趙維楠
老年女性盆底功能障礙疾病的治療分析
趙維楠
目的了解老年女性盆底功能障礙性疾病的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療情況。方法 回顧性分析對(duì)178例老年女性盆底功能障礙疾病患者臨床手術(shù)資料,包括患者一般情況和手術(shù)方式選擇及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 178例患者中,子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。根據(jù)患者病情選擇不同的術(shù)式。術(shù)后隨訪12月,治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復(fù)發(fā)1例。術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%),術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。結(jié)論 老年女性盆底功能障礙疾病,常要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術(shù)方式。
老年女性盆底功能障礙;手術(shù)治療;并發(fā)癥
女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction,FPFD)日益受到人們的重視,其發(fā)病率很高。據(jù)報(bào)道,廣州、武漢地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率分別為9.1%~16.3%和18.5%[1-2]?,F(xiàn)有的研究表明:妊娠及陰道分娩次數(shù)、年齡、肥胖、盆腔手術(shù)、尿路感染等是女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)發(fā)病因素[3]。1996年5月~2010年5月我院共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者,現(xiàn)將診治情況分析如下。
1.1 臨床資料 我院在1996年5月~2010年5月間共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者,所有患者均已絕經(jīng),年齡均>55歲。孕次1~12次,產(chǎn)次1~10次。依據(jù)樂杰[4]主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂分度和壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。
1.2 手術(shù)方法 本組患者中行單純陰式全子宮切除術(shù)10例占5.62%;行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)6例占3.37%;行陰道前壁+后壁修補(bǔ)術(shù)30例占16.85%;單純行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)8例占4.49%;同時(shí)行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)122例占68.54%;行陰道填充術(shù)2例占1.12%。
術(shù)后對(duì)本組178例患者進(jìn)12個(gè)月的術(shù)后隨訪,依據(jù)曹澤毅[5]主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)定手術(shù)療效。其中治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)1例為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,術(shù)后早期從事體力勞動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā),再行單純陰道全子宮切除術(shù)治愈。術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%),術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)前應(yīng)常規(guī)行白帶鏡檢、宮頸粘液細(xì)胞學(xué)檢查,排除陰道炎癥、宮頸癌和宮頸上皮肉瘤樣變。對(duì)于伴有宮頸糜爛、盆腔炎、急性陰道炎等婦科疾病患者,需先抗炎治療1~2周,待炎癥控制后再行手術(shù)。
3.2 手術(shù)方式選擇和手術(shù)要點(diǎn) 本組均為老年患者, 年齡均>55歲,均已絕經(jīng)。對(duì)于重度子宮脫垂的老年患者,因其子宮已萎縮,解除子宮脫出已不是手術(shù)主要目的,關(guān)鍵在于對(duì)患者陰道壁的修補(bǔ)[6]。本組178例老年患者,多因生殖器官脫垂來我院就診,在檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)伴有壓力性尿失禁,所以常需要選擇幾種術(shù)式常同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。在臨床實(shí)踐中沒有一種術(shù)式適合所有患者,需要根據(jù)患者的具體情況,如年齡、脫垂程度、對(duì)生育功能要求、對(duì)性功能要求、有無其他并發(fā)癥等來選擇手術(shù)方式。本組患者中單純行1種術(shù)式者占11.24%;行單純陰式全子宮切除術(shù)10例占5.62%;單純行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)8例占4.49%;單純行陰道填充術(shù)2例占1.12%。行2種以上術(shù)式者占88.76%,其中行2種術(shù)式者:行陰道前壁+后壁修補(bǔ)術(shù)30例占16.85%;行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)6例占3.37%。行3種術(shù)式者:行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)122例占68.54%。所以對(duì)于老年女性盆底功能障礙疾病的手術(shù)治療常需要選擇2種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于老年女性盆底功能障礙疾病手術(shù)治療原則是恢復(fù)子宮正常解剖位置或切除子宮,縫合、修補(bǔ)盆底肌肉修補(bǔ)陰道壁黏膜[7]。對(duì)合并壓力性尿失禁病人,術(shù)中要同時(shí)作相應(yīng)處理。術(shù)后常規(guī)留置尿管72h,陰道內(nèi)填塞碘仿棉紗壓迫止血48h,常規(guī)靜滴抗生素5d預(yù)防感染,保持外陰干燥、清潔。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥 本組178例病人術(shù)中失血過多需要輸血6例(3.37%),可能與患者年齡大手術(shù)時(shí)間長有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。出院后隨訪12個(gè)月,僅有1例復(fù)發(fā)為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,再行單純陰道全子宮切除術(shù)后治愈。手術(shù)效果較好。對(duì)于老年子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者,我院多采用陰式全子宮切除術(shù)+陰道修補(bǔ)術(shù)+尿道折疊術(shù),該術(shù)式具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
[1]董曉梅,羅新.廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(2):214-215.
[2]陳園,杜廣輝,楊為民,等.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床泌尿外科雜志, 2004,19(5):297-299.
[3]蒙翠麗,蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能保護(hù)作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010,16(19):17.
[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:373,376.
[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1420.
[6]袁燕.改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂臨床探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(3):288-289.
[7]趙仁峰,凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2010,32(12):1543-1544.
10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.055
461000 河南省許昌市中心醫(yī)院(趙維楠)