醫(yī)院檢驗標(biāo)本的采集與處理原則分析

黃艷冰

醫(yī)院檢驗標(biāo)本的采集和處理直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，而檢驗結(jié)果是醫(yī)生對患者病情進行判斷的重要依據(jù)。因此，若采集和處理不當(dāng)將直接影響檢驗結(jié)果和對患者的診斷和治療。我院檢驗科檢測項目包括痰液、血液、尿液、糞便、陰道分泌物、宮頸(陰道)脫落細胞學(xué)檢查、精液及前列腺液檢測等，每種標(biāo)本的采集和處理方法各不相同，但實驗室檢驗前基本過程相同，包括填寫檢驗申請單、患者狀態(tài)的選擇、選擇適宜的采樣時間、標(biāo)本采集和標(biāo)本送檢[1]，在每個環(huán)節(jié)中均存在潛在的導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確的各種因素。本文對120例患者在具體規(guī)范和原則下進行標(biāo)本采集，并對采集和處理中存在的潛在的影響因素及其對策分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2007年1月～2011年9月的住院患者，女性52例，男性68例，平均年齡34.5歲。所有患者均進行檢驗標(biāo)本采集并送實驗室檢驗，其中，17例患者需取痰液做痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，25例患者取靜脈血行血常規(guī)及生化檢查，23例患者行尿液檢查，24例患者行糞便常規(guī)及隱血試驗、16例患者行陰道分泌物檢測、15例患者需取宮頸刮片行脫落細胞學(xué)檢查。

1.2 醫(yī)院檢驗標(biāo)本采集及處理原則包括 (1)遵照醫(yī)囑：采集人員必須認真明確醫(yī)囑內(nèi)容和檢驗?zāi)康?，并確認患者姓名、床號、住院號等，選擇正確的采集時間，做好采集準(zhǔn)備；(2)充分準(zhǔn)備：包括檢驗標(biāo)本采集人員的準(zhǔn)備和患者狀態(tài)準(zhǔn)備。采集人員應(yīng)明確檢測目的、標(biāo)本性質(zhì)，準(zhǔn)備好采集工具和選擇正確的存放容器，并貼好標(biāo)簽，在最合適的時間采集?；颊邷?zhǔn)備包括進行保本采集前，患者應(yīng)保持穩(wěn)定的心態(tài)，對血糖、血脂等某些項目的檢測，患者需空腹，且不宜吸煙、喝酒及劇烈運動。選擇合適的采集時間：如尿液檢測以清晨首次尿為佳[2]。痰液也應(yīng)在清晨收集病人起床清水漱口后用力咳出的第一口痰，其陽性率最高。女性患者在尿液、糞便檢查及婦科如陰道分泌物等檢查時應(yīng)避開生理期，尤其陰道分泌物標(biāo)本采集前應(yīng)24h內(nèi)無性交，無局部用藥，無任何陰道檢查及陰道灌洗；(3)嚴格查對：采集人員應(yīng)嚴格查對患者化驗單，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、檢驗?zāi)康牡取?4)正確采集：采集人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)牟杉课缓驼_的采集方法，嚴格遵守不同標(biāo)本的采集規(guī)范進行操作。如靜脈采血時，選擇肘正中靜脈位置為最佳穿刺部位，且對采血部位進行嚴格消毒。成人采血5～10ml/次，小兒2～5ml/次，用真空試管或培養(yǎng)瓶接收血液，溫和搖晃，與抗凝劑混勻，防止血液凝固。尿液采集由患者或在醫(yī)護人員協(xié)助下完成，取約3ml尿液于尿杯中，若行尿細菌檢測和培養(yǎng)，則采集前需對尿道口進行消毒，再取中段尿于無菌試管中送檢。糞便采集需取明顯含有粘液、膿液或柏油樣的糞便或者稀水便收集于固定收集杯中，糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。陰道分泌物應(yīng)根據(jù)不同的檢測目的，選擇不同的采集部位。用生理鹽水浸濕的棉拭子在宮頸管口、陰道后穹隆等部位采集并染色固定后存放于清潔干燥容器中，若陰道分泌物采集用于細菌學(xué)檢查，應(yīng)無菌操作?？傊_的采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(5)及時送檢：收集后的檢驗標(biāo)本的保存原則是立即送檢，不得私自保存。

