微波凝固消融治療肝癌研究進(jìn)展

李曉峰 錢國軍

肝癌是世界范圍內(nèi)最常見的10種惡性腫瘤之一，其中90%以上為肝細(xì)胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）,就全球而言，在各種腫瘤致死原因中，肝癌在男性列第7位，女性列第9位[1]。肝癌血供較豐富，惡性程度很高，生長速度快，容易發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，且并發(fā)癥嚴(yán)重，伴隨著肝癌發(fā)病率的逐年增加，世界的醫(yī)療工作者們一直不斷鉆研和探索治療肝癌的各種有效方法，包括傳統(tǒng)手術(shù)切除、敏感藥物化療、放射介入治療以及微創(chuàng)消融等治療，其中手術(shù)切除仍被公認(rèn)是根治的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于多種原因，患者就診時(shí)已處于晚期，大部分失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，臨床上能進(jìn)行手術(shù)的患者僅占20%～25%[2-5]。近10多年來，影像引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)消融治療在國內(nèi)外快速發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床腫瘤治療的重要治療方法[6]。目前，常用的微創(chuàng)熱療手段包括射頻、微波、激光消融，其中經(jīng)皮肝癌微波凝固消融治療(percutaneous microwave coagulation therapy，PMCT)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的治療肝癌的新技術(shù)，其具有熱療效率高、創(chuàng)傷小、原位滅活腫瘤徹底、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)近年來肝癌的微波消融研究進(jìn)展綜述如下：

1 微波消融腫瘤系統(tǒng)的基本構(gòu)成及相關(guān)機(jī)制

微波凝固消融治療肝癌是采用頻率≥900MHz電磁波造成腫瘤組織的凝固壞死，微波場中主要依靠水分子等偶極分子的運(yùn)動(dòng)摩擦而產(chǎn)生高溫能量，水分子在微波電磁場中高速不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，使水分子間劇烈碰撞摩擦而產(chǎn)熱，使局部溫度瞬間升到60℃以上，從而引起癌組織凝固性壞死，即達(dá)到腫瘤原位滅活的目的[7-9]。國內(nèi)董寶瑋、梁萍[10]教授將微波消融治療系統(tǒng)概述為三大部分：(1)現(xiàn)代影像系統(tǒng)（包括超聲、CT、MRI），作用是對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)的精確定位、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確引導(dǎo)介入消融過程以及消融后的療效判定。(2)微波系統(tǒng)設(shè)備(包括微波生成器，低耗柔軟的同軸電纜及微波天線)，微波發(fā)生器產(chǎn)生微波能量并由電纜傳輸?shù)轿⒉ㄡ槪ㄌ炀€）導(dǎo)入腫瘤內(nèi)，在微波場內(nèi)水分子等偶極分子劇烈運(yùn)動(dòng)相互碰撞摩擦而產(chǎn)生高溫，腫瘤由于不耐高溫而瞬間發(fā)生凝固性壞死，即而達(dá)到消融腫瘤的目的。(3)能量調(diào)控和溫度監(jiān)測系統(tǒng)，對(duì)腫瘤的消融過程實(shí)時(shí)監(jiān)控。實(shí)際治療過程中，需借助引導(dǎo)設(shè)備及溫度監(jiān)測設(shè)備判斷病灶消融情況，因?yàn)椴煌颊叩那闆r不可能完全相同，需治療前根據(jù)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)預(yù)設(shè)定消融時(shí)間和功率，治療中隨時(shí)調(diào)整。

微波消融腫瘤相關(guān)作用機(jī)制：

1.1 分子生物學(xué)作用 在電磁場中水分子等極性分子隨微波頻率變化而劇烈運(yùn)動(dòng)，并且細(xì)胞中的帶電離子及膠狀顆粒也隨微波震蕩而運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，瞬間腫瘤體內(nèi)溫度快速升高，高溫下蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞核和染色質(zhì)也發(fā)生凝固，細(xì)胞甚至炭化，從而使腫瘤細(xì)胞完全壞死[11]。

1.2 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡 熱療抑制凋亡基因bcl-2、突變性p53等表達(dá)，促進(jìn)凋亡基因如野生型p53、Fas等表達(dá)，可調(diào)節(jié)具有雙重作用的基因如c-myc、c-fos等導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡[12]。

