多發(fā)性創(chuàng)傷中骨折的早期手術(shù)探討

高軍輝

近年來，隨著機(jī)械化程度的增加，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增高。并且多發(fā)性創(chuàng)傷合并骨折的患者常伴有顱腦、胸部、腹部等重要臟器的損傷，因此死亡率較高。目前，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷中骨折是否實(shí)施早期手術(shù)治療仍存在著不同觀點(diǎn)[1]。本文回顧性分析了我院36例相關(guān)病例，旨在探討對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷中骨折進(jìn)行早期手術(shù)的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2010年12月于我院治療的患者36例，其中男性25例，女性11例；平均年齡為34歲。致傷原因：交通肇事傷20例、高處墜落傷8例、打擊傷4例、其他損傷4例。合并傷：合并輕度顱腦損傷9例、胸部損傷12例、腹部損傷10例、頸部損傷1例，胸腹聯(lián)合損傷4例。骨折部位：股骨骨折10例、鎖骨骨折8例、脛腓骨骨折12例、尺骨骨折7例,其中開放性骨折20例。

1.2 治療方法

首先建立靜脈通路，維持呼吸道通暢，并同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。待血壓平穩(wěn)后進(jìn)行骨折手術(shù)。通常合并內(nèi)臟損傷時(shí)，需先行內(nèi)臟損傷手術(shù)后再實(shí)施骨折手術(shù)。

骨折手術(shù)的方法包括：鋼板螺絲釘固定、梅花針內(nèi)固定、加壓滑動(dòng)鵝頭釘固定、克氏針鋼絲張力帶固定、外固定架固定等。其中股骨、脛腓骨骨折行髓內(nèi)釘固定、鎖骨腓骨骨折用重建鋼板，對(duì)于存在嚴(yán)重軟組織損傷時(shí)，宜采用外固定架治療。

2 結(jié)果

本組36例患者中34例恢復(fù)良好，無脂肪栓塞，下肢深靜脈血栓等情況發(fā)生。其中1例發(fā)生軟組織感染，經(jīng)積極抗炎處理后痊愈，1例患者因?yàn)槟挲g大（78歲），臥床時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)褥瘡。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷是指同一致傷因素所致2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，一般病情嚴(yán)重，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要。目前，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷中骨折是否行早期手術(shù)治療仍存在一定的爭(zhēng)議，且無統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張非手術(shù)治療或在臟器傷穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。筆者通過分析，認(rèn)為對(duì)合并內(nèi)臟損傷的多發(fā)骨折應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，尤其是24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，可以減輕局部軟組織的損傷，促進(jìn)骨愈合，有利于其他傷情的進(jìn)一步檢查和治療，同時(shí)為全身的治療和護(hù)理提供方便。已有研究表明，早期手術(shù)治療，可以使骨折端早期穩(wěn)定，并且有效降低脂肪栓塞、呼吸窘迫綜合征、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

針對(duì)不同的骨折部位，應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式。對(duì)于股骨骨折多采用髓內(nèi)釘固定,研究發(fā)現(xiàn)[3],髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)比較穩(wěn)定,并且由于對(duì)骨折端不進(jìn)行過多的剝離,從而有效減少手術(shù)帶來的失血、感染等情況的發(fā)生。采用重建鋼板的方法治療鎖骨骨折已得到廣泛認(rèn)同，其固定較牢固，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉，同時(shí)可以減少感染的發(fā)生。但是重建鋼板的方法比較適合于鎖骨內(nèi)1/3處或中段骨折的患者。由于鎖骨骨折易并發(fā)臂叢神經(jīng)損傷，因此要求術(shù)中應(yīng)操作仔細(xì)，不可剝離幅度過大，以免造成損傷[4]。對(duì)于嚴(yán)重的軟組織損傷，尤其是下肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷時(shí)，宜采用外固定架治療，因?yàn)橥夤潭懿僮骺旖荩芸s短手術(shù)的總時(shí)間，降低感染、骨外露等情況的出現(xiàn)，提高臨床治療效果。

本組資料中有1例老年多發(fā)性創(chuàng)傷患者，術(shù)后出現(xiàn)褥瘡。老年患者由于骨質(zhì)疏松、血運(yùn)較差等生理原因，影響骨折治療的愈后效果，同時(shí)多數(shù)老人常伴有一些基礎(chǔ)疾病，這樣使得治療變得比較復(fù)雜。筆者心得對(duì)于老年患者，一定要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作，實(shí)施整體護(hù)理包括心理、飲食等，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

因此，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷的患者，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室合作、會(huì)診，在病情允許的情況下，盡早對(duì)骨折行手術(shù)治療，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也為其他傷的檢查和治療提供方便，為患者早期功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

[1]張成安,于吉文.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)骨折[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25（7）:32-34.

[2]Tscheme H,Rege G,Pape HC,et al.Internal fixation of multiple fractures in pations with polytrauma [J].Clin Orthop,1998,347:62-78.

[3]Buciuto R,Hammer R.RAB-plate versus sliding hip screws for unstable trochanteric hip fractures:stability of the fixation and modes of failure-radiographic analysis of 218 fractures[J].Trauma,2001,50:545-550.

[4]Kitsis CK,Marino AJ,krikler SJ,et al.Lata complications following clavicular fractures and their operative management［J］.Injury,2003,34（1）:69-74.

[5]朱砂.肱骨干骨折兩種固定術(shù)療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011,17（23）:110-111.