吳巨飛，邵榮標，王海燕，等.健康人群綠膿桿菌帶菌狀況分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17(7):1285

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B

1008－6633(2011)06－802－01

(2011－06－27 收稿)(白 潔 編輯)