輸血科生物安全管理的探討

曹志林

輸血是臨床各科搶救和治療急、危重患者的重要手段，輸血科則是提供血液，保障用血的重要部門(mén)。輸血科工作人員在與各類患者血液密切接觸的過(guò)程中，各種病原微生物是導(dǎo)致輸血科生物安全的最大隱患。國(guó)家先后出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)[1-2]，對(duì)輸血科生物安全管理納入法制階段。認(rèn)識(shí)和了解輸血科生物安全管理的現(xiàn)狀及其重要性，加大對(duì)輸血科生物安全的管理，最大限度地保障醫(yī)務(wù)工作者的身心健康是當(dāng)務(wù)之急。

1 輸血科生物安全現(xiàn)狀

大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院輸血科設(shè)立時(shí)間不長(zhǎng)，絕大部分二級(jí)醫(yī)院或部分三級(jí)醫(yī)院由于歷史原因，未獨(dú)立設(shè)置輸血科，仍由血庫(kù)代之，并由檢驗(yàn)科代管；按照衛(wèi)生部“醫(yī)療機(jī)槍臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”的要求，大多輸血科都不能滿足二級(jí)實(shí)驗(yàn)室要求。具體表現(xiàn)：

1.1 工作環(huán)境及功能分區(qū)

大多數(shù)輸血科科室用房面積過(guò)小，功能分區(qū)不清。符有暢等報(bào)導(dǎo)海南16家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院輸血科和血庫(kù)，用房面積不能滿足輸血科標(biāo)準(zhǔn)要求，功能分區(qū)不合理，合理分區(qū)率僅為6.3%；具備獨(dú)立工作區(qū)的醫(yī)院僅為12.5%[3]。吳爭(zhēng)勝等報(bào)導(dǎo)浙江30所二甲以上醫(yī)院輸血科中，由于科室用房面積過(guò)小，67.3%的科室難以劃分清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染、污染區(qū)[4]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室防護(hù)裝備和設(shè)施

輸血科生物安全防護(hù)裝備和設(shè)施不到位。符有暢等報(bào)導(dǎo)海南16家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院輸血科和血庫(kù)，沒(méi)能按照要求配備生物安全柜，個(gè)別實(shí)驗(yàn)室僅以超凈工作臺(tái)代替。紫外線消毒燈配備率為100%。有兩家輸血科配備有帶防護(hù)罩的離心機(jī)。防蚊、防蠅等裝備率為87.5%。醫(yī)療垃圾和生活垃圾都能按要求處理，但醫(yī)療垃圾在處理之前安全防護(hù)措施不到位[3]。吳爭(zhēng)勝等報(bào)導(dǎo)浙江50家醫(yī)院輸血科生物安全柜配備率為6.7%，帶防護(hù)罩的離心機(jī)配備率為10%；防蚊防蠅等設(shè)備配備率為50%[4]。

1.3 個(gè)人防護(hù)裝備和防護(hù)設(shè)施

個(gè)人防護(hù)裝備方面，絕大部分實(shí)驗(yàn)室都能配備防護(hù)衣、眼罩、口罩、帽子，但洗眼裝置配備不完備。個(gè)人防護(hù)措施方面，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室口罩、手套配置均＞90.0%，工作人員操作時(shí)能做到戴手套(93.8%)，戴口罩為(81.3%)，但極少有戴眼罩（0%）和帽子（6.3%），普遍使用良好[3-4]。

1.4 生物安全管理松懈，規(guī)章制度不健全

大多數(shù)輸血科生物安全管理起步較晚，在生物安全管理內(nèi)容和具體實(shí)施的各環(huán)節(jié)存在著許多問(wèn)題。管理者和工作人員對(duì)生物安全的認(rèn)識(shí)水平不夠高，輸血科內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的規(guī)章制度不健全，缺乏具體的生物安全的技術(shù)操作規(guī)范，管理力度不夠。

1.5 人員自我保護(hù)意識(shí)差

由于輸血科是新建科室，工作人員素質(zhì)不高，對(duì)消毒隔離的知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，如消毒劑的性質(zhì)、配制方法、應(yīng)用范圍，醫(yī)院感染原因、途徑、方式，如何預(yù)防醫(yī)院感染等缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。工作中不嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，接觸標(biāo)本時(shí)不戴手套、口罩、帽子及防護(hù)眼鏡等[5]，自我保護(hù)意識(shí)差。

1.6 生物安全督查和培訓(xùn)缺失

過(guò)去幾年，對(duì)輸血的督查較多的偏重對(duì)科室文件及記錄的查看，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)及生物安全制度的執(zhí)行力度督查不夠；繼續(xù)教育多集中于醫(yī)療技術(shù)、技能的提高，忽略或輕視對(duì)隔離、消毒滅活設(shè)備的投入和對(duì)生物安全知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)問(wèn)題重視不夠，致使輸血科工作人員自我保護(hù)意識(shí)淡漠。

