陳德喜 劉 進(jìn)
門診會(huì)話個(gè)案中的語用分析
——談格萊斯合作原則的違反及其會(huì)話含義
陳德喜 劉 進(jìn)
美國(guó)語言哲學(xué)家格萊斯(H.P.Grice)提出了人們?cè)诮浑H中一般要遵守合作原則及其四條準(zhǔn)則。門診會(huì)話,作為在特定的背景下發(fā)生的會(huì)話,在遵守與違反合作原則下的四準(zhǔn)則方面有其自身的特殊性。試從醫(yī)患雙方違反合作原則下的四準(zhǔn)則的現(xiàn)象進(jìn)行分析,研究在門診會(huì)話中醫(yī)患雙方,主要是患者違反四準(zhǔn)則的會(huì)話含義。研究其會(huì)話含義,一般不會(huì)影響門診會(huì)話的進(jìn)程。
門診會(huì)話;合作原則;違反;會(huì)話含義
從20紀(jì)70年代起,門診會(huì)話在國(guó)際上正式被確立為一個(gè)大的研究領(lǐng)域,國(guó)外的學(xué)者這里就不詳加介紹了。門診會(huì)話研究在中國(guó)起步較晚,從20世紀(jì)90年代后半期開始有論文和專著發(fā)表,但其發(fā)展日新月異。中國(guó)門診會(huì)話的語言學(xué)研究可以分為兩個(gè)陣營(yíng):一是有外國(guó)語言學(xué)背景的研究人員,他們的研究帶有鮮明的描寫、實(shí)證、借鑒和發(fā)展西方語言學(xué)理論的特色,我們將其稱作借鑒西方語言學(xué)理論的研究,代表有顧曰國(guó),霍永壽等;二是一些帶有漢語語言學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐和管理背景的研究人員,我們稱他們?yōu)闈h語語言學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的研究,代表有姜學(xué)林、李永生等。再有劉民臺(tái)、吳濟(jì)蔭、郭照江、倪云芳、李靜、邱立平等學(xué)者分別從研究方法上對(duì)門診會(huì)話進(jìn)行了論述[1]。
本文研究的門診會(huì)話,是指醫(yī)患之間在醫(yī)院或診所的工作狀態(tài)下,醫(yī)生與患者(包括其家屬)之間圍繞病情而展開的口頭會(huì)話活動(dòng)。[1]它作為一種語言活動(dòng),同樣也要求交談雙方遵守合作原則以達(dá)到有效交際目的。但門診會(huì)話有其特殊性,本文將研究醫(yī)患雙方在門診會(huì)話中違反合作原則下的四準(zhǔn)則方面的獨(dú)特性。
人們之間的成功的語言交際活動(dòng)離不開交際雙方的共同努力。美國(guó)語言哲學(xué)家格萊斯(H.P.Grice)于1967年在哈佛大學(xué)作的一次講演《邏輯與會(huì)話》中,論述了“合作原則”(Cooperative Principle)的具體內(nèi)容,及其制約“會(huì)話含義”(conversational implicature) 產(chǎn)生的過程。格萊斯認(rèn)為,在所有的語言交際活動(dòng)中,為了達(dá)到特定的目標(biāo),說話人與聽話人之間存在著一種默契,一種雙方都應(yīng)該遵循的原則,他稱這種原則為會(huì)話的合作原則。正是交談?wù)叩倪@種合作使得他們能夠持續(xù)地進(jìn)行有意義的語言交際。合作原則這條根本原則具體體現(xiàn)為四條準(zhǔn)則:
1.數(shù)量準(zhǔn)則 (Quantity maxim)
(1)使自己所說的話達(dá)到(交談?wù)叩默F(xiàn)時(shí)目的)所要求的詳盡程度;
(2)不能使自己所說的話比所要求的更詳盡。
2.質(zhì)量準(zhǔn)則 (Quality maxim)
(1)不要說自己認(rèn)為是不真實(shí)的話;
(2)不要說自己缺乏證據(jù)的話。
3.關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則 (Relation maxim)
說話要貼切。
4.方式準(zhǔn)則 (Manner maxim)
(1)避免晦澀的詞語;
(2)避免歧義;
(3)說話要簡(jiǎn)要(避免贅述);
(4)說話要有條理。[2]
