探討膝關(guān)節(jié)外傷后低場磁共振成像的診斷價(jià)值

梁紅艷

近年來，隨著低場磁共振機(jī)在中小醫(yī)院的普及，MRI運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)外傷的診斷越來越普遍，本組62例病例運(yùn)用低場磁共振檢查膝關(guān)節(jié)外傷，MRI表現(xiàn)特征明顯，效果比較滿意，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析近幾年我們收集經(jīng)臨床及手術(shù)證實(shí)膝關(guān)節(jié)損傷62例，男45例，女17例；年齡10～62歲，平均年齡36歲?；颊呔忻黠@外傷病史，MRI檢查前均行X線檢查、部分行CT檢查未見異常。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、運(yùn)動障礙等癥狀，病程3h～7d不等。

1.2 檢查方法 使用鑫高益0.35T開放式永磁MRI機(jī)。膝關(guān)節(jié)固定線圈，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)外展10°～15°，常規(guī)行矢狀位、冠狀位掃描，掃描參數(shù)：快速自旋回波（FSE）序列：T1WI：TR＝420ms，TE＝18ms；T2WI：TR＝3000ms，TE＝105ms；IRFSE：TR＝3000ms，TE＝105ms；TI=75ms；FOV；220mm。層厚4mm，層間隔5mm。激發(fā)次數(shù)3。

2 結(jié)果

2.1 半月板撕裂22例 MRI表現(xiàn)為三角形黑色半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號，延伸至關(guān)節(jié)面20例，“水桶把手”樣撕裂1例；22例中內(nèi)外側(cè)半月板同時(shí)損傷5例，半月板撕裂部位以內(nèi)外側(cè)半月板后角多見，為18例，其次外側(cè)半月板前角6例、內(nèi)側(cè)半月板前角3例。損傷半月板T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。

2.2 前交叉韌帶撕裂16例 MRI表現(xiàn)為在條索狀韌帶黑色無信號影中出現(xiàn)T1WI為等信號、T2WI為高信號，脂肪抑制為高信號影，呈不連續(xù)彎曲波浪狀、斑狀或團(tuán)塊狀。根據(jù)損傷程度可分完全撕裂6例，部分撕裂10例。后交叉韌帶撕裂8例：MRI表現(xiàn)為正常平滑凸面向后的黑色無信號弓狀帶影腫脹變形、不連續(xù)。損傷處后交叉韌帶T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。側(cè)副韌帶損傷21例：脛側(cè)副韌帶損傷14例，腓側(cè)副韌帶損傷7例，MRI表現(xiàn)為脛腓側(cè)縱行帶狀黑色無信號影腫脹變形、不連續(xù)，以冠狀位觀察為最佳，損傷處側(cè)副韌帶T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。

2.3 關(guān)節(jié)腔積液、滲出60例 MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常信號和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。

2.4 隱匿性骨折4例 在脛骨平臺后外側(cè)與股骨外髁中部T1WI主要呈線狀、不規(guī)則條帶狀低信號影，在T2WI及IRFSE呈清楚銳利的高信號。骨挫傷14例：MRI表現(xiàn)為股骨髁和脛骨平臺范圍較大的地圖樣、網(wǎng)格狀和非線性異常信號區(qū)，T1WI呈低信號，T2WI及IRFSE呈高信號，邊界模糊，骨性關(guān)節(jié)面完整。

上述病例均具有典型MRI表現(xiàn)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，也是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在外界暴力作用下極易發(fā)生損傷，膝關(guān)節(jié)外傷后主要靠X線檢查，X線檢查可以顯示骨折和脫位，但不能顯示軟組織的損傷情況，MRI具有良好的軟組織對比度和高空間分辨率，能清楚顯示半月板損傷的程度，有無撕裂、撕裂部位和形態(tài)；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷部位、范圍、嚴(yán)重程度；能清楚顯示關(guān)節(jié)積液、隱匿性骨折及骨挫傷、骨折對位、對線等情況。與其他醫(yī)學(xué)影像設(shè)備比較具有絕對優(yōu)勢。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，MRI檢查半月板撕裂和韌帶的撕裂準(zhǔn)確性為75％～100％，敏感性和特異性分別為96.7％和92.8％。磁場強(qiáng)度是決定磁共振分辨率的重要參數(shù)，目前研究表明對于膝關(guān)節(jié)疾患低場強(qiáng)和高場強(qiáng)MRI的診斷并無明顯差異。Jee等[2]發(fā)現(xiàn)0.2T與1.5T相比，兩者之間無差別。MRI以高軟組織對比、無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥、多方位成像已成為膝關(guān)節(jié)檢查最理想的檢查方法。

膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)：

3.1 半月板損傷 半月板主要由f軟骨組成，正常半月板缺乏參與MRI成像的游離氫原子，故在所有MRI序列上均呈低信號[3]。當(dāng)半月板損傷及撕裂時(shí)，MRI表現(xiàn)為三角形黑色半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號，其遠(yuǎn)端達(dá)關(guān)節(jié)面是診斷半月板撕裂的重要依據(jù)。本組病例中內(nèi)側(cè)半月板損傷較外側(cè)半月板多見，半月板后角更容易發(fā)生損傷。其中半月板撕裂22例，桶柄狀撕裂1例。

3.2 急性韌帶損傷 十字（前后交叉）韌帶在MRI上呈低信號強(qiáng)度與周圍高信號的脂肪和其他組織形成對比。MRI前十字（前交叉）韌帶撕裂的敏感性為95％，而T2加權(quán)像對韌帶撕裂的敏感性高達(dá)100％[4]。脛腓副韌帶可在冠狀面顯示，韌帶撕裂表現(xiàn)為中斷或在正常解剖位置上不能看到[4]。根據(jù)損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂在MRI上表現(xiàn)為形態(tài)變細(xì)，各序列信號增高，韌帶纖維連續(xù)性存在；完全撕裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷、增粗、增厚、變短、扭曲呈波浪狀、張力減低[5]。本組病例中前交叉韌帶撕裂16例，后交叉韌帶撕裂8例，前交叉韌帶和后交叉韌帶同時(shí)撕裂3例；脛側(cè)副韌帶損傷14例，腓側(cè)副韌帶損傷7例，同時(shí)損傷2例；MRI表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性存在、部分存在及完全撕裂，其內(nèi)部出現(xiàn)局限性或彌漫性異常信號。

3.3 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液 膝關(guān)節(jié)損傷容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液和積血。關(guān)節(jié)積液出現(xiàn)往往提示關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷。MRI可清楚顯示關(guān)節(jié)積液，呈長T1長T2信號，合并出血T1WI為等或高信號[6]。本組病例中絕大多數(shù)有不同程度量積液，以髕上囊積液多見。MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液以T2WI觀察為佳，表現(xiàn)為鑄型高信號。本組病例證實(shí)MRI可以準(zhǔn)確反映軟組織損傷程度以及積液范圍和量。

3.4 隱匿性骨折及骨挫傷 隱匿性骨折是指傳統(tǒng)X線攝片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折[7]。隱匿性骨折線在T1WI主要呈線狀、不規(guī)則條帶狀低信號影，在T2WI及脂肪抑制T2WI呈清楚銳利的高信號。4例隱匿性骨折MR檢查，顯示脛骨平臺骨折3例，股骨髁骨折1例。骨挫傷又稱隱性皮質(zhì)下骨折，是外傷所致骨小梁的水腫、出血及微骨折。骨挫傷在T1WI表現(xiàn)為形態(tài)各異地圖樣線條狀低信號，T2WI及脂肪抑制成像序列為高信號，邊界模糊。骨挫傷可解釋外傷后X線、CT檢查無異常的疼痛和活動障礙等癥狀[8]。X線和CT對于骨挫傷的診斷存在很大的局限性，而MR是惟一能顯示骨挫傷病灶的成像方法。本組病例中骨挫傷14例，MR表現(xiàn)為股骨髁和脛骨平臺范圍較大的地圖樣、網(wǎng)格狀和非線性異常信號區(qū)，T1WI呈低信號，T2WI呈高低混雜信號，邊界模糊，骨性關(guān)節(jié)面完整。

低場MRI檢查對肌肉、肌腱等軟組織有較高的分辨率，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折、骨挫傷，韌帶、半月板損傷，滑膜囊和關(guān)節(jié)腔積液（血）等，從而做出全面準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷后經(jīng)X線平片和CT表現(xiàn)為陰性或僅有局部軟組織腫脹而臨床癥狀十分明顯，臨床體檢雖有異常但定性困難的患者，應(yīng)選擇MRI檢查，MRI是最為理想的進(jìn)一步檢查方法。

[1]陳兵,夏春華,汪亞軍,等.膝關(guān)節(jié)半月板MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查對照研究[J].安徽醫(yī)藥,2005,9（7）：515-517.

[2]Jee WH,McCauley TR,Kim JM,et al.Magnetic resonance diagnosis of meniscal tears in patients with acute anterior cruciate ligament tears[J]. J Comput Assist Tomogr,2004,28（3）：402-406.

[3]李克,陳星榮.盤狀半月板的M R I表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27（4）：250-253.

[4]高元桂.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：681.

[5]平水靜,魏小剛,關(guān)利利.磁共振反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列在膝關(guān)節(jié)挫傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18（5）：82．

[6]王寧,陳為軍,張林醫(yī),等.膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33（05）：588-590.

[7]Vellet AD,Marks PH,Fowler PJ,et al.Occult posrtraumatic osteochondral lesions of the knee：prevalence,classification，and short-term sequalae evaluated with MR imaging[J].Radiology,1991,178：271.

[8]徐志堅(jiān),徐愛德.骨髓彌漫性病變MRI應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35（6）：422.