心血管介入性治療手術(shù)并發(fā)腹膜后大出血臨床分析

賈曉東

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，采用介入性手術(shù)治療法對(duì)患有心血管疾病的患者進(jìn)行治療的臨床案例呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，雖然該項(xiàng)手術(shù)在技術(shù)操作方面已經(jīng)趨成熟，但該項(xiàng)手術(shù)操作畢竟一種有創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性依然存在，可以導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥現(xiàn)象，一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可以會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]。為了對(duì)采用介入手術(shù)的方法對(duì)患有心血管疾病的患者進(jìn)行治療后出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象的原因和預(yù)防方法進(jìn)行分析，為臨床找到對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行鑒別和預(yù)防的有效方法，使該并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步降低，使患者的生命安全得到更好的保障，使該手術(shù)變得更加安全、可靠，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取有在過去一段時(shí)間里來我院就診的183例患有心血管疾病的臨床確診患者病例，對(duì)在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行觀察，并分析導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年6月～2011年6月這5年時(shí)間里，抽取來我院就診的183例患有心血管疾病的臨床確診患者，其中男102例，女81例；年齡最大者79歲，年齡最小者36歲，平均年齡56.2歲；患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受臨床治療前均經(jīng)過相關(guān)的檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用介入性手術(shù)治療的方式對(duì)抽樣中的183例臨床確診患者進(jìn)行治療，對(duì)在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行觀察，并分析導(dǎo)致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防方法。

2 結(jié)果

在接受介入性手術(shù)治療的183例心血管患者中，出現(xiàn)腹膜后大出血癥狀的患者僅有4例，該并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，導(dǎo)致出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的主要原因包括患者的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位置過高、反復(fù)穿刺和股動(dòng)脈鞘管拔除過早。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該高度懷疑其出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象[2]:①患者出現(xiàn)急性失血性休克現(xiàn)象；②患者的股動(dòng)脈穿刺側(cè)出現(xiàn)腹痛、壓痛和進(jìn)行性膨隆現(xiàn)象，腹圍明顯增加；③超聲檢測(cè)可以觀察到患者的穿刺側(cè)肝腎夾部或腎周少量積液的暗區(qū)，胸X線片檢查和腹平片檢測(cè)可以觀察到穿刺側(cè)橫膈略有抬高。

目前臨床對(duì)該類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)[3]:①在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺操作的時(shí)候，穿刺針在進(jìn)入到患者股動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)應(yīng)確保在患者腹股溝的韌帶水平以下；②盡量使穿刺的成功率提高，使穿刺的次數(shù)減少；③在操作過程中應(yīng)該盡量只對(duì)患者的血管前壁進(jìn)行穿刺；④股動(dòng)脈鞘管的拔除時(shí)間，一般情況下應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后的6h左右且ACT水平回降至基礎(chǔ)值的1.5倍以內(nèi)時(shí)才能進(jìn)行此項(xiàng)操作；⑤動(dòng)脈閉合器在手術(shù)過程中的應(yīng)用可能會(huì)使患者的局部出血并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少；⑥對(duì)下腔靜脈濾器的型號(hào)進(jìn)行選擇的時(shí)候應(yīng)保證適當(dāng)，釋放時(shí)的速度要盡量慢一些；⑦在下腔靜脈濾器置入之后，應(yīng)盡量避免患者的腹部受壓，該類患者不宜接受腹部深壓觸診。本次研究過程中的183例接受介入性手術(shù)治療的患者中，并發(fā)腹膜后大出血現(xiàn)象的有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，導(dǎo)致出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的主要原因包括患者的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位置過高、反復(fù)穿刺和股動(dòng)脈鞘管拔除過早。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

總而言之，采用介入手術(shù)的方法對(duì)患有心血管疾病的患者進(jìn)行治療后出現(xiàn)腹膜后大出血的現(xiàn)象，雖然臨床發(fā)生率不是很高，但是由于該癥狀的危險(xiǎn)性很高，因此對(duì)其主要的產(chǎn)生原因和預(yù)防方法進(jìn)行充分的總結(jié)和系統(tǒng)的了解，對(duì)于保證患者的手術(shù)順利完成，達(dá)到預(yù)期效果，有著十分重要的作用。

[1]顧建秀，謝月華.心血管介入診療圍手術(shù)期不良反應(yīng)的預(yù)防及處理[J].職業(yè)與健康，2008，14(8):274-275.

[2]Schutzer T，Ascher E，Hingorani A，et a1.Preliminary results of the new 6F Trap Ease inferior vena cava filter[J].Ann Vasc Surg，2007，17(11)：105-106.

[3]祁述善，劉啟明，周勝華，等.心血管介入診斷與治療并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防及處理系列研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，12(4):287-288.