合作原則不僅體現(xiàn)在人們?nèi)粘I罱徽勚?,它也體現(xiàn)在醫(yī)患之間的會(huì)話活動(dòng)中。只有遵守所有這些準(zhǔn)則,醫(yī)患之間的交際才能得以最直接、最高效地進(jìn)行,才能成功地進(jìn)行治療,取得雙方滿意的效果。
由于一般患者都不通醫(yī)術(shù),在醫(yī)學(xué)上,醫(yī)生是權(quán)威,門診會(huì)話中醫(yī)生的強(qiáng)勢(shì)地位是在病人的“配合”下建立和維持的。病人會(huì)盡力順應(yīng)自己在這種關(guān)系不對(duì)稱和權(quán)勢(shì)不對(duì)稱中所處的弱勢(shì)地位的,因?yàn)獒t(yī)生的語言在很大程度上影響著患者的心理,甚至影響到治療效果。為了能夠有助于醫(yī)生對(duì)自己的病情做出準(zhǔn)確的診斷,一般來說,患者一方都會(huì)很好地配合醫(yī)生,在會(huì)話中認(rèn)真地遵守合作原則,予以配合。
在會(huì)話中,我們大都期待對(duì)方所說內(nèi)容與談?wù)摰脑掝}有關(guān),期待著對(duì)方能夠知無不言,言無不盡。換言之,合作原則下四準(zhǔn)則,是我們?cè)诮徽勥^程中要遵守的規(guī)約,從而使我們的交談得以高效地進(jìn)行。但這四條準(zhǔn)則畢竟只是幾條約定俗成的規(guī)約,它不同于嚴(yán)格的語言規(guī)則,并不是絕對(duì)不可以違反的。[2]在門診會(huì)話中,除了對(duì)合作原則四準(zhǔn)則的遵守外,我們還發(fā)現(xiàn)大量的合作原則不適用的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:一是門診會(huì)話中基本不存在(特殊)會(huì)話含義。格萊斯創(chuàng)立合作原則的一個(gè)重要目的就是為了解決會(huì)話含義問題。[3]當(dāng)然,人們?cè)趯?shí)際生活中誰也不會(huì)像遵守法律或交通規(guī)則那樣去嚴(yán)格遵守這四條準(zhǔn)則,這些準(zhǔn)則常常由于這樣或那樣的原因被違反,在門診會(huì)話中也是如此,但是門診會(huì)話有其特殊性:(1)交談目標(biāo)明確;(2)交談的效果直接關(guān)系到醫(yī)生能否針對(duì)患者所提供的信息做出準(zhǔn)確的診斷,從而直接影響到患者的健康[4]。在門診會(huì)話中,違反這四條準(zhǔn)則的情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)這四條原則地遵守。但是通過考察語料,我們發(fā)現(xiàn),基本不存在醫(yī)患某一方故意明顯地違反某一條準(zhǔn)則、并且讓聽話者體會(huì)到這一點(diǎn)、從而產(chǎn)生(特殊)會(huì)話含義的情況。二是在門診會(huì)話中仍然存在著大量違反合作原則四準(zhǔn)則和一些合作原則無法解釋的現(xiàn)象。[5]當(dāng)然多數(shù)情況下在門診會(huì)話中,即使交談中有一方,尤其是醫(yī)生,違反了這四條準(zhǔn)則,在很大程度上也往往不會(huì)影響對(duì)話的發(fā)展。會(huì)話含義來源于對(duì)準(zhǔn)則的遵守和違反兩個(gè)方面。列文森(S.C. Levinson)稱來源于前者的會(huì)話含義為標(biāo)準(zhǔn)含義[6]。人們普遍認(rèn)為,標(biāo)準(zhǔn)含義遠(yuǎn)沒有來源于對(duì)準(zhǔn)則的違反的含義重大,故下文在呈現(xiàn)門診會(huì)話中違反四條準(zhǔn)則的現(xiàn)象的同時(shí),也將討論由此引起的會(huì)話含義。門診會(huì)話也應(yīng)遵守原則,事實(shí)也如此,但由于特殊性有很多例外情況,經(jīng)研究是有特殊作用的。
1.違反數(shù)量準(zhǔn)則?;颊呋卮疳t(yī)生問診時(shí)大部分違反數(shù)量準(zhǔn)則,提供額外信息。有時(shí)患者傾向于提供與醫(yī)生問話有關(guān)的所有信息,而不是僅僅提供醫(yī)生問到的信息。如:
Doctor: “What’s your weight been going?”(醫(yī)生:“體重怎么樣?”)
