淺談對(duì)深靜脈置管的護(hù)理認(rèn)識(shí)

戚小潔 沈 洪 王曉燕

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院10病區(qū) 226000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療越來越規(guī)范及精確。針對(duì)我科病人特點(diǎn)(普外和胸外合一病區(qū))我們常規(guī)術(shù)前由麻醉師置管，一是便于術(shù)中監(jiān)測(cè)及補(bǔ)液，二是術(shù)后可以繼續(xù)補(bǔ)液治療。本人結(jié)合臨床實(shí)際將自己體會(huì)報(bào)告如下。

深靜脈置管術(shù)通常是指自頸內(nèi)靜脈穿刺或經(jīng)鎖骨上、下徑路，鎖骨下靜脈穿刺置管上腔靜脈。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、給藥和測(cè)定中心靜脈壓的公認(rèn)的重要診療措施，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少，便于患者活動(dòng)等特點(diǎn)。

1 置管前心理準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)士配合麻醉師主動(dòng)熱情地向患者及家屬講解置管目的、注意事項(xiàng)，必須讓其他做過置管的患者言傳身教，更有說服力。打消患者及其家屬的緊張與恐懼，取得患者的合作與理解，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意。

2 靜脈的選擇

穿刺靜脈一般有頸內(nèi)靜脈、鎖骨上、下靜脈、股靜脈等，根據(jù)我們平時(shí)經(jīng)驗(yàn)，一般選擇頸內(nèi)靜脈，因?yàn)榇┐填i內(nèi)靜脈往往引起的并發(fā)癥較少，比如，氣胸、血胸、氣體血栓等。

3 操作過程

對(duì)于一般患者我們選擇在手術(shù)室進(jìn)行操作，這樣既安全，又可以避免與病人家屬直接接觸。重病人可以在病人床頭，周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作，減少人員走動(dòng)，調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼?；颊邷?zhǔn)備清潔穿刺處皮膚并備皮，患者去枕頭低位(15°－30°)，頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩下墊一小枕，肩外展，脫去一側(cè)衣袖，使之充分暴露穿刺部位，穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者適當(dāng)增加氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通，盡量減少患者的痛苦，保證安全。在這過程中本人體會(huì)最深的是深靜脈管的固定，我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到一部分病人，在深靜脈置管護(hù)理的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其管已經(jīng)部分脫落，究其原因往往問題出現(xiàn)在管子的固定，操作者在固定時(shí)縫線有時(shí)打結(jié)不牢、縫合的時(shí)候皮膚縫合太少，容易切割等。

4 置管后的護(hù)理

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，作好心理護(hù)理，告知患者穿著寬松衣物更農(nóng)時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管，每天兩次監(jiān)測(cè)患者體溫，注意觀察全身情況，病室保持清潔、通風(fēng)，每日紫外線消毒空氣一次。

4.2 常規(guī)每天更換一次敷貼，必要時(shí)隨時(shí)更換，如患者局部出汗多等，每次更換無菌敷貼和肝素帽，更換敷貼時(shí)用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，張林西曾報(bào)道透明敷料較棉織敷料易增加感染機(jī)會(huì)［1］。

4.3 觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，若出現(xiàn)上述情況，要及時(shí)和醫(yī)生溝通，配合處理，若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，經(jīng)x線確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即給予拔管不可向內(nèi)送導(dǎo)管。

4.4 預(yù)防感染深靜脈置管術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。一般是細(xì)菌從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)管侵入或無菌操作不嚴(yán)格或從導(dǎo)管與輸液器連接進(jìn)入血液循環(huán)而致。為了預(yù)防感染發(fā)生，護(hù)理時(shí)應(yīng)做到，操作時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如果一旦發(fā)生，及時(shí)拔出頸靜脈管并送生化室培養(yǎng)。

4.5 密切觀察患者有無胸悶、氣急，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，防止穿刺所引起的并發(fā)癥，如血?dú)庑?，氣體栓塞等。

5 拔管護(hù)理

詳細(xì)向患者交待操作過程，告知其注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者配合。囑患者去枕平臥，用碘伏棉球消毒局部，剪刀拆線，用兩塊紗布(四層厚)先壓住管子根部，囑患者深吸一口氣后屏住，然后迅速拔出置管，以手掌按壓穿刺點(diǎn)5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫，然后固定紗布敷料。深靜脈置管術(shù)是一種創(chuàng)傷小、不限制病人活動(dòng)、能降低反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦及對(duì)周圍靜脈損傷小的新技術(shù)，保了搶救時(shí)液體和藥物能及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入病人體內(nèi)，大大提高了患者的搶救成功率，目前已被我科室越來越多的患者所接受。同時(shí)又減輕了護(hù)理工作量，提高工作效率，緩解了科室護(hù)理員短缺的狀況，使護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供高效安全的護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。

［1］張林西.中央靜脈插管感染的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(1):25.