1.3 提高機(jī)體自身的免疫功能 微波消融治療后患者血中免疫細(xì)胞所占百分比均明顯高于消融治療初期，而手術(shù)切除組和經(jīng)肝動(dòng)脈介入栓塞組免疫指標(biāo)與治療前、后則無明顯改變，其中部分手術(shù)組術(shù)后還出現(xiàn)了免疫抑制現(xiàn)象[13-14]。微波熱凝固尚可產(chǎn)生Th-1細(xì)胞(T細(xì)胞和/或NK細(xì)胞)依賴的抗腫瘤免疫，匡銘等[15]研究證明微波滅活的肝癌組織能為誘導(dǎo)特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)提供有效抗原，細(xì)胞因子的使用能夠加強(qiáng)這一保護(hù)性免疫作用。腫瘤微波原位滅活之后釋放出抗原，激發(fā)免疫反應(yīng)，加強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫，同時(shí)熱療還可使熱休克蛋白HSP70的表達(dá)上調(diào)，患者外周血及肝治療區(qū)細(xì)胞免疫功能得到明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效較理想[16-18]。另外微波原位滅活相同體積肝組織后機(jī)體產(chǎn)生的白介素-1β和白介素-6的量較其它消融方法低[19]，可以減輕局部炎癥反映。微波熱效應(yīng)可增加消融區(qū)域局部血液供應(yīng)，增強(qiáng)組織代謝能力，改善細(xì)胞營養(yǎng)，從而也能提高組織的免疫功能。

1.4 腫瘤自身性質(zhì)特點(diǎn) 腫瘤的血供一般較豐富，但血流慢，散熱較慢，加之腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞含水量高，因此可攝入較多的微波輻射能量，同時(shí)在高溫作用下細(xì)胞內(nèi)各種酶類功能失調(diào)，最終使瘤體原位消滅，而正常組織微循環(huán)健全，散熱功能健全，損傷較小。另外，微波輻照還能引起使受照的組織或血管內(nèi)皮損傷[20]，造成細(xì)胞通透性改變，最終引起腫瘤細(xì)胞消亡。