Patient: “I’ve lost 1.5 stone, but I’ve been on a fat-free diet for six month.”(患者:“減了一石五了,半年都在吃減肥的食品?!?
在上面的對(duì)話中,醫(yī)生問患者最近體重如何,一般來說,無外乎增加、減少或者沒有變化。因此,作為對(duì)醫(yī)生的回答, “I’ve lost 1.5 stone. ” 已基本夠了,而作為患者除了給醫(yī)生提供體重減少這一信息外,又告訴醫(yī)生自己體重減輕的一個(gè)可能的原因是由于自己半年來一直吃不含脂肪的食品引起的?;颊咧栽黾宇~外的信息,是出于對(duì)自己的實(shí)際情況有可能與醫(yī)生問這一問題的初衷有偏差的考慮而增加的。這里,患者沒有顧及數(shù)量準(zhǔn)則而提供了“多余”的信息。這樣,醫(yī)生即可推導(dǎo)出患者的會(huì)話含義:我體重減輕,不是由于胃口不好,或其他原因,而是因?yàn)槲野肽陙硪恢背圆缓镜氖称芬鸬?。這種“多余”信息有助于醫(yī)生對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確的診斷,因而醫(yī)生本人也樂于接受。有些患者在回答醫(yī)生問題的同時(shí)還會(huì)說起其他癥狀,如:
醫(yī)生:惡心吧?
患者:不惡心。哎,后來到,凌晨,凌晨
……
患者:要接觸枕頭的時(shí)候又天旋地轉(zhuǎn)。這是凌晨,今天早上……
此例中,患者除了回答了醫(yī)生關(guān)于是否惡心的話題,還講到了,“天旋地轉(zhuǎn)”的時(shí)間、過程和癥狀。類似情況,也曾發(fā)生在筆者自己看病的時(shí)候,因?yàn)椴砣缟降梗∪ト绯榻z,急于想讓醫(yī)生更快更好地掌握病情,情不自禁地違反了數(shù)量準(zhǔn)則。
還有些患者在回答醫(yī)生的當(dāng)前問題時(shí),還繼續(xù)前面的話題,如醫(yī)生詢問患者家里是否有暖氣,患者除了回答“沒有暖氣”外,還繼續(xù)進(jìn)行前面提到有關(guān)口干的話題:“天亮口干?!?/p>
醫(yī)生:屋里有暖氣沒?
患者:沒有暖氣。天亮口干??人?。
……
患者盡可能多地、額外地提供與病情有關(guān)的信息,這是患者的治療目的決定的,也是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱、人際關(guān)系不對(duì)稱和機(jī)構(gòu)權(quán)力不對(duì)稱決定的[5]:對(duì)于病情,患者擁有的信息比醫(yī)生多,患者希望這相關(guān)的額外信息能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行正確的診斷,實(shí)現(xiàn)自己的根本目的;醫(yī)生在以上各個(gè)方面處于強(qiáng)勢(shì),患者認(rèn)真對(duì)待醫(yī)生的問題,提供所有相關(guān)的信息,也可以表達(dá)順應(yīng)、服從醫(yī)生權(quán)力、尊重醫(yī)生的禮貌態(tài)度。
相應(yīng)地一些醫(yī)生經(jīng)常違反數(shù)量準(zhǔn)則,提供超過合作原則規(guī)定的信息量,這樣患者非常地滿意。如對(duì)于男患者提出的是否得了心臟病的疑問,醫(yī)生除了確認(rèn)他“不像”得了心臟病外,還強(qiáng)調(diào)了做檢查的必要性。
患者:現(xiàn)在就是還沒有心臟病的……,算不上不是心臟病?
