手術(shù)室護(hù)理中常見問題及安全防范分析

詹秋菊

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護(hù)理常出現(xiàn)的問題也越來(lái)越多。手術(shù)室是醫(yī)院的一級(jí)科室，有高危性，運(yùn)轉(zhuǎn)速度快、手術(shù)包括的范圍廣泛，易發(fā)突出狀況，護(hù)理人員任務(wù)重，流動(dòng)量大，護(hù)理就存在安全隱患[1]。本文對(duì)有效避免和發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理過程中的各種問題，降低風(fēng)險(xiǎn)度，加強(qiáng)護(hù)理管理和提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的方法綜述如下。

1 手術(shù)室中常見問題分析

（1）手術(shù)過程中缺乏完整及時(shí)的護(hù)理記錄、術(shù)中操作不嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)中需用的儀器和設(shè)備使用情況記錄不全，填入患者深部組織中的物品在體腔內(nèi)未取出，未及時(shí)清理患者術(shù)前帶入的傷口敷料。（2）沒有健全的安全意識(shí)：易燃易爆物品沒能按操作規(guī)程正確使用、術(shù)前沒對(duì)儀器進(jìn)行測(cè)試，使在術(shù)中因突發(fā)故障而停止，對(duì)電極板的固定沒做到完善，使患者皮膚在與金屬的接觸過程中灼傷。（3）開錯(cuò)手術(shù)部位，接錯(cuò)患者：術(shù)前沒嚴(yán)格對(duì)患者住院號(hào)、姓名、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間和部位、手術(shù)名稱進(jìn)行核對(duì)，造成開錯(cuò)手術(shù)部位的問題時(shí)有發(fā)生。（4）醫(yī)源性感染：沒有按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室繼發(fā)感染的管理，沒有正確掌握和應(yīng)用無(wú)瘤技術(shù)，造成傷口感染[2]。（5）藥物標(biāo)志不清導(dǎo)致用錯(cuò)，查對(duì)有誤，輸錯(cuò)血型：沒對(duì)對(duì)外用和內(nèi)用藥物進(jìn)行定位放置，沒進(jìn)行確認(rèn)核實(shí)，醫(yī)生口頭醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)錯(cuò)誤，取血時(shí)未查對(duì)仔細(xì)，造成輸錯(cuò)。（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備物品不充分：術(shù)前物品的準(zhǔn)備中不完整，對(duì)術(shù)中所加物品未記錄完善，在體腔關(guān)閉前后，未對(duì)物品進(jìn)行正確清點(diǎn)。（7）未囑患者正確體位：造成局部受壓嚴(yán)重，骨突處會(huì)出現(xiàn)壓瘡情況。（8）轉(zhuǎn)移患者中出現(xiàn)意外：沒有對(duì)患者進(jìn)行周密看護(hù)，造成創(chuàng)傷。（9）病理標(biāo)本與病理科交接不準(zhǔn)確，標(biāo)本在交接班時(shí)交待不細(xì)致，或是標(biāo)本在保存過程中丟失，或是所貼標(biāo)志物不清，與其它標(biāo)本混在一起。（10）護(hù)理配合與手術(shù)發(fā)展存在差距：高技術(shù)含量的手術(shù)和精密的儀器在隨科技發(fā)展大量運(yùn)用，護(hù)理人員所掌握的知識(shí)未能及時(shí)更新。（11）手術(shù)護(hù)理記錄書寫不規(guī)范：易造成醫(yī)療糾紛，記錄填寫有寫錯(cuò)、修改、少寫等現(xiàn)象。

2 手術(shù)室護(hù)理管理和安全防范措施的運(yùn)用

2.2.1 管理有章可依，建立健全管理體制和規(guī)章制度 護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以完善的規(guī)章制度為前提，具有系統(tǒng)性和完整性，這是提高護(hù)理質(zhì)量，減免常見問題和醫(yī)療失誤發(fā)生的保證，手術(shù)室有健全的規(guī)章制度，使護(hù)理人員按著標(biāo)準(zhǔn)來(lái)操作，在質(zhì)量評(píng)估上量化，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任心和動(dòng)力，在不斷改善流程的情況下，確保護(hù)理安全進(jìn)行。

2.2.2 加大法律知識(shí)的培訓(xùn)，依法用法，提高護(hù)理人員安全護(hù)理的意識(shí) 應(yīng)定期開展護(hù)理知識(shí)的課程，自覺依照護(hù)理法規(guī)，提高職業(yè)素養(yǎng)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，守法的同時(shí)也用法律做到自我保護(hù)。做到操作規(guī)范化、書寫格式化、全程標(biāo)準(zhǔn)化，確定護(hù)理質(zhì)量安全[3]。

2.2.3 把護(hù)理措施落到實(shí)處 護(hù)理安全的確保應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理制度來(lái)執(zhí)行，對(duì)護(hù)理進(jìn)行正確操作，杜絕手術(shù)物品遺留患者體腔的醫(yī)療失誤，杜絕血型輸錯(cuò)，藥物用錯(cuò)，患者在轉(zhuǎn)接時(shí)出現(xiàn)意外，手術(shù)開口位置出現(xiàn)錯(cuò)誤，手術(shù)標(biāo)本沒妥善保存等的發(fā)生。管理人員應(yīng)做好檢查，規(guī)范護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，避免醫(yī)源性患者墜床、灼傷、神經(jīng)肌肉受損等情況的發(fā)生。

2.2.4 對(duì)護(hù)理人員人力資源進(jìn)行合理配制，提高護(hù)理安全質(zhì)量 合理排班，對(duì)護(hù)士離崗、竄崗致使手術(shù)延誤的情況應(yīng)杜絕，交接班應(yīng)清楚明了。有激勵(lì)政策和懲罰措施，應(yīng)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的配合，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

2.2.5 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平 護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)充護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高多學(xué)科醫(yī)療綜合知識(shí)水平，能應(yīng)對(duì)急重癥患者的處置，跟得上醫(yī)療科技的進(jìn)步，應(yīng)通過崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)掌握專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理嶄新的理念和技能，具備良好素質(zhì)，減少因忙中出錯(cuò)引起的失誤造成的醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理管理中比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，隨著法律法規(guī)不斷完善加強(qiáng)，患者的維權(quán)意識(shí)也增強(qiáng)，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》更多應(yīng)用于醫(yī)療糾紛，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)對(duì)患者有高度的責(zé)任心和高質(zhì)量的服務(wù)，不斷學(xué)習(xí)，用法律法規(guī)指導(dǎo)和約束護(hù)理工作。跟上醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化，護(hù)理管理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的步驟，才能建立和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]趙嬋.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，8：2231-2232.

[2]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4（13）：978-979.

[3]楊婧,張莉,張金艷.手術(shù)室護(hù)理失誤隱患與防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8（13）：145-146.