三級醫(yī)院領辦社區(qū)衛(wèi)生機構的探索與實踐

譚景琛 陳春光 譚瀟漪 代 濤 大慶油田總醫(yī)院集團

大慶油田總醫(yī)院集團組建于2003年6月，是一所集行業(yè)管理與后勤保障為一體的實質性、緊密型醫(yī)療集團。自組建以來，他們一直堅持“走社區(qū)路、辦特色院、強學科群、建示范?！钡陌l(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮一體化管理優(yōu)勢，通過建立健全“三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡”，實施分級診療和雙向轉診制度，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式的轉變，走出了一條“三級醫(yī)院領辦社區(qū)衛(wèi)生機構”的成功之路，受到社會的歡迎，百姓的認可，被稱為“大慶模式”。他們的體會與做法是：

搭建服務網(wǎng)絡、實施資源共享是“大慶模式”得以形成的前提

所謂“大慶模式”就是在集團的統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌協(xié)調下，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，搭建三級服務網(wǎng)絡，以三級醫(yī)院為引領，扶持和帶動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)合作雙贏、共同發(fā)展。

整合機構，搭建網(wǎng)絡 根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、油田礦區(qū)分布和社區(qū)居民需求， 將26家基層院所整合成8個成員醫(yī)院和43個社區(qū)衛(wèi)生中心（站），在此基礎上，建立起以三級醫(yī)院為龍頭，以成員醫(yī)院為紐帶，以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的三級醫(yī)療網(wǎng)絡。具體做法是：首先，三級醫(yī)院作為核心醫(yī)院，發(fā)揮其功能優(yōu)勢，引領和帶動基層社區(qū)發(fā)展；其次，按照基層院所的區(qū)域位置、規(guī)模大小，成立8個成員（二級）醫(yī)院，既要承擔區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，又要在三級醫(yī)院帶動下，管理和推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，縮短管理鏈條，形成層級管理；其三，將其他一級醫(yī)院、衛(wèi)生所進行轉型，成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。鼓勵成員醫(yī)院，根據(jù)油田發(fā)展和患者實際需求，不斷開拓社區(qū)醫(yī)療市場，尋求更大發(fā)展空間。

理順關系，明確定位 在醫(yī)療服務體系建設的基礎上，他們還進一步明確了各層次醫(yī)療機構的定位。核心醫(yī)院主攻疑難重癥，成員醫(yī)院主要負責常見病和多發(fā)病的治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）作為三級醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，發(fā)揮“守門人”作用，著眼于疾病預防、小病診治、大病后康復，實現(xiàn)貼近服務，形成“大而精、中而專、小而優(yōu)”的發(fā)展模式，構建分工合理、配合密切的三級醫(yī)療服務體系。通過共享機制的建立和實施，形成了在三級醫(yī)療機構之間相互帶動和促進的發(fā)展態(tài)勢。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務夯實基礎，靠前服務，做好常見病、多發(fā)病、慢性病和居民健康教育，最大限度地方便百姓就醫(yī)。

加強管理，完善制度 完善的管理制度，是做好社區(qū)工作的基礎。集團十分重視和支持社區(qū)衛(wèi)生工作，專門成立社區(qū)管理部，負責管理、協(xié)調和督促檢查社區(qū)衛(wèi)生工作，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作一體化管理。為了加強管理，建立和完善41項制度、36項崗位職責，規(guī)范了雙向轉診、計劃免疫等9項服務流程，統(tǒng)一了醫(yī)療、康復、健康教育等15個服務標準，形成了統(tǒng)一、規(guī)范、標準的社區(qū)管理和服務運作模式，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化發(fā)展。

建立共享機制、強化利益聯(lián)系是“大慶模式”有效運行的保障

有了體系、制度和領導，只是工作的起步，沒有一整套行之有效的利益共享機制作保障，“三級醫(yī)療網(wǎng)絡”也難以持久而有效地運行起來。在實際工作當中，他們主要是建立并實施了三個利益共享機制，使“大慶模式”得以有效運行。

