基層醫(yī)院臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀與設想

曹梅馨

臨床藥學于20世紀60年代在美國建立[1]，它是藥師聯(lián)系臨床探討藥物應用規(guī)律，促進臨床用藥合理化的一門分支學科，其核心是研究和指導合理用藥。我國臨床藥學工作開始于20世紀70年代[2]，至今已經(jīng)形成了一定的工作模式，并且不斷得到完善?；鶎俞t(yī)院由于受客觀條件的限制，臨床藥學服務的開展相對緩慢和滯后。筆者就基層醫(yī)院臨床藥學工作發(fā)展現(xiàn)狀進行深入分析，結合基層醫(yī)院特點提出工作設想以供臨床參考。

1 國內(nèi)醫(yī)院臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 進行用藥分析，確保合理用藥

采取的方法有：定期對處方進行質控和分析，糾正不合理用藥；對藥品進行經(jīng)濟學分析，為臨床合理用藥和治療方案提供依據(jù)；進行藥物利用研究，指導醫(yī)生合理用藥。

1.2 向臨床提供藥學資訊，保證用藥安全

如在門診開設用藥咨詢專窗，為醫(yī)務人員和患者提供用藥知識和藥品服用方法等服務；實行藥師參與臨床查房，協(xié)助醫(yī)生制定個體化用藥方案；定期出《藥訊》，為醫(yī)務人員及時提供醫(yī)藥新動態(tài)等。

1.3 開展治療藥物監(jiān)測（TDM）工作，為患者提供個體化用藥方案

通過對治療窗窄、毒副作用大、劑量難把握或需長期服用易蓄積的藥物如地戈新、氨茶堿、苯妥英鈉等進行動態(tài)血藥濃度監(jiān)測，以提高藥物的療效，減少或者避免毒性反應。

1.4 開展藥物不良反應監(jiān)測（ADR）,提高用藥安全性。

1.5 重視藥師專業(yè)技能的培養(yǎng)，不斷提高臨床藥師整體專業(yè)素質。

2 基層醫(yī)院臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 基層醫(yī)院不重視臨床藥學工作的開展

受醫(yī)院人員設備的限制，長期以來，藥劑科只作為醫(yī)院的輔助科室，藥學工作在診療過程中沒有得到充分的認識和足夠的重視。

2.2 基層醫(yī)院普遍存在臨床不合理用藥現(xiàn)象

2.2.1 基層醫(yī)生思想保守，不肯接受新知識，經(jīng)驗用藥，忽略藥品說明書的作用。

2.2.2 部分醫(yī)院為了經(jīng)濟效益，任由醫(yī)生開大處方。

2.3 臨床藥師不能勝任臨床藥學工作

基層醫(yī)院的藥學人員學歷偏低，整體專業(yè)水平落后，而且藥學教育嚴重滯后于臨床藥學發(fā)展，藥師與臨床實踐脫節(jié)，缺乏臨床用藥經(jīng)驗[3]，在實際工作中，無法承擔臨床藥師的職責。

3 幾點設想

當今醫(yī)院的藥學工作模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”轉型為“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質、高效、安全的藥學服務是現(xiàn)代醫(yī)院藥學的重要內(nèi)容，同時，也是醫(yī)院提升影響力和競爭力的重要手段?；鶎俞t(yī)院應重視臨床藥學工作的開展。

3.1 重視藥學信息的收集、整理，為臨床提供最新的藥學信息

3.1.1 開展院內(nèi)用藥咨詢，為臨床提供新藥信息

由于新藥層出不窮，藥物商品名繁多，臨床藥師要當好醫(yī)、藥之間的橋梁作用，通過藥訊、編寫用藥注意手冊等為臨床提供到位的藥物信息咨詢服務。

3.1.2 開設門診用藥咨詢窗

由具有一定專業(yè)能力和工作經(jīng)驗，且有良好溝通能力的藥師坐窗，耐心解答病人的疑問，增加病人用藥依從性，做好合理用藥知識宣傳。有條件的醫(yī)院，可以考慮為病人建立用藥檔案。

3.2 積極推進藥師下臨床工作

讓藥師深入臨床，參與查房、會診、搶救、病例分析討論和制定用藥方案。

3.3 進一步加強處方質控和病歷分析，及時向臨床反饋用藥調(diào)查分析報告，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

3.4 做好藥品不良反應監(jiān)測，完善不良反應監(jiān)測流程各環(huán)節(jié)。

3.5 開展治療藥物監(jiān)測（TDM）

因自身條件限制，很多基層醫(yī)院基本沒有開展TDM，但隨著醫(yī)療發(fā)展，開展TDM是大勢所趨。

3.6 藥師要加強專業(yè)知識的學習，不斷提升專業(yè)技能

當前，我國臨床藥師隊伍整體專業(yè)水平有待提高，基層醫(yī)院要重視藥師隊伍的建設，制定規(guī)范化的培訓方案，讓藥師參加專業(yè)學習、溝通能力的學習、醫(yī)藥理論教育等系統(tǒng)的學習，以更好地服務臨床。

[1]吳滿平,葉德泳.改革藥學教育，發(fā)展我國臨床藥學事業(yè)[J].中國臨床醫(yī)學雜志，2004，13（1）：53.

[2]李洪珍，遲成.醫(yī)院建立臨床藥師制度的探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2003，23（1）：59.

[3]張美怡，羅頌斌.醫(yī)院藥師在現(xiàn)代藥學服務中的重要作用[J].廣東藥學，2005，15（1）：56.