不孕不育女性泌尿生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析

劉萍

支原體中的解脲支原體(UU)和人型支原體(MH)是是最常見的易引起生殖道感染的致病性病原體，其感染不僅可導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎，而且還可造成女性不孕不育及習(xí)慣性流產(chǎn)等［1］。近年來，由于臨床上抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致多重耐藥支原體菌株越來越多［2］。本研究對560例來我院就診的不孕不育患者進(jìn)行泌尿生殖道標(biāo)本支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，報(bào)告如下。

材料和方法

1.一般資料:收集2009年1月～2010年1月期間在我院就診的120例不孕不育女性作為觀察組。年齡25～39歲，平均(33.4±2.5)歲，其中62例有不良妊娠史，98例有生殖道感染史，就診時(shí)無明顯臨床癥狀。選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的育齡女性120例作為對照組。年齡24～36歲，平均(32.8±2.1)歲，該組病例經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，未發(fā)現(xiàn)宮頸炎和陰道炎。

2.標(biāo)本采集:清除陰道及宮頸口分泌物，無菌拭子插入宮頸管1.0～2.0 cm處取單層柱狀 皮細(xì)胞，輕輕旋轉(zhuǎn)后去除。避免與陰道壁接觸。

3.方法:實(shí)驗(yàn)所用的支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試劑盒均由北京市華衛(wèi)生物制劑有限公司生產(chǎn)。操作程序嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。分別于24，48 h記錄解脲支原體培養(yǎng)基和人型支原體(MH)培養(yǎng)基以及濃度≥104 cfu/mL微孔顯紅色并且清晰，分別判斷為陽性，藥敏結(jié)果根據(jù)高低濃度微孔的生長情況判斷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組間差別。

結(jié) 果

1.兩組患者支原體的陽性檢出率的比較(見表1)。

對照組的UU、MH、UU+MH混合感染率及總的感染率分別為9.2%，0%，3.3%和11.7%，均明顯低于觀察組(46.7%，11.7%，7.5% 和 65.8%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組支原體感染陽性率(%)

2.觀察組藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果(見表2)。

表2 觀察組感染的支原體對常用抗生素的耐藥情況

不同類型支原體感染對各種抗生素耐藥率差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。感染的支原體對喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率較高，對強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素耐藥較低。

討 論

支原體是引起非淋菌性生殖道感染的主要病原體之一，其臨床表現(xiàn)是由于支原體黏附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面，進(jìn)而導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷而引起的［3］。支原體感染女性生殖道可導(dǎo)致臨床常見的宮頸炎、盆腔炎、異位妊娠、不孕及圍產(chǎn)期感染等后果［4］。

有研究報(bào)道解脲支原體反復(fù)感染可激活多種炎性細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子及自然殺傷細(xì)胞因子等細(xì)胞因子，這些物質(zhì)破壞細(xì)胞的正常代謝而引發(fā)了不孕不育［5］。有研究表明，精卵結(jié)合、受孕、著床等過程受到干擾與解脲支原體感染導(dǎo)致生殖道局部抗子宮內(nèi)膜抗體(endometrium antibody，EmAb)、抗心磷脂抗體(anticardiolipin antibody，ACA)、抗精子抗體(antispermatozoal antibody，As-Ab)等升高關(guān)系密切［6］。輸卵管性不孕是因?yàn)檩斅压苎装Y和輸卵管瘢痕形成，影響了輸卵管運(yùn)動(dòng)功能和通暢性，這些也是慢性支原體感染和反復(fù)支原體感染造成的結(jié)果，以上因素或獨(dú)自作用或共同作用導(dǎo)致發(fā)生女性不孕不育的發(fā)生［7］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組UU、MH、UU+MH支原體的感染率為65.8%的，對照組支原體感染率為11.7%，觀察組感染率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明女性不孕不育與支原體感染是有關(guān)系的。因此，為了較好的防范生殖系統(tǒng)疾病，優(yōu)生優(yōu)育，生育期有生殖道感染的患者應(yīng)該及時(shí)檢測支原體［8］。

本實(shí)驗(yàn)顯示:強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素對感染檢出的支原體敏感性高，耐藥率＜15%;其他耐藥情況依次為四環(huán)素類、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素的耐藥率在40%～65%之間，這些情況可能是因?yàn)榕R床給藥劑量不足或療程短等致使感染的支原體不能被徹底殺死，而產(chǎn)生耐藥性;再就是長期使用不敏感藥物，低濃度藥物，支原體耐藥基因產(chǎn)生有關(guān);耐藥率在90%、甚至100%情況的出現(xiàn)，這可能與我們長期應(yīng)用此類抗生素有關(guān)。

臨床上支原體多重耐藥現(xiàn)象逐漸增多，其原因可能是由于廣泛大量抗生素的不規(guī)范使用，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌株后果將非常嚴(yán)重［9］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明治療UU+MH混合支原體感染，應(yīng)首選強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素。

1 王昕，宋新麗等.泌尿生殖道感染者支原體耐藥性分析［J］.中華微生物學(xué)免疫學(xué)雜志，2009，22(4):455.

2 劉朝暉.解脲支原體在正常人群宮頸的存在情況及分群分型［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19(3):161.

3 韓茜，李秀榮等.不孕婦女生殖道支原體感染情況及藥敏分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，12(5):122.

4 葉玲玲，張碧云.子宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，19(2):83-85.

5 Gupta A，Gupta A，Gupta S，et al.Correlation of mycoplasma with unexplained infertility.Arch Gynecol Obstet.2009;280(6):981-985.

6 Al-Daghistani HI，F(xiàn)ram KM.Incidence of anti-zona pellucida and anti-sperm antibodies among infertile Jordanian women and its relation to mycoplasmas.East Mediterr Health J.2009;15(5):1263-1271.

7 陳家堅(jiān)，鄧家蕻.北海地區(qū)泌尿生殖道支原體對抗菌藥物的耐藥性［J］.臨床皮膚科雜志，20，10，3l(9):579.80.

8 陸春，朱國興，黃懷球.解脲支原體對子宮致病性的臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2009，14(3):149-50.

9 陳東科，陳麗，胡云建.泌尿生殖道支原體感染趨勢及耐藥性分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(2):170-172.