2 肝癌微波消融治療的實(shí)驗(yàn)研究

經(jīng)皮微波消融治療的研究始于1994年，最初研究者在實(shí)驗(yàn)研究中，將功率設(shè)為60W，持續(xù)時(shí)間120S，能形成(1.6±0.3)cm×(2.4±0.4)cm的“紡錘形”凝固體。國內(nèi)董寶瑋等[21]于超聲引導(dǎo)微波凝固治療儀進(jìn)行了雞蛋清、豬肝等離體標(biāo)本及14條狗肝臟進(jìn)行微波實(shí)驗(yàn)，并對(duì)12例肝癌展開臨床治療研究，證實(shí)在功率為60～80W、消融時(shí)間為60～180s時(shí)，肝臟可形成較穩(wěn)定的直徑2cm的完全性凝固性壞死區(qū)；并在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上治療了12例肝癌患者，術(shù)后腫瘤均縮小，AFP基本降至正常水平,從而為肝癌的微創(chuàng)治療增添了新的力量。微波使腫瘤的原位滅活成為可能，但對(duì)微波消融范圍仍不明確，佟小強(qiáng)等[22]在超聲引導(dǎo)下對(duì)7頭豬進(jìn)行了經(jīng)皮肝臟穿刺凝固療法,取24個(gè)凝固點(diǎn)，凝固溫度設(shè)定在65℃、凝固時(shí)間為300S，輸出功率為40W，1周后處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物后，取出肝臟測量凝固消融區(qū)的范圍，并取標(biāo)本進(jìn)行病理檢查；微波凝固治療前、后及1周后分別取血檢查肝功能變化，結(jié)果肝臟凝固壞死區(qū)肉眼呈白淡粉色，形狀為橢圓形，其短、長軸分別為(30.08±5.83)mm和(4.75±3.66)mm，病理學(xué)檢查可見肝細(xì)胞水腫、變性及凝固性壞死，周圍還可見炎性反應(yīng)及纖維組織增生，以及微膿腫形成，出血點(diǎn)及免疫細(xì)胞反應(yīng)；治療前后的肝功能變化不顯著，因此微波凝固療法能夠有效引起肝臟組織的凝固壞死,為臨床治療肝臟腫瘤提供了一種新的療法。在微波治療取得較好療效的同時(shí)，微波天線的高桿溫問題一直阻礙了該治療方法的發(fā)展,鄭云等[23]應(yīng)用增強(qiáng)型氣冷微波固化儀，在超聲引導(dǎo)下對(duì)6頭豬的肝臟進(jìn)行活體微波凝固試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用氣冷卻技術(shù)能降低微波天線桿溫，從而可以通過增大微波輸出功率和延長消融時(shí)間兩個(gè)方面來增大消融范圍；當(dāng)微波功率為80W，輻射時(shí)間為600S時(shí)，單點(diǎn)凝固范圍達(dá)到4.0cm×4.3cm；當(dāng)微波功率為80W，輻射時(shí)間為1200S時(shí)，凝固范圍可達(dá)到4.7cm×5.2cm，而且氣冷微波消融組織無“拖尾”現(xiàn)象，因此得出：氣冷微波消融術(shù)可以降低微波天線桿溫，增大微波功率和延長輻射時(shí)間，提高固化效果。隨著水冷式微波治療儀相繼研制成功，不但降低了皮膚高溫燙傷等并發(fā)癥，而且消融體積也有所增加，2006年張熾敏等[24]在離體活體豬肝上進(jìn)行了水冷和無水冷微波消融實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示水冷天線在微波作用時(shí)可有效地降低桿溫，消融形態(tài)接近橢圓，且消融區(qū)體積較無水微波針大，因此在微波天線內(nèi)加入冷卻循環(huán)裝置，不但能降低桿溫，而且得到了更好的消融療效。理論上微波可以消融肝臟上任何部位的腫瘤，但當(dāng)腫瘤靠近大血管及肝臟邊緣時(shí)，可能會(huì)損周邊的結(jié)構(gòu)，致使術(shù)后患者生活質(zhì)量下降，邵秋杰、梁萍等[25]進(jìn)行了在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮微波消融鄰近膈肌的肝組織的實(shí)驗(yàn)研究，將測溫針置于肝臟邊緣預(yù)消融區(qū)表面鄰近膈肌處，依據(jù)測溫針測量的溫度指標(biāo)將9只實(shí)驗(yàn)犬平均分為3組，A組：50～60℃；B組：61～70℃；C組71～90℃，持續(xù)消融240S，術(shù)后通過病理學(xué)檢查評(píng)價(jià)肝消融區(qū)相鄰膈肌損傷情況，結(jié)果A組犬膈肌輕度損傷，B組及C組犬膈肌嚴(yán)重?fù)p傷，C組出現(xiàn)凝固性壞死區(qū)，得出經(jīng)皮微波消融犬鄰近膈肌的肝組織時(shí)，消融區(qū)表面溫度50～60℃、持續(xù)消融240S時(shí)膈肌輕度損傷，可為臨床安全消融鄰近膈肌肝腫瘤提供參考依據(jù)。如何使消融灶更趨于腫瘤的形狀-球形，王友等[26]通過冷循環(huán)微波天線對(duì)離體豬肝進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)功率為60～70W，凝固時(shí)間為15min時(shí)所形成的凝固范圍更趨向球形，此對(duì)肝癌熱消融治療取得穩(wěn)定的效果提供了指導(dǎo)意義。