醫(yī)生:從理論講不像但是要有個(gè)依據(jù)。
患者:嗬,對(duì)對(duì)。
醫(yī)生:你是也好不是也好都要拿個(gè)依據(jù),你……
患者:嗯(笑)!對(duì)對(duì)對(duì)對(duì),這很,這很正常。
醫(yī)生:你回去了,你那兒醫(yī)生問,那個(gè)醫(yī)生看了,他說你不是的,啥理由說不是的。
這些醫(yī)生意識(shí)到了醫(yī)患之間存在的醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱和權(quán)勢(shì)的不對(duì)稱,對(duì)于患者的關(guān)于診斷、檢查項(xiàng)目的詢問,他們不但提供了符合合作原則數(shù)量準(zhǔn)則的適量回答,還主動(dòng)地解釋了做出這些決策的依據(jù),因而醫(yī)患關(guān)系相當(dāng)?shù)厝谇ⅰ?/p>
2.違反質(zhì)量準(zhǔn)則。作為醫(yī)生,他們有義務(wù)告知患者所患病情,患者也有權(quán)利了解自己的病情。但當(dāng)患者身患重癥時(shí),有些醫(yī)生出于對(duì)患者身心健康的考慮,往往不直接告知患者本人,如:一名白血病(leukaemia)患者。
Patient: “Is my condition serious, doctor?”(患者:“醫(yī)生,我的病情要緊嗎?”)為了避免患者過于擔(dān)心,以致影響病情,盡管醫(yī)生已經(jīng)清楚其病情,仍然可能給出類似下面的回答:“Sorry, I haven’t got the blood testing results yet.”(哦,還要等血檢結(jié)果出來才知道。)在這種情況下,如果患者清楚地了解到醫(yī)生已經(jīng)知道血液檢查結(jié)果,他就會(huì)當(dāng)即從醫(yī)生的假話中理解醫(yī)生的含義:目前自己的狀況嚴(yán)重;如果患者不知道醫(yī)生已經(jīng)拿到血液檢查結(jié)果,他只會(huì)理解為:醫(yī)生確實(shí)還不清楚自己的病情,而作為第三者,如果知道實(shí)情(醫(yī)生知道血液檢查結(jié)果),則會(huì)體會(huì)到醫(yī)生所說內(nèi)容的含義:患者病情嚴(yán)重。
在下面的例子中,患者違反質(zhì)量準(zhǔn)則,總是千方百計(jì)地為自己的病因找借口,最后在醫(yī)生的步步緊逼的發(fā)問下,不得不承認(rèn)是自己沒有管好自己的嘴。患者為了維護(hù)面子,故意隱瞞病情,如果不是醫(yī)生的耐心問診,最終吃虧的只能是這個(gè)患者自己。
醫(yī)生:這次檢查沒什么,血脂高些,除了甘油三脂,脂肪的,血糖高一點(diǎn)兒,也不是高得很厲害的。假如沒其它的問題,你就單純減肥,減了肥,會(huì)輕松很多的。
患者:不是,這段時(shí)間我戒了煙,這段時(shí)間一下子就重了 20 多斤。
醫(yī)生:啊,就是你吃的也多了嘛,肯定是,可能你多喝一杯飲料,多吃一些飯,它就慢慢肥了,是這樣的,怎么肥,都肯定是口里面入的東西多了,你才會(huì)肥得厲害。
患者:不是的,一戒煙,我逢是戒煙就肥得好厲害,肥得很快的。
醫(yī)生:你沒事做,飲料就多了,吃得也多了,是不?
