高血壓對(duì)腦血管壁損傷病理改變的研究

曾祥麒 陳曉露

高血壓?。‥H）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。長期高血壓，首先使腦動(dòng)脈受累，表現(xiàn)為：腦動(dòng)脈痙攣，腦動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、血流受阻，血管順應(yīng)性下降，晚期則血流速度明顯減慢，流量減少，造成腦供血不足，長期供血不足、缺血、缺氧可引起腦血管疾病的發(fā)生。經(jīng)顱多普勒檢測(cè)可在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度增快，對(duì)腦血管壁損害的程度判定比較敏感，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組選自我院門診及住院的高血壓患者56例，按照1999年世界衛(wèi)生組織（W HO/ISH）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為高血壓1級(jí)組18例，其中男10例，女8例，年齡（53.6±16.8）歲；2級(jí)組22例，其中男10例，女12例，年齡（55.41±14.5）歲；3級(jí)組16例，其中男9例，女7例，年齡（56.5±16.1）歲，并排除了吸煙、感染、糖尿病、出血性疾病、血液病、腫瘤及免疫系統(tǒng)等疾病。正常對(duì)照組20例為同期在本院進(jìn)行健康體檢的人群中，選取性別、年齡相匹配者。其中男12例，女8例，平均年齡（54±17.3）歲，均為無高血壓及相關(guān)疾病的健康人，排除標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。

1.2 儀器 美國MULTIG0N公司的500M型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（Transcranil Dopp ller，簡稱TCD）探頭頻率2.0MHz，具有圖像回放和儲(chǔ)存功能。

1.3 操作與圖像獲取 囑被檢者取仰臥位，取雙側(cè)顳窗行經(jīng)顱多普勒檢查，根據(jù)脈沖多普勒超聲的特點(diǎn)，變換延遲時(shí)間和距離選通功能，可取得w illis環(huán)上雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈的平均流速，并根據(jù)其收縮期血流速度（S）、舒張期血流速度（D）和平均血流速度（M），求出不同血管的搏動(dòng)指數(shù)PI值[PI=（SD）÷M]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組定量指標(biāo)用t檢驗(yàn)，所獲數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

本組56例高血壓患者其中1級(jí)組18例，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)可見腦動(dòng)脈單支或多支血管單純的血流異常加速，處于高血流動(dòng)力學(xué)改變，與正常對(duì)照組相比有明顯差異。而且檢查結(jié)果還表明：單支血管痙攣者較少見，多表現(xiàn)為多支血管的痙攣，而PI值比較改變不明顯。TCD檢查發(fā)現(xiàn)高血壓2級(jí)組22例中，較多見的是單支和多支血管均出現(xiàn)血流速度趨于正?；蚪档?，表明腦血流速度降低，供血量減少。發(fā)生多支血管供血不足而PI值逐漸加大，伴有腦動(dòng)脈硬化的TCD表現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，有明顯差異。高血壓3級(jí)組16例，TCD檢查發(fā)現(xiàn)，單支和多支血管均出現(xiàn)血流速度降低，表明腦血流速度降低，供血量減少。發(fā)生多支血管狹窄，供血不足且伴有腦動(dòng)脈硬化的TCD表現(xiàn)，PI值加大更加明顯，與正常對(duì)照組比較，有顯著差異。