目前微波消融術(shù)中多數(shù)研究者所應(yīng)用的微波頻率是2450MHz，該設(shè)備轉(zhuǎn)換效率較高、輸出功率可、體積相對(duì)小、價(jià)格低的特點(diǎn)，但理論上微波頻率較高則穿透深度相應(yīng)較小。相對(duì)于亞洲，在北美、歐洲等國家對(duì)915MHz微波研究的更多些，Wright等[27]進(jìn)行了915MHz微波消融研究，得出活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)40W、600S單電極在豬肝可形成最大直徑(2.1±0.3)cm和體積為(7.4±3.9)cm3的凝固區(qū)域；在多電極針消融治療方面，40W、600S、3根電極依次作用可形成最大直徑(2.9±0.3)cm和體積為(14.6±5.2)cm3的凝固區(qū)域，同時(shí)協(xié)同作用則可形成最大直徑為(4.8±0.3)cm和體積達(dá)(43.1±4.3)cm3的凝固區(qū)域。通常認(rèn)為肝臟血流是影響消融效果的重要因素，Yu NC等[28]研究了肝靜脈血流對(duì)消融區(qū)域的影響，探究靠近肝血管周圍腫瘤的微波消融療效，將7頭實(shí)驗(yàn)豬分別與全麻下進(jìn)行肝臟微波消融術(shù)，術(shù)后處死試驗(yàn)豬，取出肝臟行病理檢查,結(jié)果表明盡管微波消融術(shù)中熱量的散失主要取決于肝血管管徑（管徑大的血流量大，帶走的熱量也多），但多數(shù)病理顯示這基本上不影響微波的消融效果。雖然射頻在臨床已得到成功的應(yīng)用，但在理論上微波具有更大的消融范圍，Yu J等[29]分別在離體和活體豬肝上對(duì)比了單根水冷微波與射頻針的消融療效，證明微波在對(duì)肝臟腫瘤完全損毀方面比射頻更具有潛力。眾所周知，微創(chuàng)治療對(duì)機(jī)體非治療器官功能影響較小，微波消融治療也應(yīng)具有相同的優(yōu)點(diǎn)，Ahmad F等[30]應(yīng)用實(shí)驗(yàn)大鼠對(duì)比微波、手術(shù)、冷凍療法和射頻術(shù)后對(duì)腎臟的影響，得出微波對(duì)腎功能影響小且機(jī)體對(duì)其具有很好的耐受性的優(yōu)點(diǎn)。Ahmad F等[31]應(yīng)用實(shí)驗(yàn)大鼠研究了微波、手術(shù)、冷凍療法和射頻療法術(shù)后對(duì)肺功能的影響，應(yīng)用上述方法分別損傷占肝臟15%、33%、66%體積的肝組織，結(jié)果損傷占肝66%的射頻組和冷凍組實(shí)驗(yàn)大鼠術(shù)后全死亡，而損傷占肝66%的微波組術(shù)后全部存活，術(shù)后肺病理示損傷占肝66%的射頻組和冷凍組實(shí)驗(yàn)大鼠的肺間隔比其它組明顯增厚，得出在消融較大體積的肝組織時(shí)微波比冷凍和射頻治療對(duì)肺功能的影響小，機(jī)體能較好的耐受。因此，在大量實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，微波消融過程遇到的難題正逐步得到解決，也為臨床治療提供了參考依據(jù)。