患者:戒煙期間肯定有飲料這些啦,就是要找東西咬。
醫(yī)生:這不就是嘛,找東西咬,這些也全部轉(zhuǎn)為能量,它沒得轉(zhuǎn)化,就變?yōu)橹玖恕?/p>
3.違反關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則。醫(yī)生往往從患者切身利益考慮,有意避免直接告訴患者病情以使其受到刺激,從而違反關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則,如:
Patient: “Can acute leukemia be cured, doctor?”(患者:“醫(yī)生,急性白血病能治愈嗎?”)
Doctor: “We’re determined to try our best to cure you.”(醫(yī)生:“我們會(huì)盡力治好的?!?
在該會(huì)話中,患者的問題是(自己患的)急性白血病是否能治愈,醫(yī)生沒有正面回答,而只是說他們盡量治好。醫(yī)生的回答似乎答非所問,但如果患者認(rèn)為醫(yī)生遵守合作原則,就會(huì)理解醫(yī)生的含義:自己的急性白血病不太可能治好。
事實(shí)上,門診會(huì)話中患者也較多地違反關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則。有些患者在提供超量信息的同時(shí),即違反數(shù)量準(zhǔn)則時(shí)也就有一些違反了關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則,對(duì)于醫(yī)生的問題:“你現(xiàn)在蹲得下去吧?”患者除了回答說“蹲得下去”,還額外講到了“下樓梯不行”及其原因。
還有極少數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)無視當(dāng)前醫(yī)生的問題,只顧訴說病情。很多時(shí)候在門診會(huì)話的開始階段,醫(yī)生最開始是在向患者寒暄,問病歷是不是他的,還詢問他的職業(yè)等其他的與病情無關(guān)的情況,但患者沒有回答醫(yī)生的問題,就迫不及待地開始了對(duì)病情的主訴。這也反映了在醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱關(guān)系中處于劣勢(shì)的情況下,在治愈疾患的目的的驅(qū)使下,患者訴說和尋求幫助的急切心情。這也可以理解為是患者對(duì)常規(guī)的醫(yī)生為了追求高效、不進(jìn)行寒暄的醫(yī)患互動(dòng)模式的主動(dòng)順應(yīng)。
4.違反方式準(zhǔn)則。在會(huì)話中違反方式準(zhǔn)則指的是人們不用那種簡(jiǎn)潔的、通常使用的方式去說話,而是轉(zhuǎn)彎抹角地去說,如,一位患感冒的五歲的孩子由母親帶著去看醫(yī)生,醫(yī)生建議患者打針,而母親和醫(yī)生都清楚這個(gè)孩子怕打針。因此,他們?cè)趯?duì)話時(shí)會(huì)考慮這一因素。
Mother: “Will he have to have any I-N-J-E-C-T-I-O-N?”(母親:要給他d-a-z-h-e-n嗎?)