實施金橋工程，實現(xiàn)人才資源共享人才培養(yǎng)與能力建設是一種長效的、持續(xù)的工程[1]。針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療技術水平偏低、人才缺失嚴重的情況，集團以調整和優(yōu)化人才結構為主線，發(fā)揮三級醫(yī)院人才優(yōu)勢，探索并實施“金橋工程”，實現(xiàn)人才資源共享。一是對油田衛(wèi)生系統(tǒng)豐富的、不同專業(yè)、不同層次的人才，根據(jù)實際需求，由集團集中管理，統(tǒng)一調配，支援基層醫(yī)院和社區(qū)的發(fā)展建設。二是制定并下發(fā)《大慶油田總醫(yī)院集團“金橋工程”實施方案》，規(guī)定核心醫(yī)院擬晉升中級以上職稱人員必須到社區(qū)衛(wèi)生中心，發(fā)揮傳幫帶作用，開展技術支援和醫(yī)療服務活動，以不斷提高醫(yī)務人員技術水平。三是發(fā)揮集團內醫(yī)學高等?？茖W校的教育基地作用，分期分批培訓全科醫(yī)生和社區(qū)護士，循序漸進，逐步提高人才隊伍整體素質?！敖饦蚬こ獭钡挠行н\轉，盤活了人力資源，共享技術資源，促進了社區(qū)醫(yī)療技術的進步，使得上下融通，形成良性循環(huán)。

實施雙向轉診，實現(xiàn)技術資源共享由于大慶市區(qū)人口居住比較分散，一些地區(qū)的職工群眾到大醫(yī)院就診十分不便。社區(qū)服務中心雖然離居民較近，但缺少名醫(yī)、缺乏高檔診療設備，得不到居民信任，門前冷落，與之相對應的卻是三級醫(yī)院門庭若市，醫(yī)護人員超負荷工作，“三長一短”問題普遍存在[2]。對此，他們制定并運行“社區(qū)首診負責制”和“雙向轉診”機制，開通了“社區(qū)醫(yī)療——區(qū)域性醫(yī)療服務中心——三級醫(yī)院”之間病人互轉的“綠色通道”，盤活了三級醫(yī)院的技術、人才優(yōu)勢，使之成為社區(qū)乃至全集團共有的資源優(yōu)勢。雙向轉診包括轉出和轉回兩個方面[3]，具體運作是：上轉，就是病人在社區(qū)首診后，經過初步診斷，如需要進一步診治，可以直接在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開單、交費，再由社區(qū)醫(yī)生預約相關專家，用車免費送患者去上級醫(yī)院檢查、化驗、住院等，免去患者排隊掛號、等候檢查之苦；下轉，就是病人在大醫(yī)院平穩(wěn)度過急性期后，可以轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)后期的治療和康復。“雙向轉診”的運轉，使患者在享受集團一體化服務和三級醫(yī)院先進技術的同時，還明顯節(jié)省了醫(yī)療費用，緩解了三級醫(yī)院床位緊張的壓力。

實施結果互認，實現(xiàn)設備資源共享集團成立前，大醫(yī)院引進設備只供自己使用，有些高精尖設備運轉處于不飽和狀態(tài)，造成資源浪費。另外，由于上級醫(yī)院（三級醫(yī)院）不承認下級醫(yī)院（社區(qū)）的各項檢查成果，使患者進行不必要的重復檢查，導致檢查費用增加，無形中增加了患者的負擔。為了合理利用集團現(xiàn)有醫(yī)療設備，減少患者就診負擔，集團出臺了有關設備共享的規(guī)定，公布各級醫(yī)院醫(yī)療設備情況，制定三級醫(yī)院、成員醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心（站）之間設備資源共享的有關規(guī)定，在影像、核醫(yī)學、生化檢驗、病理等多方面實現(xiàn)共享。集團成立以來，成員醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年到三級醫(yī)院接受CT、核磁共振檢查都在1000多人次以上。醫(yī)院間檢查單、檢查報告單互相認可，實現(xiàn)三級醫(yī)院、成員醫(yī)院、社區(qū)之間的設備互補、互惠、互利，省去三級醫(yī)院重新排隊掛號、就診、檢驗的系列“麻煩”，提高三級醫(yī)院設備使用率，避免了患者不必要的重復檢查，簡化了社區(qū)居民就診程序和時間，節(jié)約了診治時間和費用。

完善社區(qū)功能、創(chuàng)新服務內容是“大慶模式”持續(xù)發(fā)展的動力

幾年來，他們在社區(qū)衛(wèi)生服務過程中，不斷探索貼近百姓健康需求的服務模式，完善服務功能，創(chuàng)新服務內容，推動了社區(qū)衛(wèi)生工作的蓬勃發(fā)展。

