13例妊娠合并病毒性肝炎患者的臨床護理

崔 娟 劉紅麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 揚州 225001)

妊娠合并病毒性肝炎在我國較常見，可致孕婦產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、圍生兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、新生兒死亡及母嬰傳播等。隱性感染(攜帶狀態(tài))也可以導致母親及子代的慢性疾病[1]。妊娠婦女是肝炎的易感人群，妊娠期病毒性肝炎的發(fā)病率約為非妊娠婦女的9倍，妊娠合并乙型病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025% ～1.6%。2009～2011年，我院治療了13例妊娠合并病毒性肝炎患者，護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院收治妊娠合并病毒性肝炎患者13例，順產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)7例;早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)9例;發(fā)生新生兒輕度窒息的3例，重度窒息2例。13例患者臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)3例。母嬰平安，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

2 護理

2.1 妊娠期護理

2.1.1 妊娠中、晚期。正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期。妊娠出現(xiàn)病理性肝損時，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。妊娠中、晚期，一般不宜終止妊娠，需積極保肝治療，加強護理。①注意休息，避免體力勞動，每天保證9h的睡眠和適當?shù)奈缢?。②加強營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素等低脂飲食，保證攝入足夠熱量。注意飲食衛(wèi)生，保持大便暢通。③密切監(jiān)護，預(yù)防妊娠高血壓綜合征及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。④定期產(chǎn)前檢查，為肝炎患者提供隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，各項檢查操作應(yīng)執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度。⑤向孕婦及家屬講解肝炎對母嬰的影響以及消毒隔離的重要性，使孕婦理解并取得家屬的配合，幫助孕婦解除顧慮及自卑心理。

2.1.2 嚴格消毒隔離措施?；颊哂梦飸?yīng)定期紫外線照射后，再用2%～4%過氧乙酸浸泡，護理患者后需用1%過氧乙酸浸泡雙手5min后再護理新患者。

2.2 分娩期的護理 將孕婦安置于隔離待產(chǎn)室及產(chǎn)房待產(chǎn)分娩，提供安全、舒適的待產(chǎn)環(huán)境。主動熱情護理肝炎孕婦，消除其孤獨和自卑心理，滿足其生活需要。指導產(chǎn)婦產(chǎn)程中進食、排尿和休息，促進產(chǎn)程正常進展。無特殊情況選擇陰道分娩為宜。嚴密觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)護胎心變化，盡量縮短第二產(chǎn)程，宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留。對重癥肝炎產(chǎn)婦，經(jīng)積極控制24h后迅速終止妊娠，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)婦應(yīng)當在隔離房間分娩，如條件不允許，分娩結(jié)束后要進行房間空氣消毒。即用1%～2%過氧乙酸空氣噴霧法，噴霧時間為10～15min，密閉30min;房間的門窗和床及所接觸的其它用具，可用1% ～3%來蘇或5%漂白粉刷洗、浸泡或噴灑。

2.3 產(chǎn)褥期的護理

2.3.1 產(chǎn)后處理。①嚴格臥床休息，直到癥狀與肝功能明顯好轉(zhuǎn)。住隔離房間，行床邊隔離及胃腸道隔離，至少40d。②加強產(chǎn)后護理，保持外陰清潔，嚴密觀察子宮收縮與惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜抗生素控制感染。③不宜哺乳者應(yīng)及早回乳，回奶時避免使用雌激素類制劑，可沖服生麥芽或乳房外敷芒硝。④提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪及含大量維生素的飲食，忌用酒精飲料。肝功能嚴重障礙，可能出現(xiàn)肝功能衰竭者，給予低蛋白飲食，以預(yù)防氮質(zhì)血癥的發(fā)生，并遵循少量多餐原則。

2.3.2 新生兒的護理。需在出生后24h內(nèi)、出生后1個月及6個月各皮內(nèi)注射乙肝疫苗30mg，一般可阻斷90%母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注人類HBS免疫球蛋白(HBIG)，則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入小學之前應(yīng)再作一次加強免疫注射。

2.3.3 母乳喂養(yǎng)問題。母乳喂養(yǎng)一直是一個有爭議的問題。多數(shù)研究認為，HBV攜帶者慢性肝炎和急性期肝炎恢復(fù)期患者，如果新生兒在產(chǎn)后及時注射了乙肝疫苗，可以進行母乳喂養(yǎng)，但是急性期患者最好不要給予母乳喂養(yǎng)，以免加重母親負擔，造成新生兒產(chǎn)后感染[2]。

2.4 出院指導 產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)保肝治療，并注意落實避孕措施。教會產(chǎn)婦及家屬減少新生兒感染的措施，并督促按時接種疫苗和進行產(chǎn)后檢查?？傊?，妊娠合并病毒性肝炎是嚴重危害健康的傳染病，也是妊娠期婦女肝功能異常和黃疸的主要原因。在現(xiàn)代醫(yī)學科技發(fā)展的今天，妊娠合并病毒性肝炎仍然較高，嚴重威脅著母子的身體健康，護理人員應(yīng)通過一切護理手段減輕孕婦痛苦，多安慰患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝病痛，增強信心，早日康復(fù)。

[1]王席偉，顧 煒.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:清華大學出版社，2006.94－97

[2]王 鍬，林文琴.乙肝病毒擁帶產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題的研究[J].新生兒雜志，1998，13(5):204