Doctor: “I’m afraid so, because it works much faster than taking M-E-D-I-C-I-N-E.”(醫(yī)生:要,這要比c-h-i-y-a-o來的快些。)
在該對(duì)話中,由于五歲的孩子已經(jīng)知道injection 是什么,而且害怕打針,當(dāng)著孩子的面,母親并沒有直接征詢醫(yī)生的建議,而是通過告訴醫(yī)生該詞語拼寫的方式向醫(yī)生咨詢,作為醫(yī)生,也能很自然的理解該孩子母親的含義:孩子怕打針。有時(shí)患者講話顯得羅嗦、不簡(jiǎn)潔、條理性不強(qiáng),這也是經(jīng)常違反方式準(zhǔn)則的表現(xiàn)。
但有時(shí),聰明的醫(yī)生也可以利用會(huì)話含義增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,調(diào)節(jié)病房的緊張氣氛。請(qǐng)看發(fā)生在外科病房的一個(gè)對(duì)話?;颊撸骸搬t(yī)生,我還能穿上舞蹈鞋跳舞嗎? 這可是我熱愛的職業(yè)啊?!贬t(yī)生:“你的舞蹈鞋也很累了,該讓它休息一下。但我保證一個(gè)多月后,它又會(huì)精力充沛地聽你指揮了?!?這個(gè)醫(yī)生很巧妙地用幽默的語言告訴患者,一個(gè)多月后她就會(huì)康復(fù)的,不用擔(dān)心??梢韵胂?,患者聽了這番話后得到多大的安慰啊。“有趣而意味深長(zhǎng)的言語表達(dá)方式”,這樣“就能既有效地表達(dá)自己的意圖,又可調(diào)動(dòng)患者的愉悅情緒,取得事半功倍的效果”[7]。
在門診會(huì)話中還存在一些合作原則無法解釋、但明顯是不合作的現(xiàn)象,筆者在當(dāng)?shù)鼐驮?jīng)親自遇見這樣類型的醫(yī)生。有位醫(yī)生平時(shí)不回答病人(或其家屬)的問題、只顧按照自己的程序進(jìn)行醫(yī)患會(huì)話。他們認(rèn)為沒有必要讓患者知道的那么詳細(xì),只要能搞清病情,對(duì)癥下藥,治好病就行了。如果這樣的話,患者就會(huì)不放心,不利于病情的康復(fù)。
會(huì)話的合作原則在會(huì)話中起著調(diào)節(jié)說話人說話內(nèi)容的作用,這一點(diǎn)體現(xiàn)在人們?nèi)粘I钪蟹椒矫婷娴木唧w會(huì)話過程中,而門診會(huì)話的特殊性也決定了在門診會(huì)話中人們對(duì)合作原則下的四準(zhǔn)則的違反有其特殊性?;颊哌`反合作原則的特點(diǎn)主要是:首先,對(duì)數(shù)量準(zhǔn)則有違反的現(xiàn)象,醫(yī)生和患者違反質(zhì)量準(zhǔn)則的情況比較普遍,對(duì)關(guān)系準(zhǔn)則和方式準(zhǔn)則的遵守最為嚴(yán)格;其次也是最重要的,對(duì)這些準(zhǔn)則的違反并沒有破壞醫(yī)患之間的合作。
在門診會(huì)話中,醫(yī)患雙方首先關(guān)心的是如何以最高的效率來將信息傳給對(duì)方,為此目的,雙方最大程度地遵循各項(xiàng)會(huì)話準(zhǔn)則,即便是偶有醫(yī)生對(duì)會(huì)話原則及其準(zhǔn)則的違反,那多數(shù)情況下是為了更好地安慰患者;有時(shí)是患者違反會(huì)話原則及其準(zhǔn)則,也是更好地讓醫(yī)生了解病情,幫助醫(yī)生迅速做出最佳診斷。總之,醫(yī)患雙方都是為了取得最佳的治療效果。
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ClassNo.:H030DocumentMark:A
(責(zé)任編輯:黃其輝 宋瑞斌)
SemanticAnalysisfortheClinicalInterviews
Chen Dexi Liu Jin
American language philosopher H.P.Grice proposes the co-operative principle and its four basic maxims of conversation, which should be adhered to in the conversation. Clinical interviews in outpatient departments, as a sort of conversation under the special background, must contain its specialties against or for the co-operative principle and its four basic maxims of conversation. This paper tries to analyze these phenomena from the perspective of doctor or patient violating the co-operative principle and its four basic maxims of conversation and studies its conversational implicature under this condition, mainly from the patient perspective, which does not affect the whole process of the clinical interviews.
clinical interviews;co-operative principle;violation;conversational implicature
陳德喜,講師,安徽工程大學(xué)外國(guó)語學(xué)院,安徽·蕪湖。研究方向:語用學(xué)、模糊語言學(xué)。郵政編碼:241000
劉進(jìn),副教授,安徽工程大學(xué)外國(guó)語學(xué)院,安徽·蕪湖。研究方向:翻譯。郵政編碼:241000
安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(2010sk541)
1672-6758(2011)01-0122-3
H030
A