重癥腦出血的護(hù)理

趙曉麗 于淑芹

(黑龍江省 雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)三科 158100)

腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20% －30%，本病好發(fā)于50－65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。且病死率占世界死亡率首位，重癥腦出血的病死率尤高。死亡原因主要是水腫、腦疝、肺內(nèi)感染所致臟器功能衰竭。嚴(yán)密觀察病情及時(shí)有效地護(hù)理提高搶救腦出血的成功率起著十分重要的作用。我科近年收治重癥腦出血病人的病死率是顯著下降，某種程度上，護(hù)理工作的成敗決定著病人的預(yù)后。

1 臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓，頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預(yù)感，少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛，頭暈，肢體麻林或活動(dòng)不便，口齒不清等，可能與血壓增高有關(guān)。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病，大多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐脈博減弱，意診障礙，偏癱、失語、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高，一般在170/110mmg以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化出血。常有心臟異常體征。幕上病變者雙側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大。

2 輔助檢查

CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查，MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4－5周后不能辯認(rèn)出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 腦出血患者病情重，心理威脅較大，患者常出現(xiàn)氣憤，恐懼等情況，我們一方面積極治療，精心護(hù)理使其有安全感。從應(yīng)激狀態(tài)中安靜下來。另一方面勸說家屬在患者面前勿表現(xiàn)驚恐，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)做好解釋工作，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識疾病，實(shí)事求是恰如其分回答患者提出的問題，及時(shí)掌握患者的心理需要，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。

3.2 密切觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征及意識瞳孔的變化。意識狀態(tài)，是判斷出血程度的重要標(biāo)志，是護(hù)理工作中重要觀察項(xiàng)目之一，也是協(xié)助判斷治療效果的得要依據(jù)。警惕顱內(nèi)高壓、腦水腫的發(fā)生，是治療中最常見也是最危險(xiǎn)的，其嚴(yán)重后果可誘發(fā)腦疝而導(dǎo)致死亡。

3.3 飲食護(hù)理 急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，發(fā)病1－2小時(shí)內(nèi)禁食，限制鈉鹽攝入(由于3g/d)，鈉鹽過多儲留會(huì)加重腦水腫。

3.4 預(yù)防肺內(nèi)感染 很好地控制肺內(nèi)感染是搶救成功的關(guān)鍵。對于長期臥床的患者特別是昏迷病人，無論有無肺內(nèi)感染，均采用抗菌素預(yù)防治療。病人頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管。隨時(shí)注意吸痰。必要時(shí)給予氣管切開，氣管切開可確保呼吸道通暢，減少死腔，對于控制肺內(nèi)感染起著重要作用。同時(shí)注意保暖，防止褥瘡發(fā)生。每日定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，何持床鋪清潔、干燥、平整。舌根后墜明顯時(shí)取側(cè)臥位。

3.5 預(yù)防消化道出血 消化道出血是腦出血主要并發(fā)癥及死亡原因之一。因?yàn)槌鲅钋旨盎蛴绊懸暻鹣虏坷^發(fā)血管痙攣所致的缺血缺氧。導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，胃酸分泌增多是胃粘膜出血所致。因此在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意胃腸道的保護(hù)，避免服用刺激性的藥物和食物，如水揚(yáng)類藥，生冷、過硬、過熱的食物。已發(fā)生有消化道出血者及時(shí)通知醫(yī)生、盡早治療和搶救。

3.6 預(yù)防泌尿系感染 有些病人出現(xiàn)排尿機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致尿潴留，引起膀胱粘膜充血、水腫易引起感染，嚴(yán)重者可引起腎盂腎炎。對這些病人我們應(yīng)盡量采用按摩壓迫排尿法或針炙法治療，效果很好，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿，長期置者應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管，經(jīng)常沖洗膀胱及外陰部以防感染。

3.7 保持大便通暢 便秘者使用緩泄劑，必要時(shí)用開塞露通便，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣，導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血。

4 體會(huì)

腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，直接關(guān)系到病人的生存。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，熟練過硬的技術(shù)，精心護(hù)理，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)肌體功能恢復(fù)，對降低腦出血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率有重要意義，為搶救爭取了時(shí)間。