腎乳頭狀細胞癌超聲誤診為錯構(gòu)瘤1例

梁愛容

(廣東省江門市新會人民醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529100)

1 病歷報告

患者，男，46歲，肉眼血尿1天就診。無腰痛、無尿路刺激癥狀。?？茩z查:雙腎區(qū)未觸及明顯包塊，無叩壓痛。彩超顯示:右腎大小形態(tài)正常，左腎下極實質(zhì)單個圓形高回聲腫塊，大小約19mm×18mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，后方無聲影，CDFI示腫塊內(nèi)未探及明顯血流信號。彩超診斷:左腎實性占位性病變，考慮錯構(gòu)瘤。CT檢查提示:左腎下極見一類圓形低密度腫塊，大小約2.2cm×1.8cm，CT 值約60Hu，密度尚均勻，增強掃描病灶呈不均勻強化，CT值78～108Hu，邊緣欠光滑，考慮左腎癌。病理活檢:鏡下診斷腎癌。形態(tài)符合乳頭狀癌。術(shù)后病理免疫組化:癌細胞 CK(+)、CK7(+)、Vimintin(+)、CD10( －)、WT1(－)、Ki67約3%(+)。病理診斷:腎臟乳頭狀細胞癌。

2 討論

小腎癌通常指小于或等于3cm的腫瘤，大多為單發(fā)，多呈高回聲，常無明顯臨床癥狀，往往無痛性血尿是最早的信號[1]。腎錯構(gòu)瘤是腎臟最常見的良性腫瘤，多無明顯臨床癥狀或偶有腰部不適。直徑小于3cm的錯構(gòu)瘤超聲常常因無法清楚顯示脂肪成分而與少血流型腎癌等不易鑒別[2]。本例腫物形態(tài)規(guī)整，呈高回聲，其內(nèi)未探及血流信號，所以誤診為錯構(gòu)瘤。而乳頭狀腎細胞癌臨床較少見，約占全部腎癌的7% ～14%，高發(fā)年齡為50～70歲，男女之比為2∶1[3]。它是起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，大多數(shù)為低度惡性。文獻報告約2/3的乳頭狀腎癌血管造影表現(xiàn)為少血管或無血管，被認為是廣泛出血和壞死所致[4]。查閱文獻后總結(jié)經(jīng)驗，雖然目前乳頭狀腎細胞癌的確診主要還依靠組織病理學檢查甚至輔以免疫組織化學檢查，但其也有一定的影像學特點。腎錯構(gòu)瘤一般較腎細胞癌回聲更強，小腎錯構(gòu)瘤一般無出血壞死等囊性區(qū)域，邊界常有毛刺樣改變，而小腎細胞癌邊界常清晰[5]。應(yīng)用彩色能量多普勒(CDEI)有助于顯示瘤體內(nèi)相對少血供區(qū)，而超聲血管造影能增強血流顯示，彌補常規(guī)彩超對腫瘤內(nèi)的低速血流或位置較深、較小腫瘤血流顯示不充分的缺點，使少血供或無血供的腫瘤明顯強化，有助于小腎腫瘤的鑒別診斷[6]。當超聲發(fā)現(xiàn)腎腫瘤征象而性質(zhì)不能確定時聯(lián)合CT增強掃描，更有助于小腎癌定性診斷。雖然應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)已能分清絕大多數(shù)的小腎腫瘤，但有時需要多種影像學檢查交互印證。

[1]王桂蘭.彩色多普勒超聲檢查鑒別腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(21):78

[2]王華卿.直徑小于3cm的腎血管平滑肌脂肪瘤常用影像檢查方法對比研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21(3):462

[3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.10 －11

[4]孔祥田，曾 荔，宓 培，等.乳頭狀腎細胞癌的臨床病理表現(xiàn)[J].中華泌尿外科雜志，2001，22(2):77

[5]劉淑萍，姚克純，邵 波，等.超聲體檢對無癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2005，21(6):448

[6]孫 光.腎癌的診斷和手術(shù)治療進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12(2):74