3 討論

腦血管疾病不僅危害人類生命，而且還嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。高血壓是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子之一，血壓過高導(dǎo)致腦血管壁的損傷，促進(jìn)脂質(zhì)間血管壁沉積，是形成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)。近年來，高血壓的治療和控制盡管得到了有效的普及，但仍是腦血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[1]。長期的血壓升高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管內(nèi)壁發(fā)生一系列功能異常的改變，而監(jiān)測(cè)和了解這些改變的發(fā)生和發(fā)展，有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)高血壓在腦血管疾病發(fā)病中的作用，對(duì)腦血管疾病的預(yù)防及治療具有重要的意義[2]。研究顯示，腦血管通透性增高是高血壓最早出現(xiàn)的腦血管病變。血壓升高時(shí)腦血管通透性增高，血管床順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管彈性、阻力、血管壓力和動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)功能改變，遇到物理或化學(xué)因素的刺激，腦血管痙攣性收縮可引起血管壁缺氧和壞死，血漿蛋白沉積于壞死的血管壁周圍，隨著血壓的持續(xù)升高，血漿蛋白沉積增多，血管壁玻璃樣變和纖維素樣壞死進(jìn)一步加重，即形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于動(dòng)脈血管床的特定部位，造成動(dòng)脈血管壁增厚，管腔變窄變硬[3]，可以認(rèn)為血管壁通透性增高是腦血管嚴(yán)重?fù)p害的先兆，也是導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病的首發(fā)環(huán)節(jié)之一。

經(jīng)顱多普勒檢測(cè)通過超聲信號(hào)探知腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，能夠間接反映腦血管壁的損傷變化，通過近幾年來的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)對(duì)診斷和篩選腦血管疾病具有重要的實(shí)用價(jià)值。反應(yīng)在以下幾個(gè)方面：（1）能準(zhǔn)確直觀的反映顱內(nèi)動(dòng)脈的供血情況，并可確定疾病的病變部位。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒通過探測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度變化，可判斷那供血不足的情況。當(dāng)血流速度減慢、搏動(dòng)指數(shù)增高時(shí)，提示腦供血不足。（2）能夠根椐其動(dòng)脈流速異常增快的程序和搏動(dòng)指數(shù)改變，可確定病變的部位及程度[4]。（3）通過對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化及程度的判定，指導(dǎo)臨床的治療和對(duì)預(yù)后的判斷。當(dāng)動(dòng)脈管壁增厚、彈性減退、外周阻力增高、腦動(dòng)脈硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)特有的高阻力波型，搏動(dòng)指數(shù)（PI）增高。在血流動(dòng)力學(xué)研究中，搏動(dòng)指數(shù)（PI）常用來表示動(dòng)脈血管的順應(yīng)性。它是反映血管阻力及擴(kuò)張程度的重要指標(biāo)，因此在腦動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和療效評(píng)價(jià)中都有著一定作用。通過對(duì)健康人及不同類型的高血壓患者的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，健康人的PI值最小，而動(dòng)脈粥樣硬化患者的PI值明顯增大，并且隨著動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重PI值也隨之增大。

總之，高血壓時(shí)可先后或同時(shí)出現(xiàn)多種腦血管壁損傷，腦血管通透性增高為早期的損害，是引起腦血管嚴(yán)重?fù)p傷的先兆，也是導(dǎo)致腦血管疾病的重要首發(fā)環(huán)節(jié)之一。腦血管壁內(nèi)膜的增厚，管腔狹窄為高血壓引起的腦血管繼發(fā)性改變，這些改變進(jìn)一步加重了腦血管的狹窄，腦供血的減少，抗高血壓的藥物治療并不能使這些腦血管損害完全消除，因此，進(jìn)一步研究高血壓導(dǎo)致的腦血管壁損傷的病理改變的發(fā)生機(jī)理，以期尋求有效的防治措施并能及時(shí)控制這些病變的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)預(yù)防腦血管疾病有重要意義。經(jīng)顱多普勒檢測(cè)能夠較早的探知腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，反映腦血管壁的損傷變化，對(duì)臨床治療具有極大地幫助。

[1]Rport of the WHO.Task Force on Stroke and Other Cerebral Disorders[J].Stroke,1998,20：1407-1410.

[2]羅祖明,董佑忠,彭國光.腦血管疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：166.

[3]Fredrlksson K.Acta Neuropatthol,1998,75：241-242.

[4]王桂紅,王擁軍,姜衛(wèi)劍,等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及特征[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,5（5）：315-317.