2 結(jié)果

本組120例患者在具體規(guī)范和原則下正確采集到標(biāo)本，并送實驗室檢驗。

3 討論

醫(yī)院標(biāo)本采集及檢驗具有協(xié)助明確疾病診斷、推測病程進展、制定治療措施及觀察病情的重要意義[3]。但其采集和處理環(huán)節(jié)存在潛在的影響檢驗結(jié)果的各種因素，對這些影響因素的認識及采取相應(yīng)的處理對策是提高標(biāo)本質(zhì)量和檢驗準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。本文對采集和處理過程中主要的影響因素及其對策總結(jié)如下：（1）標(biāo)本采集前患者狀態(tài)：包括其生理情況、采血時患者體位、情緒、飲食、運動、是否吸煙和飲酒、服用藥物及止血帶綁扎時間等均可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。例如，患者在興奮、焦慮及緊張情緒下，其HB和WBC升高，且其恐懼情緒可影響醫(yī)護人員對血液、腦脊液、胸腹水及骨髓等的穿刺操作，更增加患者的痛苦，因此，患者在采集標(biāo)本前消除其不良情緒，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，是至關(guān)重要的；患者飲酒可使TG、GGT、HDL-Ch等升高和GLU降低，抽煙可影響紅細胞壓積、兒茶酚胺、生長激素及癌胚抗原等指標(biāo)的含量，降低其結(jié)果的準(zhǔn)確性；一些檢驗項目，如生化中血脂、各種酶及血糖等，由于餐后其血清常呈乳糜狀，且血糖、酶和血脂等指標(biāo)含量變化，故需要在病人空腹時采血，但患者不宜處于饑餓狀態(tài)，因為饑餓狀態(tài)下，膽紅素明顯升高，而血糖降低等[4]；患者劇烈運動后可對乳酸、血紅蛋白、肌酐、鈣、鉀等指標(biāo)有不同程度的影響。因此，患者采集標(biāo)本前應(yīng)避免吸煙、飲酒及劇烈運動；(2)患者采集不同標(biāo)本時，應(yīng)當(dāng)采取合適的體位：如靜脈采血時，多取坐位或臥位，骨髓穿刺時患者取俯臥位或仰臥位，且前后兩次采集標(biāo)本時最好選擇同一種體位，以減少誤差；靜脈采血時，止血帶應(yīng)松緊適宜，時間不宜過長，以免造成溶血或血液濃縮，且采血要根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪x擇不同的采血管；另外，藥物對試驗結(jié)果有著特別重要的影響，因此，如做細菌培養(yǎng)的血液、痰液等標(biāo)本采集時應(yīng)仔細詢問其用藥史，標(biāo)本需在用藥前采集，提高陽性率和準(zhǔn)確性；(3)標(biāo)本采集后處理：檢驗標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)不同標(biāo)本的性質(zhì)選擇不同的存放方式，如血液標(biāo)本采集后根據(jù)試管中是否含有抗凝劑進行溫和搖晃，忌用力搖晃，以免引起溶血，試管必須加塞、管口向上、垂直放置，防止標(biāo)本蒸發(fā)和污染，導(dǎo)致測定結(jié)果不準(zhǔn)確，同時應(yīng)避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光的照射下，如測定膽紅素時，標(biāo)本管應(yīng)該用鋁箔或類似物質(zhì)包裹。采集標(biāo)本的送檢原則是立即送至實驗室檢驗，而不得保存，因為存放時間過長可引起標(biāo)本質(zhì)量下降和交叉感染的發(fā)生[5]?？傊瑱z驗標(biāo)本的采集和處理應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范和原則進行，其關(guān)系到檢驗結(jié)果，會直接影響到臨床醫(yī)生的診斷，特別是采集人員，應(yīng)給予高度重視；檢驗科人員在工作時也應(yīng)認真觀察發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本應(yīng)及時指出，及時處理。只有這樣，醫(yī)院檢驗標(biāo)本的質(zhì)量和檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性才能得到進一步提高。

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