3 肝癌微波消融治療的臨床研究

微波消融治療：20世紀(jì)70年代，Tabuse首次報(bào)道微波作為手術(shù)器械應(yīng)用于肝切除術(shù)中止血獲得成功之后，微波在臨床應(yīng)用越來越來越廣泛，但當(dāng)時(shí)在臨床上微波技術(shù)主要用于外科手術(shù)中止血和組織切割。目前，臨床上常用的微波治療有開腹微波治療、經(jīng)皮微波治療、腹腔鏡微波治療。Seki等[32]較早報(bào)道了于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療小肝癌(直徑≤2cm)取得較好效果，此后微波消融原位滅活腫瘤相關(guān)的研究引起廣泛關(guān)注。關(guān)于微波治療確切效果，國內(nèi)呂明德等[33]報(bào)道超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療肝細(xì)胞肝癌50例107個(gè)結(jié)節(jié)，小于等于2cm的46個(gè)結(jié)節(jié)用單電極，大于2cm的用多電極消融治療，技術(shù)性成功率分別為98%和92%，患者1、2及3年生存率為96%、83%和73%。Martin RC等[34]研究了從2004年1月到10月期間對(duì)20位肝癌患者行微波治療（其中男性13人女性7人，中位年齡為65歲），術(shù)后平均隨訪19個(gè)月，隨訪期間均未見消融區(qū)域復(fù)發(fā)腫瘤，因此得出微波消融治療是一種可靠、高效、安全、痛苦小的肝癌治療方法。經(jīng)腹腔鏡微波凝固肝細(xì)胞癌是也取得了較好的治療效果，Jagad RB等[35]報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡微波凝固肝細(xì)胞癌57例(原發(fā)性肝癌11例，轉(zhuǎn)移性肝癌46例)，治療期間沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但術(shù)后有4例患者發(fā)生了肝膿腫，2例行經(jīng)皮肝穿刺膿腫抽吸術(shù)，隨訪CT示病灶消融完全，得出經(jīng)腹腔鏡微波凝固肝細(xì)胞癌替代開腹微波凝固治療肝癌是可行的、安全的，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷更小，較安全有效。此外，Martin RC等對(duì)100例行微波治療的肝癌患者進(jìn)行研究，術(shù)后90天內(nèi)無病例死亡，除1例發(fā)生肝膿腫外無出血等并發(fā)癥，中位期觀察36個(gè)月后，其中5例不完全消融，2例原位復(fù)發(fā)，37例肝內(nèi)其它部位發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，證明對(duì)于不適合手術(shù)切除的肝癌行微波治療是有效地安全的，并能夠減少肝癌原位復(fù)發(fā)率。對(duì)于肝臟較大腫瘤，微波消融也顯現(xiàn)出它的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，Kuang M[37]等報(bào)道了90例肝癌患者應(yīng)用水循環(huán)內(nèi)冷卻微波天線經(jīng)皮微波消融，腫瘤大小分組為≤3.0Cm、3.1～5.0cm、5.1～8.0cm,完全消融的成功率分別為94.0%、91.0%、92.0%,只有5.0%的患者出現(xiàn)消融后近期的局部進(jìn)展,這項(xiàng)研究結(jié)果也證明了微波消融對(duì)較大腫瘤消融的可行性。微波治療雖在臨床取得了較好的療效，但缺少大樣本的相關(guān)研究，Liang P[38]對(duì)13年中1136例肝臟惡性腫瘤病人共計(jì)1928個(gè)腫瘤進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治療,共計(jì)進(jìn)行了3697次微波消融治療(平均每例病人1.8次)，記錄死亡率和治療相關(guān)的嚴(yán)重及輕度并發(fā)癥，隨后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以確定嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率是否與手柄類型、腫瘤的大小、部位或微波消融治療的次數(shù)有關(guān)，結(jié)果死亡2例，與進(jìn)行微波消融治療無直接聯(lián)系；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥30例(2.6%)，輕度并發(fā)癥包括發(fā)熱、疼痛，無癥狀的胸腔積液，膽囊壁增厚，動(dòng)脈門靜脈分流，膽管輕度狹窄和無需治療的皮膚燒傷，得出微波消融治療肝臟惡性腫瘤耐受性好,嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。微波治療肝癌已在臨床上取得了較大的進(jìn)步，近期療效肯定，但中、長期療效還待進(jìn)一步研究。

4 肝癌微波消融聯(lián)合其它治療的應(yīng)用

聯(lián)合治療可通過相互協(xié)同或互補(bǔ)作用，增強(qiáng)療效，并減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。經(jīng)皮微波聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcathelter arterial chemoembolization，TACE)不僅起到栓塞和化療的作用，而且TACE能阻斷肝癌的動(dòng)脈血供，減弱了肝血流所引起的散熱效應(yīng)，Seki等[39]對(duì)18例肝癌患者先行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，然后1～2d行微波消融術(shù)，結(jié)果17例癌結(jié)節(jié)呈完全壞死表現(xiàn)；選擇肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1～2d內(nèi)進(jìn)行微波凝固治療不僅可以最大程度地利用組織缺血缺氧和炎癥反應(yīng)增加微波的局部療效，而且還會(huì)降低栓塞血管再通[40]。Ishida等[41]通過肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合暫時(shí)性阻斷肝靜脈血流，達(dá)到同時(shí)阻塞腫瘤區(qū)的供血?jiǎng)用}和引流靜脈后行經(jīng)皮微波消融術(shù)組較僅肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+經(jīng)皮微波消融術(shù)組可獲得更大的凝固消融范圍，最大凝固直徑分別為(42.9±8.3)mm和(32.6±8.0)mm。Shibata等[42]通過插管球囊聯(lián)合暫時(shí)阻斷肝動(dòng)脈和門靜脈來減少肝血流的方法，使微波凝固最大直徑由未阻斷血流時(shí)的(26.9±8.5)mm顯著增大到阻斷血流后的(41.1±9.3)mm。何文等[43]報(bào)道微波聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療大肝癌緩解率為88.6%，1、2、3、5年生存率分別為88.6%、71.4%、60.0%、42.9%，均高于單純微波組及單純TACE組。徐延峰等[44]將56例肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+微波聯(lián)合治療與單純微波治療，結(jié)果瘤灶直徑≥5.0cm的19個(gè)結(jié)節(jié)中，聯(lián)合治療組在瘤體縮小、血流信號(hào)消失、生存期方面優(yōu)于微波治療組。趙昌等[45]研究認(rèn)為聯(lián)合治療(TACE+微波)0.5、1、2年累積生存率明顯高于單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，而0.5、l、2年的累積復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低于單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。張亮等[46]研究認(rèn)為聯(lián)合治療(微波+無水乙醇)組腫瘤完全壞死率89.9%高于單純微波組75.0%。Yang WZ等[47]對(duì)35例患者41個(gè)肝癌病灶（≤3cm）行聯(lián)合治療（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+微波,間隔1～3周），治療后通過活檢和加強(qiáng)CT證明病灶均被滅活，其中25例甲胎蛋白治療前較高者聯(lián)合治療后10天后血漿AFP明顯降低，在接下來的隨訪中，有1例患者在原病灶同一肝段出現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，另有1例在原病灶周邊出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，得出微波聯(lián)合介入治療小肝癌是安全有效地且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)臨床上研究證明，微波聯(lián)合其它治療較單純微波治療，能更有效地原位滅活肝臟腫瘤，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，因此應(yīng)不斷探索新的聯(lián)合治療方法，更好的減輕病人的痛苦。

