兒童輪狀病毒腹瀉的診治體會(huì)

駱仕君

兒童輪狀病毒腹瀉是由輪狀病毒引起胃腸感染性腹瀉，輪狀病毒腹瀉多發(fā)秋冬季節(jié)，主要侵襲5歲以內(nèi)的兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年發(fā)生輪狀病毒腹瀉病例約有1.11億～1.35億，因該病導(dǎo)致死亡的嬰幼兒達(dá)65萬[1]。在我國(guó)，每年患輪狀病毒性腹瀉的嬰幼兒也有1800萬名左右，導(dǎo)致的死亡病例達(dá)3～4萬。故及早診斷和治療兒童輪狀病毒腹瀉就顯得十分重要，為了更好進(jìn)行兒童輪狀病毒的診斷治療，本文收集了128例輪狀病毒腹瀉患兒，對(duì)其綜合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為2008年6月～2010年6月期間于我院診斷為輪狀病毒腹瀉的患兒共128例，其中男性86例，女性42例。年齡在2月～10歲之間。其中2月～6月21例，6月～1歲58例，1～3歲35例，3歲以上14例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患兒多數(shù)起病較急，常伴有發(fā)熱以及呼吸道感染等癥狀，隨后出現(xiàn)嘔吐及腹瀉[2]。多表現(xiàn)為黃色蛋花樣或水樣便，無腥臭味，腹瀉平均每天6.5次。具體癥狀如下：嘔吐87例（占68.0％），發(fā)熱71例（占55.4％），咳嗽55例（占43.0％），驚厥18例（占14.1％），心肌受損10例（占7.8％），有105例患兒出現(xiàn)不同程度的脫水。

2 診斷和治療

2.1 診斷方法 使用病原學(xué)檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診患兒在用藥前，采集新鮮糞便，做糞常規(guī)后用膠體金免疫層析法快速檢測(cè)A組輪狀病毒抗原。具體操作按診斷試劑盒說明書進(jìn)行。

2.2 治療 入院后積極治療，治療原則為預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。在糾正脫水同時(shí)應(yīng)特別注意預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂。應(yīng)盡可能繼續(xù)飲食，原則上原來的飲食可以繼續(xù)，若繼發(fā)乳糖不耐受可改服不含乳糖配方的腹瀉配方（奶）粉等。

3 結(jié)果

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

3.1.1 地域分布 城鎮(zhèn)47例，農(nóng)村81例，城鎮(zhèn)患兒與農(nóng)村患兒比例為1：1.72，可見輪狀病毒腹瀉的發(fā)病呈現(xiàn)出較明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村發(fā)病率較高，這可能與農(nóng)村衛(wèi)生條件較差有關(guān)。

3.1.2 時(shí)間分布 本組128例患兒發(fā)病時(shí)間分布如下：1～3月份54例（占42.2％），4～6月份2例（占1.6％），7～9月份3例（占2.3％），10～12月份69例（占53.9％），可見兒童輪狀病毒腹瀉的發(fā)病主要集中在秋冬季。

3.1.3 年齡分布 本組128例患兒年齡分布如下：2月～6月9例（占7.0％），6月～1歲58例（占45.3％），1～3歲47例（占36.7％），3歲以上14例（占10.9％）。

3.2 患者預(yù)后 本組患者經(jīng)補(bǔ)液、對(duì)癥等治療后，腹瀉得到緩解，臨床癥狀減輕，均治愈出院。平均住院時(shí)間7.5d，伴腹瀉患兒平均止瀉時(shí)間為2.5d。

4 討論

大量研究表明, 輪狀病毒是秋冬季兒童腹瀉最常見的病原體之一，在發(fā)展中國(guó)家更是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。輪狀病毒的主要感染對(duì)象為小腸上皮細(xì)胞，其感染小腸上皮絨毛細(xì)胞,并在細(xì)胞漿中進(jìn)行病毒RNA的復(fù)制及蛋白質(zhì)的合成，因小腸上皮絨毛細(xì)胞受病毒感染而使其對(duì)水分及電解質(zhì)的吸收能力下降，另外，病毒的一些蛋白可引起細(xì)胞凋亡、抑制雙糖酶活性、引起細(xì)胞內(nèi)離子外流等而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。輪狀病毒腹瀉流行幾乎遍及全世界，其傳播途徑主要是糞-口和人-人間直接感染，急性期患兒糞便中含大量輪狀病毒，以發(fā)病后3～4d所含病毒量最大。此外也有文獻(xiàn)報(bào)道輪狀病毒也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播[4]。

在本組研究中，輪狀病毒發(fā)病男多于女，年齡多在6月～3歲之間，小于6月的嬰兒少見，特別是母乳喂養(yǎng)的更加少見，這主要是因?yàn)閶雰嚎梢詮哪溉橹蝎@取特異性抗體。對(duì)于發(fā)病表現(xiàn)出的農(nóng)村多于城市的現(xiàn)象，應(yīng)該與農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，家長(zhǎng)衛(wèi)生意識(shí)也有待提高有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)在發(fā)病時(shí)間上主要集中在10月至來年3月，特別是12月、1月、2月發(fā)病率最高，這與相關(guān)報(bào)道一致。

本病屬于自限性疾病，特別注意不應(yīng)濫用抗生素。為了與其他細(xì)菌感染引起的腹瀉相區(qū)別，應(yīng)早期進(jìn)行病原學(xué)檢查，盡早確診。對(duì)輪狀病毒腹瀉的治療主要是通過飲食療法和液體療法，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制癥狀。此外還可以綜合運(yùn)用腸粘膜保護(hù)劑如蒙脫石等微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、糞鏈球菌、乳酸桿菌等。由于該病具有較強(qiáng)的傳染性，在當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去公共場(chǎng)所，同時(shí)注意保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。母乳中含有較高的IgA，對(duì)輪狀病毒有一定的抵抗能力，因此提倡母乳喂養(yǎng)也是預(yù)防該病的有效途徑之一[5]。另外，針對(duì)于輪狀病毒的疫苗也是有效的預(yù)防手段。

[1]聶青和.感染性腹瀉研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23（10）：631-633.

[2]甄雙平,黃永坤,侯宗柳,等.昆明地區(qū)2002-2004年輪狀病毒腸炎患兒的病毒分子流行病學(xué)特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21（5）：353-356.

[3]張占卿,巫善明.輪狀病毒性胃腸炎[J].世界感染雜志,2007,7（4）：263-266.

[4]王家蔚,文革生.湖州地區(qū)兒童腹瀉病輪狀病毒感染流行病學(xué)調(diào)查[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,30（6）：660-661.

[5]鄭麗舒,章菁,唐景裕,等.盧龍縣0-1歲嬰幼兒喂養(yǎng)方式與輪狀病毒腹瀉關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16（1）：68.