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    手術(shù)治療肱骨髁間骨折36例分析

    2011-04-01 21:51:42孫家麟盛建仁王忠
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年36期
    關(guān)鍵詞:鷹嘴尺骨肘關(guān)節(jié)

    孫家麟 盛建仁 王忠

    肱骨髁間骨折是一種嚴(yán)重的肘部創(chuàng)傷,肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折,由于它是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和非凡的解剖形態(tài),若處理不當(dāng),易發(fā)生移位,造成肘關(guān)節(jié)活動障礙,使得臨床上的治療難度較大。我院自2008年1月~2010年12月,共對36例肱骨髁間骨折患者行肱骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組36例肱骨髁間骨折患者中,男27例,女9例;年齡23~65歲,平均年齡為49歲。致傷原因分別為:16例為跌傷,20例為車禍傷;其中,3例為開放性骨折,2例為合并尺神經(jīng)損傷。根據(jù)Riseborough等骨折分類方法[1]:I度4例,II度10例,III度12例,IV度10例。損傷后24h手術(shù)3例,其余均為3~10天。

    1.2 手術(shù)方法

    36例患者均采用仰臥位,患肢胸前位,12例行全身麻醉,24例行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)入路:5例走肱三頭肌舌瓣徑路,26例行尺骨鷹嘴截骨,5例行內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口。在肘后面位于正中間行縱形切口,使游離尺神經(jīng)暴露出來,并給予保護(hù)。行肱骨髁間骨折復(fù)位,其中5例行Y型鈦板,12例行AO重建鋼板,19例行一側(cè)重建鋼板、一側(cè)1/3管型鋼板。術(shù)中用C臂機,透視肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

    2 結(jié)果

    本組36例患者,術(shù)后經(jīng)過6~18個月隨訪,平均隨訪12個月。按改良Gassebaum評分標(biāo)準(zhǔn)[1]:評定肘關(guān)節(jié)術(shù)后療效:優(yōu)11例,良20例,差5例,優(yōu)良率為86%。術(shù)后2周開始功能鍛煉,無切口感染,2例神經(jīng)損傷6個月后亦恢復(fù)。

    3 結(jié)論

    骨折粉碎及移位的程度,是影響肱骨髁間骨折預(yù)后的重要因素。肱骨髁間骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,選用尺骨鷹嘴截骨入路,術(shù)中解剖復(fù)位并牢固固定,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

    4 討論

    4.1 手術(shù)時機的選擇

    肱骨髁間骨折,大多為粉碎性骨折,容易發(fā)生移位。肘關(guān)節(jié)由于軟組織較少,極易腫脹,發(fā)生張力性水泡,從而給手術(shù)帶來困難,所以,肱骨髁間骨折的患者,要及早進(jìn)行手術(shù)治療。

    4.2 手術(shù)入路的選擇[2]

    肱三頭肌舌瓣入路的弊端為:肱三頭肌舌瓣因血運差,愈合慢,易產(chǎn)生粘連,不利于肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉;內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路,自肌間隙進(jìn)入,伸肘裝置不會遭到破壞,但對肱骨髁間的顯露較差,使得骨折復(fù)位較為困難;尺骨鷹嘴截骨入路,避免了肱三頭肌損傷,顯露滿意。尺骨鷹嘴截骨入路顯露良好,操作簡單,為手術(shù)入路的首選。而且尺骨鷹嘴截骨后,克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定屬于堅強內(nèi)固定,患者可以早期活動,使肘關(guān)節(jié)早期功能得到鍛煉。

    4.3 內(nèi)固定材料的選擇[3]

    肱骨髁間皮質(zhì)薄,解剖復(fù)雜,肱骨滑車上方前有灌狀窩、后有尺骨鷹嘴窩,使得固定較為困難,Y型鋼板由于塑形差,不能同肱骨皮質(zhì)固定;AO重建鋼板能精確塑形緊貼骨皮質(zhì)尺側(cè),用1/3管型鋼板置于肱骨內(nèi)髁嵴上,與重建鋼板成垂直的方位,使得內(nèi)固定更堅強,而且肘關(guān)節(jié)能早期功能鍛煉,是一種理想的內(nèi)固定材料。

    4.4 術(shù)中復(fù)位和尺神經(jīng)保護(hù)

    骨折復(fù)位理想標(biāo)準(zhǔn)為:(1)恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角形結(jié)構(gòu)完整性、關(guān)節(jié)軟骨面平整;(2)恢復(fù)鷹嘴窩、冠狀窩和橈骨窩的解剖形狀;(3)恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端前傾角。肱骨髁間粉碎性骨折,由于常伴有骨質(zhì)缺損,應(yīng)該植入人工骨,或者髕骨,否則會影響關(guān)節(jié)功能。尺神經(jīng)位于尺神經(jīng)溝內(nèi),肱骨髁間骨折骨折分離,常致尺神經(jīng)移位,故術(shù)中宜仔細(xì)游離尺神經(jīng),妥為保護(hù)。術(shù)中宜盡可能減少尺神經(jīng)牽拉,尺神經(jīng)溝后螺絲釘宜埋入骨皮質(zhì)內(nèi),防止對尺神經(jīng)擠壓和刺激。

    4.5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[4]

    肱骨髁間骨折的常見并發(fā)癥,就是肘關(guān)節(jié)強直,術(shù)后患者及時進(jìn)行有效的功能鍛煉,是手術(shù)療效的保證。早期關(guān)節(jié)的活動,可防止關(guān)節(jié)的僵硬和纖維化?;颊邞?yīng)以主動鍛煉為主,被動鍛煉為輔,循序漸進(jìn)的進(jìn)行,不可操之過急,否則會增加關(guān)節(jié)四周出血,導(dǎo)致伸肘裝置的纖維化,不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);功能練習(xí)的強度,應(yīng)根據(jù)患者骨折的類型、手術(shù)入路,以及內(nèi)固定的可靠程度,綜合確定,在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行,有利于患者的盡早康復(fù)。

    [1]Jupiter JB,Neffu,Holiach p,et al.IifercondyLar fracfures of the humerus an operative approach[J].J Bone Joint Surg(am),1985,67:226.

    [2]潘文譽.肱骨髁間骨折治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,11:98.

    [3]Muller ME.骨科內(nèi)固定[M].榮國威,瞿桂華,劉忻,等,譯.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:309-313.

    [4]陶玉平,王靜成,馮新氏,等.三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19:328-329.

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