疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價值

趙強

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，是常見的普外科疾病，尤其是老年人具有較高的發(fā)病率[1]，臨床上以下腹部可復(fù)性無痛包塊為主要表現(xiàn)。手術(shù)是治愈的惟一方法，然而傳統(tǒng)的手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率[2]，嚴重影響了該病的治療效果。為降低疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率，近年來推出了疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，降低了復(fù)發(fā)率，受到了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。我院自2002年1月～2010年1月應(yīng)用此方法修補了300例腹股溝疝，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300 例腹股溝疝患者，男性260例，女性40例；年齡16～82歲，平均61.2歲；其中斜疝256例，直疝44例；其中雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)性斜疝5例，斜疝嵌頓1例，馬鞍疝1例。伴有易復(fù)發(fā)因素者23例，其中哮喘病2例、前列腺肥大5例、慢性支氣管炎11例、便秘5例。

1.2 手術(shù)材料

修補材料采用德國貝朗生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)塞或網(wǎng)片(網(wǎng)狀錐形疝環(huán)填充物和成型補片)[3]。兩者均具有良好的組織相容性，可迅速與人體組織粘合固定。此外該網(wǎng)片具有較大的空隙，可允許中性粒細胞自由通過，具有良好的抗感染能力；網(wǎng)塞則可承受巨大壓強，有研究顯示，1cm2可承受44.69kg壓力，可以更好地阻止疝復(fù)發(fā)。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，取腹股溝終點下2cm處切口，逐層切開，確定病囊后，仔細游離疝囊至腹膜外脂肪水平。疝囊較小，游離結(jié)扎后可直接由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔，如病囊較大，可橫斷疝囊，切除遠端，近端游離后結(jié)扎，將大疝囊變成小疝囊，再由內(nèi)環(huán)口塞入腹腔，將錐形填充物填入疝環(huán)內(nèi)，外緣緊貼腹橫筋膜， 并與周圍致密組織適當縫合固定。填充物外緣大小可根據(jù)疝環(huán)大小適當調(diào)整，“馬鞍”疝囊填入兩個網(wǎng)塞，如疝環(huán)較小，可剪掉1～4個支撐花瓣，疝環(huán)過大可將將兩個填充物互相縫合塞入疝環(huán)[4]。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，與周圍組織縫合固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，縫合皮下組織及皮膚。

2 結(jié)果

疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)所需時間，最短25min，最長90min，單側(cè)平均25～40min，單側(cè)復(fù)發(fā)病50min，雙側(cè)疝平均75min，術(shù)后6h下床活動，6h進食，3周恢復(fù)正?；顒印Ｇ锌谔弁?～4d緩解，且大部分患者切口疼痛輕微無需使用鎮(zhèn)痛藥，僅18例應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后并發(fā)尿潴留2例，腹股溝異物感6例，術(shù)區(qū)麻木感2例，隨訪18個月無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病，尤其在老年人群中具有較高的發(fā)病率。目前手術(shù)修補是治愈腹股溝疝的惟一有效途徑，疝發(fā)病的主要病因是該區(qū)域組織薄弱，無法耐受較高的腹內(nèi)壓，尤其易發(fā)生于具有便秘、尿潴留、咳嗽等增加腹內(nèi)壓因素的患者[5]。因而手術(shù)治療的主要目的是加強該區(qū)組織，使之能夠耐受更大的壓力。傳統(tǒng)的手術(shù)方式將兩種不同解剖結(jié)構(gòu)的組織縫合，且是錯位對合，張力較大，常難以長時間抵抗腹內(nèi)壓力，因而術(shù)后容易復(fù)發(fā)；有研究顯示，復(fù)發(fā)率高達10%[6]。

為降低疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率，疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其主要具有以下幾點優(yōu)勢[7]：①疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織固定。②疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)沒有縫合張力，不再破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，加之組織分離少，無需打開疝囊，減少了誤傷神經(jīng)和內(nèi)臟的風(fēng)險，并發(fā)癥明顯降低。③疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)，應(yīng)用錐形填充物填充疝環(huán)，使內(nèi)環(huán)消失，分散腹腔內(nèi)壓力，降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。

此外，疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)操作簡單，技術(shù)容易掌握，較傳統(tǒng)手術(shù)方式手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，加之所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性，不僅減少了切口感染率，而且使修補區(qū)更加牢固[8]。本研究結(jié)果顯示，該術(shù)式修補單側(cè)疝最短時間為25min，雙側(cè)平均為75min。術(shù)后均6h下床活動、進食，而傳統(tǒng)修補術(shù)后需3d才能下床活動，術(shù)后無切口感染病例，隨訪18個月無復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)是一項更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，具有操作簡單、損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，是一種更好的治療腹股溝疝的手術(shù)方法[9]，臨床工作中應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

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