5 問題和展望

微波消融治療肝癌在取得良好消融效果的同時(shí)，也因腫瘤形態(tài)不規(guī)則或消融較大體積腫瘤時(shí)潛在的消融不完全可能，這部分未完全滅活的腫瘤細(xì)胞會(huì)很快造成腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，如何改進(jìn)術(shù)前對(duì)病灶影像定位，術(shù)中對(duì)消融灶密切的影像監(jiān)視和術(shù)者的技術(shù)熟練程度及經(jīng)驗(yàn)顯得極為迫切。與此同時(shí)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直困擾著各國的醫(yī)學(xué)專家們，同樣微波消融術(shù)也存在著同樣的問題，如何降低微波消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍是一個(gè)很棘手的世界難題，如何減少肝癌微波術(shù)后的并發(fā)癥（如黃疸、肝區(qū)出血，氣胸、胸腔積液，少見并發(fā)癥有心跳驟停），同時(shí)又將腫瘤完全原位消融滅活也是亟待解決的問題。微波治療肝癌近期療效確切，但中、遠(yuǎn)期療效仍有待于分析研究。而且目前，國內(nèi)外還沒有出臺(tái)關(guān)于微波治療的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，應(yīng)呼吁有關(guān)部門盡快制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從而推動(dòng)微波消融術(shù)的更快發(fā)展，更好的造福于患者。

與此同時(shí)微創(chuàng)療法治療肝癌具有創(chuàng)傷小，副作用和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，逐漸發(fā)展成為不適合手術(shù)治療肝癌的重要的治療手段。在臨床應(yīng)用日益廣泛近10多年來，肝癌微波消融的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用均取得了較理想的療效，其在肝癌的熱消融治療中已證實(shí)是一種有安全、有效且極具前景的肝腫瘤治療方法。其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)病灶原位滅活減輕腫瘤負(fù)荷的同時(shí)，能限制對(duì)正常肝組織的損傷，與射頻相比，微波具有具有可靠的組織凝固熱量，基本不受周圍組織結(jié)構(gòu)的干擾，微波消融的組織溫度上升較快，在短時(shí)間內(nèi)能獲得理想的消融范圍，且不需要回路電極板，并且還可以增加消融灶周圍血流和淋巴循環(huán)，提高機(jī)體耐受力和免疫力。深入研究其與TACE、放化療、生物靶向治療、基因治療等治療手段的協(xié)同或互補(bǔ)作用機(jī)制，尋找肝癌最優(yōu)方案組合治療模式，為肝癌的綜合治療提供科學(xué)的理論依據(jù)，目前微波消融肝臟腫瘤方面已取得了令人鼓舞的成績，相信隨著微波技術(shù)的提高改進(jìn)以及其它治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，在微創(chuàng)時(shí)代以微波為代表的微創(chuàng)治療必將極具前景。

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