2 如何完善輸血科生物安全管理

2.1 建立完善的生物安全管理體系

應(yīng)在院科兩級(jí)建立實(shí)驗(yàn)室生物安全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院生物院感管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)科室院感管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)和督查；科室生物安全管理小組應(yīng)制定科室的生物安全手冊(cè)和生物安全應(yīng)急預(yù)案，定期對(duì)工作人員進(jìn)行生物安全知識(shí)的培訓(xùn)和對(duì)生物安全應(yīng)急的演練。實(shí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全的規(guī)范化管理，完善生物安全管理體系。

2.2 建立健全輸血科規(guī)章制度

輸血科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極組織學(xué)習(xí)有關(guān)輸血的規(guī)章制度，如《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案》等，建立健全相應(yīng)的輸血技術(shù)操作規(guī)程、生物安全管理制度和應(yīng)對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，定期和不定期地組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)這些文件和規(guī)章制度，提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)[6]。

2.3 改善輸血科實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和環(huán)境

2.3.1 合理布局、加強(qiáng)防護(hù) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸血科實(shí)驗(yàn)室所用房屋、設(shè)施、設(shè)備和器材的投入和管理，嚴(yán)格按照各省、市、自治區(qū)制定的臨床輸血科配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行合理布局。床位數(shù)在小于200的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輸血科用房面積不低于50平米，床位數(shù)大于200的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)不同級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)的配備，并且應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)（貯血室）、污染區(qū)（配血室）和半污染區(qū)（辦公定），各區(qū)之間應(yīng)設(shè)立緩沖區(qū)并標(biāo)識(shí)清楚；同時(shí)應(yīng)具備確保其人員和周?chē)h(huán)境的安全設(shè)施，如生物安全柜、洗眼裝置、個(gè)人防護(hù)設(shè)備(隔離服、眼罩、呼吸防護(hù)裝置等)；在實(shí)驗(yàn)室入口的明顯處、盛有傳染性物質(zhì)的容器表面及放置臨床標(biāo)本的冰箱表面，都應(yīng)張?zhí)黠@的生物危害標(biāo)志，并按所在生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的級(jí)別標(biāo)明相同的級(jí)別。

2.3.2 加強(qiáng)環(huán)境消毒 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓鍋和有效的消毒劑、生理鹽水并易于取用；在有人和無(wú)人的情況下，分別使用分別不同的消毒方法；對(duì)輸血科設(shè)施定期進(jìn)行維護(hù)、檢修和消毒，并認(rèn)真填寫(xiě)《實(shí)驗(yàn)室空氣消毒記錄》、《儲(chǔ)血冰箱消毒記錄》、《實(shí)驗(yàn)臺(tái)面消毒記錄》等消毒記錄以備查；并定期對(duì)工作人員的手、物體表面、空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

多年來(lái)，輸血科的各項(xiàng)消毒效果的檢查都是由單位或血庫(kù)所在科室微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，這種既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判的做法，助長(zhǎng)了一些實(shí)驗(yàn)室不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，以致弄虛作假，應(yīng)付檢查；對(duì)輸血科工作人員的生物安全防護(hù)是不利的。各級(jí)管理部門(mén)在督查時(shí)，既要注重文件和記錄，也要注重現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)對(duì)各種消毒效果進(jìn)行抽查，以達(dá)到保障輸血科工作人員安全和身體健康的目的。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，提高生物安全防范意識(shí)

管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸血科生物安全制度的督查，定期組織培訓(xùn)考核，并將考試成績(jī)記錄在案，提高輸血科工作人員對(duì)生物安全的防范意識(shí)，減少或降低輸血科生物安全危害。

2.5 提高自我保護(hù)和防范的能力

工作人員應(yīng)加強(qiáng)和提高自我保護(hù)和防范的能力，按照衛(wèi)生部“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”的要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù)和操作規(guī)程，有效防止因操作過(guò)程中的不規(guī)范而導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染，每年進(jìn)行一次全面體檢并建立健康檔案。

輸血科人員是院內(nèi)感染的高危人群，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到：由于主觀或客觀原因，輸血科生物安全還有很多不規(guī)范、不到位的地方，如何改善輸血科生物安全硬件、軟件方面條件，還需要各級(jí)管理部門(mén)和輸血科工作人員共同努力，我們必須做到質(zhì)量管理和生物安全管理兩手抓，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，提高防護(hù)措施，增強(qiáng)防范意識(shí)，最大限度地控制輸血科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的醫(yī)源性感染，保障輸血科人員的安全和身體健康。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范（試行）[S].2000.

[3]符有暢.海南省輸血科生物安全建設(shè)調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2008,10(19):146-147.

[4]吳爭(zhēng)勝.醫(yī)院輸血科生物安全管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,6(21):1180-1182.

[5]吳爭(zhēng)勝.輸血科實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)規(guī)范化管理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,2(21):511-514.

[6]計(jì)艷平.輸血科管理與輸血糾紛防范的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：14.