在服務功能上，突出抓了“健康教育”這個環(huán)節(jié) 按照社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的功能，他們從全面推廣“健康教育”入手，以開展“健康知識進萬家、健康體檢進現(xiàn)場、醫(yī)療專家進社區(qū)、志愿者進公益場所”的“健康四進”為載體，倡導“大醫(yī)學觀”和“大教育觀”，普及健康知識，培養(yǎng)健康生活方式。集團把每年5月20日定為“社區(qū)衛(wèi)生服務健康宣教日”，每年設定一個活動主題，強化健康教育和健康促進。2007年以來，分別以“健康行為、關愛你我”、“遠離慢病、把握健康”、“科學飲食、合理運動、預防高血壓”為主題，深入轄區(qū)老干部活動室、學校、機關、廠礦等公共場所，進行健康知識宣教。集團還組建了由25人組成的健康宣講團，定期深入各社區(qū)衛(wèi)生中心（站）進行巡回宣講，不斷提高群眾衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，達到預防疾病、促進健康、提高質量的目的。僅2009年，集團舉辦健康知識講座599場次，參加居民28994人次，發(fā)放健康宣傳單41.6萬份、《健康知識手冊》33826本，下發(fā)限鹽勺52202個，限油壺28170個，對于指導人們科學合理膳食，控制食用鹽、食用油的攝入量起到重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”功能，彌補了二三級醫(yī)療機構的不足，滿足了居民健康保健、提高生命質量的需要。

在服務內容上，突出抓了慢病防治這個重點 加強慢病防治、普及慢病防治常識是社區(qū)衛(wèi)生服務開展公共衛(wèi)生服務的一項重要內容[5]。幾年來，集團把慢病防治作為重點工作來抓，各社區(qū)醫(yī)護人員逐家逐戶開展健康普查和健康建檔工作，累計建立健康檔案38萬余份，對轄區(qū)居民健康狀況做到心中有數(shù)，為社區(qū)居民提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療、預防、康復等方面的衛(wèi)生保健服務。同時，對入戶調查出來的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等五種慢性病進行建檔管理，既實現(xiàn)了慢性病的網(wǎng)絡化管理，也為集團開展科研提供了有價值的資料。截至2009年共建立慢性病人檔案31770份，管理慢性病人28154人，慢性病檔案建檔率在90%以上，管理率達85%以上。去年，集團統(tǒng)一購買3萬個“愛心小藥盒”，發(fā)放給轄區(qū)慢性病人，提醒健忘的老齡患者及時服藥、不重復用藥，社區(qū)衛(wèi)生服務逐漸成為慢病綜合防治的最佳平臺。

在服務質量上，突出抓了標準化建設這個主題 社區(qū)衛(wèi)生服務是一種不同于?？漆t(yī)療的全科服務模式，其顯著的特征是提供“長期負責式的照顧”[6]。幾年來，一是通過開展創(chuàng)建“樣板”、“標準”、“合格”社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、標準化社區(qū)衛(wèi)生建設等系列活動，立足改善環(huán)境、增加設備、提升內涵、創(chuàng)建品牌，不斷抬高社區(qū)建設標準，實現(xiàn)了從外延式拓展到內涵式發(fā)展、從坐堂醫(yī)生到家庭醫(yī)生、從診療中心到健康管理中心的轉變，推進社區(qū)衛(wèi)生工作持續(xù)發(fā)展。二是通過推廣“七個一”服務模式（即每一個醫(yī)生有一片居民，每一個居民有自己的“家庭醫(yī)生”，提供一部24小時熱線電話，一個出診箱，一張居民健康聯(lián)系卡，一個靜點用暖手瓶，一個醫(yī)護人員交10個居民好朋友），推行1個服務理念（即用心服務，創(chuàng)造感動）等系列活動，積極開拓創(chuàng)新，不斷豐富服務內涵，使居民滿意、社會滿意。三是在應對手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，從“六步洗手法”預防手足口病到204場甲型流感防控知識講座、11.13萬張甲型流感宣傳單、694名居家隔離患者跟蹤隨訪，社區(qū)衛(wèi)生服務工作也發(fā)揮了重要作用。目前，集團涌現(xiàn)出省級示范中心3個，集團級示范中心6個，標準中心20個，合格中心（站）38個，達到了標準化建設目標。

1 張聶.試論開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題與對策.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007,7：89-91

2 楊興華,李航.全國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及發(fā)展對策定性訪談報告[J].中國全科醫(yī)學，2004,7(13)：1012-1014

3 曾念彬.深圳市福田區(qū)社區(qū)慢病管理影響因素分析.中國民康醫(yī)學，2009,21：754-755

4 劉偉，龐連智，陳文，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施品牌戰(zhàn)略的探討.中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(11)：758-760

5 張小花.淺談社區(qū)慢病管理. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009(8)：75-77

6 施永興，龐連智.安寧護理與緩和醫(yī)學.上海：上?？茖W普及出版社，2002